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Descripción general
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se utilizan ampliamente para
- aliviar el dolor,
- reducir la inflamación,
- bajar una temperatura corporal alta ( fiebre ).
Por lo tanto, los AINE son más que solo analgésicos, también ayudan a reducir la inflamación y la fiebre. También dificultan la coagulación, que es positiva en algunos casos pero no en otros (otro uso de la aspirina es la prevención, si se toma todos los días en dosis bajas reduce las posibilidades de infartos o derrames cerebrales en sujetos de alto riesgo).
Aunque se utilizan ampliamente, por ejemplo, para reducir los síntomas de
- dolores de cabeza ,
- dismenorrea (dolor menstrual),
- desgarros y esguinces ,
- resfriados y gripes ,
- artritis y otras causas de dolor crónico,
no son adecuados para todos los pacientes y, en ocasiones, pueden provocar efectos secundarios problemáticos.
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Tipos de AINE
Los antiinflamatorios están disponibles como
- tabletas,
- cápsulas
- supositorios,
- cremas
- gel,
- inyecciones
y otras formas.
Algunos están disponibles como productos de venta libre, mientras que otros requieren receta médica.
Se pueden vender como productos genéricos o de marca y todos son igualmente efectivos, aunque las preferencias, la eficacia y los efectos secundarios pueden ser muy subjetivos.
Mecanismo de acción
Los AINE actúan bloqueando la acción de una enzima (una proteína que activa cambios en el cuerpo); la enzima en cuestión es ciclooxigenasa o COX, y existe en dos formas.
- COX-1 protege el revestimiento del estómago de los químicos ácidos y digestivos, además de ayudar a mantener la función renal.
- En cambio, la COX-2 se produce en caso de inflamación.
Los AINE tradicionales bloquean las acciones de ambas enzimas, COX-1 y COX-2, por lo que pueden provocar alteraciones gástricas y sangrado, además de aliviar el dolor y la inflamación.
Inhibidores de COX-2
Los inhibidores selectivos de COX-2 son una categoría especial de AINE. Estos medicamentos bloquean específicamente solo la enzima COX-2 que estimula la respuesta inflamatoria. Debido a que no bloquean las acciones de la enzima COX-1, estos medicamentos generalmente no causan el malestar estomacal ni el sangrado típico de los AINE tradicionales.
Entre las moléculas más conocidas pertenecientes a esta categoría recordamos por ejemplo celecoxib y etoricoxib,
Si está tomando un inhibidor de la COX-2, no tendrá que usar un AINE tradicional (recetado o de venta libre), y también debe informar a su médico si ha tenido un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, angina, trombosis o hipertensión o hipersensibilidad a la aspirina, sulfonamidas u otros AINE.
Sin embargo, los inhibidores de COX-2 no están exentos de efectos secundarios, que pueden incluir
Los antiácidos o los alimentos grasos pueden limitar la capacidad de absorber y utilizar inhibidores de la COX-2, por lo que deben evitarse estas combinaciones. En casos raros, pueden ocurrir efectos secundarios graves, como hemorragia abdominal, sin previo aviso.
Dosis típicas
A menudo, los medicamentos de venta libre (los que puede comprar sin receta) tienen dosis más bajas que los medicamentos recetados. Por ejemplo, las dosis recetadas más comunes de ibuprofeno son 400, 600 y 800 mg, mientras que la dosis máxima de la versión de venta libre es 400 mg.
Cada antiinflamatorio tiene sus propias dosis y frecuencia de ingesta y la dosis de cada uno no es comparable con diferentes moléculas, por ejemplo, 800 mg de ibuprofeno no es 8 veces más fuerte que 100 mg de diclofenaco .
Los AINE de venta libre pueden ser lo suficientemente fuertes como para ser efectivos en situaciones temporales como esguinces, esguinces, episodios de dolor de espalda , dolores de cabeza y dolor menstrual. Para problemas crónicos como la artritis reumatoide, el médico casi siempre prescribirá estos medicamentos en dosis más altas y por períodos más prolongados.
- Si el objetivo es aliviar el dolor, a menudo son suficientes dosis más bajas tomadas según sea necesario.
- Si el objetivo es suprimir la inflamación, es probable que se necesiten dosis más altas y más frecuentes.
Los AINE comienzan a actuar rápidamente, principalmente en cuestión de horas. La velocidad de la eficacia depende del objetivo terapéutico. El control del dolor tiende a ocurrir mucho más rápido que los antiinflamatorios, como en la artritis.
¿Quién puede tomar antiinflamatorios?
La mayoría de las personas pueden tomar AINE, pero algunos pacientes deben tener especial cuidado.
Es mejor consultar a su farmacéutico o médico antes de tomar un AINE en los siguientes casos:
- edad mayor de 65 años,
- mujer embarazada o tratando de quedar embarazada,
- mujer que esta amamantando ,
- pacientes asmáticos ,
- antecedentes de alergia a un AINE,
- episodios previos de úlceras de estómago ,
- problemas de cualquier tipo
- corazón ,
- hígado,
- riñones
- la presión arterial ,
- circulación
- o intestino,
- tomando otros medicamentos (ver interacciones con otros medicamentos),
- menores de 16 años (los medicamentos que contienen aspirina nunca deben administrarse antes de esta edad debido al riesgo de desarrollar el síndrome de Reye).
En los casos anteriores, los AINE no están necesariamente prohibidos, pero solo deben usarse después de consultar con el médico, porque puede haber más posibilidades de efectos secundarios.
Efectos secundarios
Como todos los medicamentos, los antiinflamatorios también conllevan el riesgo de efectos secundarios. Estos efectos tienden a ser más frecuentes en tratamientos a altas dosis durante períodos prolongados, en ancianos y en personas con mala salud.
Los AINE de venta libre generalmente tienen menos efectos secundarios que los medicamentos recetados más fuertes.
Los efectos secundarios más comunes son:
- dificultades digestivas
- dolor de estómago,
- malestar,
- diarrea ,
- úlceras de estómago (las úlceras pueden causar hemorragia interna y anemia). Se pueden recetar otros medicamentos, como los inhibidores de la bomba de protones, para ayudar a contener los riesgos.
- perforación de la pared gástrica o intestinal ,
- dolor de cabeza ,
- somnolencia ,
- mareos ,
- reacciones alérgicas,
- en casos raros, problemas de hígado, riñón, corazón o circulatorios, por ejemplo
En caso de cualquier problema, suspenda la medicación y consulte a su médico.
Infarto de miocardio
Un trabajo reciente publicado en el British Medical Journal destaca el mayor riesgo de ataque cardíaco asociado con el uso de antiinflamatorios; es un metaanálisis interesante (es decir, una técnica estadística que le permite combinar los datos de varios estudios diferentes realizados sobre el mismo tema) que estima un aumento de hasta el 50% o más en el riesgo de ataque cardíaco para la mayoría antiinflamatorios comunes.
En ausencia de factores de riesgo importantes, puede que no sea un gran problema, el riesgo permanecería bajo desde un punto de vista absoluto, pero en el caso de pacientes en riesgo el problema es más concreto. Según lo que surge del estudio, el factor clave es la dosis, más que la duración del tratamiento (el riesgo aumenta después de aproximadamente una semana de tratamiento y luego permanece más o menos constante).
Fotosensibilidad
La fotosensibilidad es una reacción adversa que a menudo se pasan por alto varios AINE. Es más probable que los ácidos 2-arilpropiónicos causen reacciones fotosensibles, pero también se ha descubierto que otros AINE como piroxicam, diclofenaco y bencidamina son responsables.
El benoxaprofeno, ahora retirado por hepatotoxicidad, fue el AINE más fotosensible.
El mecanismo de fotosensibilidad, que explica la alta fotoactividad de los ácidos 2-arilpropiónicos, es la descarboxilación rápida de la parte de ácido carboxílico. Las características de absorción específicas de los diferentes sustituyentes 2-arilo cromofóricos interfieren con el mecanismo de descarboxilación. El ibuprofeno, que tiene mala absorción, se considera un agente fotosensibilizante débil.
El embarazo
No se recomiendan los AINE durante el embarazo.
Aunque los antiinflamatorios en su conjunto no se clasifican directamente como teratogénicos, pueden causar el cierre prematuro del conducto arterial fetal y reacciones adversas del riñón fetal. También están relacionados con nacimientos prematuros y abortos espontáneos . Sin embargo, tenga en cuenta que la aspirina se usa con heparina en mujeres embarazadas con anticuerpos antifosfolípidos. Además, la indometacina se usa en el embarazo para tratar el polihidramnios debido a la menor producción de orina fetal inducida por la inhibición del flujo renal fetal.
En cambio, el acetaminofén (Tylenol) se considera más seguro y bien tolerado durante el embarazo , aunque siempre se recomienda contratarlo solo por consejo médico; Sin embargo, Leffers y colaboradores publicaron un estudio en 2010 que sugiere la asociación con la infertilidad masculina del feto, así como posibles vínculos con el TDAH que han surgido en trabajos recientes . Las dosis deben tomarse según lo prescrito, dado el riesgo de hepatotoxicidad en dosis altas.
En Francia, el organismo nacional de control de drogas ha contraindicado el uso de AINE, incluida la aspirina, después del sexto mes de embarazo.
Interacciones
Algunos antiinflamatorios pueden producir reacciones impredecibles con otros fármacos, tanto por interacciones con el mecanismo de acción como por un mayor riesgo de efectos secundarios.
Es especialmente importante buscar consejo médico antes de tomar un AINE si está siendo tratado con:
- otro AINE,
- aspirina o warfarina en dosis bajas , medicamentos utilizados para prevenir la trombosis,
- ciclosporina, un fármaco utilizado para tratar enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide o la colitis ulcerosa ,
- diuréticos, medicamentos que a veces se utilizan para la presión arterial alta,
- litio, un fármaco utilizado en el tratamiento de los trastornos bipolares y la depresión grave
- metotrexato, un fármaco utilizado para la artritis reumatoide,
- una clase de fármacos antidepresivos , inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
Si no está seguro de la compatibilidad de su terapia con un AINE, consulte los prospectos o pregunte a su farmacéutico o médico.
Comida y alcohol
El prospecto que acompaña al medicamento debe indicar si se deben evitar ciertos alimentos o bebidas. En caso de duda, consulte a su farmacéutico o médico.
En general, no es necesario evitar alimentos específicos durante la terapia con AINE.
Por lo general, los comprimidos y cápsulas deberán tragarse con agua o comida para evitar molestias estomacales.
No hay interacción entre el consumo de alcohol y la terapia con AINE, pero el abuso durante el tratamiento puede irritar el estómago.
Sobredosis
Tomar cantidades excesivas (sobredosis) de antiinflamatorios puede ser peligroso.
Póngase en contacto de inmediato con su médico en caso de sobredosis si tiene problemas como
- malestar,
- malestar estomacal severo,
- somnolencia.
Llame al 911 de inmediato en caso de manifestaciones graves de sobredosis, como
Alternativas
Dado que los AINE pueden causar efectos secundarios importantes, a menudo se recomienda el uso de alternativas.
La principal alternativa para el dolor es el acetaminofén, que está disponible sin receta y es seguro para la mayoría de las personas.
Las cremas y geles AINE para esparcir sobre la piel pueden ser eficaces en caso de dolor muscular o articular en una parte definida del cuerpo, porque tienen menos efectos secundarios que las tabletas y cápsulas (aunque la evidencia científica sobre su efectividad es limitada).
El médico también puede recomendar diferentes medicamentos y terapias según la afección que se esté tratando. Por ejemplo, la fisioterapia puede ayudar a algunas personas con dolores musculares o articulares.
Antiinflamatorios naturales
Para obtener una descripción más completa de los extractos naturales utilizados con fines antiinflamatorios, consulte el artículo dedicado .
La garra del diablo
La garra del diablo es una planta trepadora. El nombre botánico, Harpagophytum, significa planta de gancho en griego. Esta planta, originaria de África, toma su nombre de la apariencia de su fruto, cubierto con ganchos diseñados para sujetar a los animales para esparcir las semillas.
Las raíces tuberosas de la planta son remedios caseros que se utilizan para preparar principalmente analgésicos; de hecho, los extractos de los tubérculos contienen harpagoside, una molécula que se cree que es el ingrediente activo fundamental al que se deben las propiedades farmacológicas de la planta.
En la población africana también se usa para tratar la fiebre, la diabetes, la presión arterial alta y varias otras enfermedades de la sangre.
En Italia, la garra del diablo se usa principalmente para el dolor, en forma de tabletas o como preparaciones tópicas semisólidas (crema y gel).
Eficacia
En la literatura existen numerosos trabajos que han intentado evaluar de forma más fiable la eficacia del extracto y lo que surge es una imagen de confirmación del efecto antiinflamatorio y analgésico, mientras que los efectos son menos claros y demostrables en otras áreas.
En particular, hay buenas confirmaciones de efectividad para
donde en algunos casos los resultados son comparables, o al menos comparables, con los antiinflamatorios tradicionales.
Sin embargo, se carece de evidencia de eficacia para las numerosas otras condiciones en las que se usa, tales como:
- Artritis Reumatoide,
- malestar estomacal
- pérdida de apetito ,
- colesterol alto ,
- la gota ,
- dolor muscular,
- la migraña ,
- lesiones y otras enfermedades de la piel,
- otras condiciones médicas.
Cabe señalar que «falta de pruebas» significa la imposibilidad de emitir un juicio definitivo y no el rechazo de la garra del diablo para ese uso específico.
Efectos secundarios y contraindicaciones.
La garra del diablo se considera un suplemento razonablemente seguro para la mayoría de los adultos cuando se toma por vía oral en dosis adecuadas hasta por un año. El efecto secundario más frecuente es la diarrea , pero también se han informado reacciones alérgicas.
- náusea,
- Vomitó,
- dolor abdominal,
- dolor de cabeza,
- tinnitus ,
- pérdida de apetito,
- pérdida del gusto .
Está absolutamente contraindicado en el embarazo por una posible acción sobre los músculos uterinos, pero es deseable la máxima atención también en caso de:
- problemas cardiovasculares,
- la diabetes ,
- problemas estomacales,
- presencia de cálculos biliares o antecedentes de cólico biliar.
Posibles interacciones
Se conocen interacciones específicas y peligrosas entre la garra del diablo y otros fármacos, por lo que se recomienda una gran atención al respecto, evaluando siempre con el médico la ingesta del suplemento en caso de terapias crónicas y no crónicas.
- Fármacos anticoagulantes (anticoagulantes y antiplaquetarios): en teoría, la garra del diablo puede aumentar el riesgo de hemorragia, especialmente en personas que ya reciben tratamiento con anticoagulantes como aspirina, warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix).
- Medicamentos para la diabetes : la garra del diablo puede reducir el azúcar en sangre . Si está en terapia con medicamentos para la diabetes, la garra del diablo puede aumentar el riesgo de hipoglucemia .
- Antiácidos: La garra del diablo puede aumentar la cantidad de ácidos estomacales, haciendo que los antiácidos sean menos efectivos.
- Otras drogas: La garra del diablo puede interactuar con otras drogas metabolizadas en el hígado.
Árnica
Descripción general
Por Enrico Blasutto de Wikipedia en italiano , CC BY-SA 2.5 , Enlace
L ‘ Arnica (Arnica montana) es una hierba medicinal utilizada como remedio popular durante siglos y todavía se utiliza comúnmente para aliviar el dolor y, a veces, para ayudar en la curación de heridas. Es una planta perenne, de tallo erecto de hasta 60 cm de altura, con una característica flor amarilla con pétalos «despeinados» y un agradable olor aromático.
La planta crece espontáneamente en casi toda Europa, aunque de hecho es relativamente rara en Italia. Completamente ausente en las llanuras, encuentra un hábitat ideal en las zonas montañosas, de 500 a 2500 m sobre el nivel del mar.
Si se ingiere tal cual puede resultar altamente peligroso (natural NO equivale a seguro …), mientras que siguiendo preparaciones específicas se utiliza en fitoterapia para la preparación de infusiones (¡siempre para uso externo!), Cremas y geles para el tratamiento. de dolores musculares, hematomas, fertitis, …
Los remedios homeopáticos orales contienen árnica, pero con una formulación tan diluida que no se considera peligrosa (de hecho, algunas moléculas de la planta ya no permanecen en el producto terminado).
Desde el punto de vista farmacológico, se utilizan las cabezas de las flores, frescas o secas, que contienen, entre otras cosas, un glucósido (arnicina) de acción similar al alcanfor y dos aceites esenciales diferentes, uno ubicado en las flores. y más en los rizomas secos. La fitisterina, el ácido gálico y el tanino también se pueden extraer de la planta.
Formulaciones disponibles
Árnica está disponible como cremas y ungüentos tópicos. Más comúnmente, se encuentra en forma de tintura, que también se puede usar como base para compresas y cataplasmas. El aceite de árnica también se puede utilizar en preparaciones tópicas.
Existen varios remedios homeopáticos para ingesta oral, aplicación tópica o inyección.
Se recomienda no tomar árnica por vía oral, excepto en formulaciones extremadamente diluidas de remedios homeopáticos (de los cuales NO hay evidencia de eficacia), ya que los efectos secundarios pueden ser graves e involucrar:
- taquicardia ,
- enteritis,
- colapso cardiovascular
y puede ser fatal.
En uso tópico, nunca aplique el compuesto sobre heridas abiertas sin supervisión médica.
Eficacia
En la literatura existen numerosos estudios disponibles que investigan las propiedades medicinales del árnica, pero hasta la fecha solo existe una hipótesis de efectividad real en el tratamiento de la artrosis.
Efectos secundarios y contraindicaciones.
La árnica generalmente se considera segura cuando se usa en la piel, sin embargo, el uso continuo puede causar irritación, eczema, exfoliación, ampollas u otros cambios en la piel.
Se recomienda no utilizarlo sobre la piel lesionada salvo prescripción médica y, sobre todo, nunca debe tomarse por vía oral.
Se requiere la opinión del ginecólogo antes de su uso durante el embarazo y la lactancia.
Posibles interacciones
Usado tópicamente o como remedio homeopático, no se conocen interacciones entre el árnica y los medicamentos convencionales.
Fuentes y bibliografía
- NHS , con licencia de OGL
- orthoinfo.aaos.org
- reumatología.org
- FDA
- Wikipedia (EN)
- MedLinePlus
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