Menisco y rodilla: síntomas y tratamiento de lesiones y roturas

Introducción

La articulación de la rodilla es la más grande del cuerpo humano y está formada por la unión de tres huesos:

1. fémur (muslo),
2. tibia (pierna),
3. rótula (o rótula).

Cada rodilla está equipada con dos meniscos, estructuras de cartílago en forma de C, que actúan como soportes entre la pierna y el muslo (en particular, respectivamente, entre la tibia y el fémur) para amortiguar los golpes causados ​​por caminar y correr; se trata de estructuras resistentes y elásticas, que ayudan a mantener la estabilidad de la articulación.

La rotura del menisco es una de las lesiones más frecuentes de la rodilla , especialmente entre deportistas, pero puede ser provocada por cualquier actividad capaz de desencadenar una rotación o una torsión forzada de la articulación, sobre todo si el cuerpo pesa sobre la pierna impidiendo el pie deje de moverse, siga la rodilla en la rotación. En estos casos hablamos de ruptura de origen traumático.

Existe un segundo tipo de afección capaz de provocar desgarros meniscales, que se produce por una degeneración progresiva del tejido que se vuelve más frágil y menos elástico con la edad; en este caso, incluso los movimientos más banales pueden hacer que la estructura se rompa.

Los síntomas más comunes de un menisco roto son:

• dolor,
• hinchazón,
• rigidez,
• a menudo incapacidad para extender completamente la rodilla.

En casos de lesión más grave, también pueden verse afectadas otras estructuras articulares de la rodilla, como los ligamentos (típico es el caso de rotura simultánea de menisco y cruzado ).

El tratamiento conservador (reposo, hielo y medicación) a veces es suficiente para aliviar el dolor y permitir que la herida cicatrice espontáneamente; lamentablemente, el cartílago del menisco está mal abastecido de sangre y esto da como resultado una cierta dificultad de reparación. Si los pequeños desgarros externos pueden resolverse en poco más de un mes, los desgarros importantes pueden requerir necesariamente una corrección quirúrgica.

Causas

En la mayoría de los casos, el menisco se rompe durante la práctica de deportes, por ejemplo, al jugar al fútbol o al esquiar, después de un traumatismo durante los movimientos de torsión; mucho más raros son los episodios de lesiones por hiperflexión o hipertensión (por ejemplo, al patear en vacío), o incluso en el caso de contacto directo (contrastes).

Al desviar la atención a los ancianos, aumenta significativamente la probabilidad de sufrir desgarros meniscales durante las actividades diarias, debido a la degeneración fisiológica que sufre el tejido articular.

Factores de riesgo

• En cuanto a las rupturas traumáticas, los jóvenes (10-45 años) que practican deporte tienen un mayor riesgo.
• En cuanto a las roturas degenerativas, en cambio, el riesgo aumenta proporcionalmente a la edad, indicativamente a partir de los 40 años.
• En adultos en edad de jubilación es común detectar numerosos eventos de rotura meniscal en sujetos que han trabajado durante mucho tiempo de rodillas o en posición de cuclillas.

Síntomas

Los síntomas de una lesión de menisco dependen del tipo y ubicación de la ruptura, en muchos casos incluso pueden aparecer síntomas (especialmente después de rupturas degenerativas y en ausencia de otros daños), especialmente en las primeras etapas.

En el caso de rupturas traumáticas, los síntomas más comunes de lesión de menisco son:

• dolor (que empeora al extender la pierna o cargar peso mientras corre),
• hinchazón,
• rigidez de la articulación (no es posible mover la rodilla, excepto con dificultad).

En caso de rotura del menisco no es raro percibir un chasquido real, sin embargo al principio el dolor puede ser incluso más que soportable, permitiendo al deportista terminar la actividad en curso (dentro de 2-3 días sin embargo la rodilla lo hará). se vuelven progresivamente más rígidos e hinchados).

En ausencia de tratamiento, un trozo de menisco puede desprenderse y quedar libre en la articulación, esto puede provocar resbalones, roturas o bloqueos reales de la rodilla.

Cuando llamar al doctor

Comuníquese con su médico si su rodilla está adolorida o hinchada o si no puede moverla como de costumbre.

Peligros

Un menisco roto puede favorecer la progresión de fenómenos artríticos , capaces de arruinar gradualmente el cartílago de la articulación.

Diagnóstico

Después de una lesión en la rodilla, es necesario consultar a un médico para obtener un diagnóstico exacto; durante la primera visita procederemos a:

• anamnesis , es decir, la recopilación de los datos más destacados del paciente (síntomas denunciados, historia clínica, estado de salud, factores de riesgo, modalidad de aparición del dolor, …),
• examen objetivo , que implica la inspección cuidadosa de la rodilla, buscando los puntos de inicio del dolor, también pero no solo a través de maniobras específicas para resaltar reacciones características de la rotura meniscal, por ejemplo, un ruido seco después de la prueba de McMurray como se ilustra en la siguiente video:

Diagnóstico de imágenes

Debido a que los mismos síntomas pueden ser causados ​​por otros problemas de rodilla, los médicos pueden solicitar pruebas por imágenes para confirmar el diagnóstico.

• Radiografía : aunque las radiografías no muestran desgarros de meniscos, pueden resaltar otras causas de dolor de rodilla, como la osteoartritis.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM): esta técnica genera mejores imágenes de los tejidos blandos de la articulación de la rodilla, incluidos los meniscos.
• Artroscopia : en los casos más simples es posible proceder con una artroscopia de rodilla, lo que permite una confirmación del diagnóstico y una reparación simultánea del daño.

Tratamiento y terapia

En casos más simples, el tratamiento RICE, del inglés Rest-Ice-Compression-Elevation, a menudo es más que suficiente para promover la rápida curación de la ruptura del menisco:

• Descanso:  Evite actividades que agraven el dolor de rodilla, especialmente aquellas que puedan generar torsiones. Eventualmente, se pueden usar muletas para eliminar la presión de la rodilla y facilitar la curación.
• Hielo : el hielo puede reducir el dolor y la hinchazón de la rodilla. Generalmente se realizan sesiones de unos 15 minutos, que se repiten cada 4-6 horas durante uno o dos días, luego según sea necesario.
• Compresión : El hielo se presiona con una fuerza razonable sobre la rodilla y, entre sesiones, se venda para mantenerlo compacto.
• Elevación : Dormir levantando las piernas por encima de la altura del pecho favorece el retorno venoso de la sangre al corazón, esto permite una mejor circulación capaz de drenar el líquido acumulado que provoca la hinchazón.

También se recomienda no exponer la propia articulación a un calor excesivo, provocando una vasodilatación que podría agravar la inflamación y el dolor.

Finalmente, los médicos pueden recurrir a la prescripción de antiinflamatorios que pueden ayudar a aliviar el dolor de rodilla; dado que la fracción de fármaco que llega a la articulación de la rodilla es muy pequeña, una buena opción de tratamiento está representada por la infiltración de ácido hialurónico , para favorecer la lubricación articular.

Estilo de vida

Un papel decisivo tanto en términos de prevención como de tratamiento es el que juega el peso corporal; especialmente en casos inoperables, la recuperación del propio peso es una condición fundamental para reducir la inflamación y el dolor.

También puede ser necesario modificar la actividad deportiva practicada, prefiriendo deportes cuyos movimientos no sometan a una tensión excesiva a la rodilla.

Fisioterapia

Las lesiones más pequeñas tienden a curar en unas seis semanas, tiempo que se puede utilizar para fortalecer los músculos a través de una vía de fisioterapia de apoyo.

Intervención quirúrgica

Si la rodilla permanece dolorida, rígida o bloqueada, o cuando los síntomas no retroceden espontáneamente, puede ser necesario recurrir a la cirugía, aunque la literatura científica no demuestra inequívocamente su efectividad (especialmente en el caso de roturas degenerativas); desde un punto de vista general, la orientación actual prevé intervenir con mayor frecuencia en los casos de pacientes jóvenes, mientras que para las meniscopatías que surgen en edades más avanzadas se suele preferir un abordaje más conservador.

Una de las razones detrás de esta justificación es que en los pacientes de edad avanzada la lesión se debe típicamente a fenómenos degenerativos y la experiencia muestra que la operación de meniscectomía podría acelerar el proceso artrósico (desarrollo de osteoartritis ).

La operación suele ser mínimamente invasiva porque se realiza artroscópicamente, según diferentes técnicas según la situación, pero suele implicar

• la reparación de la lesión, para reducir el riesgo de fenómenos artríticos,
• o una extracción mínima de tejido meniscal (un menisco lesionado y no reparable si se deja en su lugar podría crear obstáculos en la articulación).

La duración media de la estancia en el hospital es de una sola noche, pero en el caso de lesiones no complicadas, a veces se elige el régimen de hospital de día; La artroscopia se suele realizar bajo anestesia espinal  (el paciente permanece despierto, pero con las piernas dormidas; el efecto termina en aproximadamente 3).

Después de la cirugía, la convalecencia y la rehabilitación son cruciales para una correcta recuperación; el momento depende del tipo de lesión, la técnica de la operación y el estado general de salud del paciente (así como de sus características, como un peso corporal correcto ).

Generalmente, el paciente puede volver a caminar en unos pocos días, pero esto no excluye la necesidad de recurrir a un curso gradual de fisioterapia; los tiempos son más cortos en el caso de remoción, indicativamente necesario

• 1-2 días para volver a caminar,
• 2-4 semanas para reanudar las actividades.

En caso de sutura (reparación de meniscos):

• es necesario caminar con un aparato ortopédico especial durante 20 días,
• evite cualquier carga durante aproximadamente un mes ( fuente ).

En general, las cicatrices residuales son mínimas (2 o 3 incisiones de aproximadamente 1 cm de largo).

Prevención

La rotura del menisco es una lesión bastante común en personas que practican deportes, especialmente cuando se trata de fútbol, ​​fútbol americano, hockey sobre hielo y tenis. Para reducir el riesgo de lesiones, es aconsejable:

1. Utilice siempre ropa y accesorios específicos (por ejemplo, zapatos con clavos para quienes juegan al fútbol, ​​para mejorar la estabilidad y el equilibrio).
2. Programe regularmente ejercicios específicos destinados a aumentar la fuerza y ​​la elasticidad de los músculos de las piernas.
3. Cuide con cuidado la técnica subyacente al gesto atlético (por ejemplo, cómo rotar correctamente con el cuerpo) para evitar sobrecargar las articulaciones de la rodilla y los meniscos relacionados.