Medicamentos diuréticos: indicaciones y efectos secundarios.

Introducción

Los diuréticos son fármacos muy utilizados en la terapia antihipertensiva (contra la hipertensión arterial ); su principal efecto, de hecho, es favorecer la producción y eliminación de orina, aumentando la diuresis y ayudando así a reducir los valores de presión arterial .

Estos fármacos actúan a través de diferentes mecanismos, pero muchos de ellos también tienen en común la capacidad de determinar también una reducción en la reabsorción de sodio y otras sales en los riñones, favoreciendo así una mayor concentración de electrolitos en la orina (se produce, por tanto, una reducción de la cantidad de líquido que fluye a través de los vasos sanguíneos y, en consecuencia, una disminución de la presión ejercida por el flujo sobre las paredes de los vasos).

Es posible administrar estos medicamentos por vía oral (comprimidos, cápsulas, jarabes, …) o por inyección, dependiendo de factores como

• edad del paciente (las formas de jarabe generalmente se dedican a los niños)
• medio ambiente (las ampollas inyectables solo las usa personal médico)
• condición (en una situación de emergencia la inyección garantiza un efecto mucho más rápido).

Se trata de fármacos que requieren prescripción médica, pues es absolutamente imprescindible que la ingesta se realice siguiendo estrictamente las instrucciones que le facilite su médico respecto a

• dosis,
• modalidad,
• frecuencia de administración.

Esquema de la función renal

Los riñones son órganos de color rojo oscuro que, junto con la vejiga y el tracto urinario, forman el tracto urinario. Miden unos 13 cm de largo y se encuentran a los lados de la columna, entre las vértebras T12 y L3.

Los riñones, a través de la formación de orina, realizan dos funciones:

• función homeostática: regulación del volumen y composición iónica de los líquidos corporales;
• función excretora: excreción de productos metabólicos (urea, ácido úrico, creatinina ), fármacos y sus metabolitos, sustancias tóxicas endógenas y sus metabolitos.

Además, el riñón tiene una función endocrina, produciendo eritropoyetina, renina, vitamina D activada y prostaglandinas de acción local.

La nefrona es la unidad constitutiva del riñón; eso es inventado:

• un glomérulo, donde tiene lugar el proceso de filtración;
• un túbulo renal (que a su vez se puede dividir en una porción proximal, un asa de Henle, una porción distal y un conducto colector) donde tienen lugar los procesos de reabsorción y secreción.

Es en este nivel donde actúan la mayoría de los diuréticos; los riñones filtran el agua, las sales y los productos de desecho de la sangre, pero la mayor parte del agua y las sales se reabsorben en el torrente sanguíneo con el fin de ahorrar y conservar sustancias que todavía son potencialmente útiles para el organismo.

Los fármacos diuréticos actúan previniendo la reabsorción de sales y agua, que luego quedan en la orina para su eliminación.

¿Cuáles son los principales diuréticos y cómo actúan?

Los diuréticos se pueden dividir en diferentes categorías en función de la acción que ejercen sobre las estructuras renales y, dado que los efectos secundarios de estos fármacos son muchos, la elección del principio activo a utilizar depende del tipo de enfermedad y del estado de salud de cada individuo. paciente.

Diuréticos tiazídicos

Esta clase de medicamentos, que incluye, por ejemplo, hidroclorotiazida (Esidrex®), clorotiazida, clortalidona (Igroton®) e indapamida (Natrilix®), es con mucho el más utilizado, encontrándose indicación en el tratamiento crónico de la hipertensión leve o moderada; el mecanismo de acción consiste en la inhibición de la reabsorción de sodio y agua a nivel del túbulo contorneado distal, provocando así una reducción de la retención hidrosalina que se traduce en un aumento de la diuresis y una reducción del gasto cardíaco y de las resistencias periféricas.

Se consideran fármacos antihipertensivos muy eficaces, pero por su mecanismo de acción pueden provocar importantes desequilibrios iónicos, como hipercalcemia (aumento del calcio circulante) e hipopotasemia (reducción del potasio circulante), especialmente peligrosos para las personas mayores con problemas cardíacos. problemas. y en terapia digital.

Estos fármacos se caracterizan por un efecto dependiente de la dosis, sin embargo, existe un «valor umbral» más allá del cual no se puede potenciar el efecto de los diuréticos, independientemente de la dosis.

Son metabolizados por el riñón y no son efectivos si el filtrado glomerular es menor de 40 ml \ min o si se toman concomitantemente con antiinflamatorios AINE , que incluyen los analgésicos de venta libre más comunes. Parte del efecto de estos diuréticos, de hecho, está mediado por prostaglandinas, moléculas cuya acción está limitada por los AINE debido a la interferencia con la síntesis).

Diuréticos para la ansiedad

Los diuréticos de asa, como furosemida (Lasix®), ácido etacrínico y torasemida (Diuresix®), son los más potentes y también se pueden utilizar en presencia de filtrado glomerular reducido (menos de 25 ml \ min). Actúan a nivel del segmento ascendente del asa de Henle, provocando una inhibición de la reabsorción de sodio, potasio y cloro.

Son fármacos muy rápidos y eficaces, pero pueden crear graves desequilibrios de potasio, magnesio y calcio (por lo que, en caso de tomar estos fármacos es recomendable complementar estos minerales), además de ser tóxicos para los nervios del sistema auditivo.

Sin embargo, se prefiere el uso de estos diuréticos cuando sea necesario actuar rápidamente en situaciones de emergencia (como, por ejemplo, en el caso de edema cardíaco, hepático o renal).

Diuréticos ahorradores de potasio

Son los únicos diuréticos que no provocan un aumento de la excreción de potasio y realizan su acción a nivel del túbulo distal y del conducto colector. A su vez se dividen en:

• Antagonistas de la aldosterona: espironolactona (Aldactone), canreonato de potasio (Kanrenol®);
• Inhibidores del transporte de sodio / potasio: amilorida, triamtereno.

En comparación con otros diuréticos, estos fármacos inhiben la reabsorción de sodio y agua sin provocar desequilibrios iónicos y pérdida de potasio; sin embargo, como se consideran menos efectivos que los anteriores, a menudo se usan en combinación con diuréticos tiazídicos y diuréticos de asa para reducir la hipopotasemia.

Los antagonistas de la aldosterona también se pueden utilizar en casos de hiperaldosteronismo.

Inhibidores diuréticos de la anhidrasa carbónica

Moléculas como la acetazolamida actúan sobre una enzima que se encuentra en el riñón y el ojo y es responsable de la transformación reversible del dióxido de carbono en ácido carbónico; esta acción inhibidora renal determina un efecto diurético.

Se utilizaron, especialmente en el pasado, para tratar el edema de origen cardíaco en asociación con diuréticos mercuriales (cuya acción potencian y reducen los efectos secundarios), pero hoy su uso es muy limitado.

En cambio, se utilizan en el tratamiento del glaucoma , ya que la inhibición de la enzima a este nivel reduce la producción de humor acuoso y, en consecuencia, la presión intraocular.

Diuréticos osmóticos

Los diuréticos osmóticos como el manitol actúan sobre todo el túbulo renal, aumentando la producción de orina; se pueden administrar por vía parenteral y oral, para reducir la presión intracraneal y ocular, así como para favorecer la eliminación de toxinas en el riñón.

¿Cuándo se usan los diuréticos?

Estos medicamentos están indicados en el tratamiento de:

• Estados hipertensivos : la acción de los diuréticos reduce el volumen sanguíneo y, en consecuencia, conduce a una reducción de la presión arterial;
• Insuficiencia cardíaca : ocurre cuando hay una incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a las arterias; el uso de diuréticos permite reducir la sobrecarga cardíaca;
• Edema : el edema es una acumulación anormal de líquido en el tejido que puede causar varios tipos de trastornos, especialmente hinchazón;
• Eliminación de desechos y sustancias tóxicas presentes en el organismo.

Dependiendo del caso, puede preferirse el uso de un subtipo de diurético en lugar de otro. Por ejemplo:

• En caso de hipertensión arterial, los fármacos de primera elección son los diuréticos tiazídicos;
• En caso de insuficiencia cardíaca, los fármacos de primera elección son los diuréticos de asa;
• En caso de hipercalciuria, se prefieren los diuréticos tiazídicos (ya que favorecerán la hipercalcemia);
• En caso de hipercalcemia, se prefieren los diuréticos de asa.

¿Cuáles son los efectos secundarios?

A la mayoría de los pacientes que toman diuréticos se les prescribe medicación en comprimidos / cápsulas; normalmente, estos medicamentos comienzan a actuar pocas horas después de su administración, lo que provoca un aumento en la frecuencia de la micción. Por tanto, es recomendable evaluar con el médico cuál es el mejor momento del día en virtud de esta consideración, para que repercuta lo menos posible en la calidad de vida del paciente (y evitar, por ejemplo, tener que levantarse por la noche). orinar ).

El aumento de la diuresis y la pérdida de sales minerales a través de la orina son los efectos secundarios más comunes; otros efectos secundarios pueden ser:

• Aumento de la frecuencia de la micción
• Alteración de electrolitos (pérdida de sales minerales)
• Náuseas y vómitos
• Mareo
• Dolor de cabeza
• Diarrea
• Deshidratación  y sed.
• Calambres musculares  y debilidad.
• Hipotensión (disminución excesiva de la presión arterial) e hipotensión ortostática
• Confusión
• Impotencia

Algunos diuréticos pueden aumentar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y / o gota .

¿Qué hacer en caso de no administración?

Si olvida tomar una dosis del medicamento, es aconsejable consultar el prospecto del paquete para comprobar cómo comportarse; si no está presente, es importante que se ponga en contacto con su médico o farmacéutico para obtener información sobre cómo intervenir.

Como regla general, si nota que lo ha olvidado en el momento de su próxima dosis, NO debe ser el doble.

¿Qué hacer en caso de sobredosis?

Se recomienda que se comunique con su médico o con un centro de control de intoxicaciones para obtener orientación sobre qué hacer.

¿Existen diuréticos naturales?

Hay ingredientes activos naturales con efecto diurético; para un examen, consulte el artículo dedicado .

Diuréticos y nutrición

Cualquiera debería reducir la cantidad de sal consumida en su dieta, pero esto es más cierto para los pacientes en tratamiento con diuréticos, porque un exceso de  sal en la dieta puede contrarrestar los efectos de los medicamentos.

Los pacientes en tratamiento con diuréticos ahorradores de potasio también deben evitar los alimentos demasiado ricos en este mineral, para evitar acumulaciones peligrosas; por la misma razón, se recomienda precaución con los suplementos de sales minerales.

Por último, observamos que es el alcohol el que te hizo beber cafeína que puede ejercer un efecto diurético, que podría sumarse a grandes cantidades de drogas de forma peligrosa.

Fuentes y bibliografía

• Rene en Wikipedia
• ISS
• Humanitas
• BUPA
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