Contenido
Introducción
El marcapasos es un pequeño dispositivo implantado en el pecho o el abdomen que le permite mantener bajo control los latidos cardíacos anormales, utilizando impulsos eléctricos para hacer que el corazón lata a un ritmo normal.
Los marcapasos se utilizan para tratar las arritmias, que son anomalías en la frecuencia o regularidad del ritmo cardíaco: durante los episodios de arritmia, el corazón puede latir:
- frecuencia
- demasiado rápido (taquicardia)
- demasiado lento (bradicardia)
- irregularmente .
Durante los episodios de arritmia, el corazón puede perder la capacidad de bombear una cantidad suficiente de sangre por el cuerpo, lo que puede provocar síntomas como
Las arritmias graves pueden dañar órganos vitales, que ya no reciben cantidades adecuadas de oxígeno y nutrientes, e incluso pueden causar pérdida del conocimiento o la muerte.
El marcapasos se utiliza para aliviar algunos de los síntomas de la arritmia, como la fatiga y la sensación de desmayo; también puede ayudar a las personas con anomalías en los latidos del corazón a reanudar un estilo de vida más activo.
La mayoría de las personas que se someten a un implante de marcapasos posteriormente reportan un impacto extremadamente positivo en su vida, lo que les permite ser más activos y prevenir nuevos ingresos hospitalarios, además de obviamente reducir la frecuencia e intensidad de los síntomas previamente experimentados.
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La actividad eléctrica del corazón.
El corazón tiene un sistema eléctrico interno que controla la frecuencia y el ritmo cardíacos; con cada latido una señal eléctrica se propaga desde la parte superior del corazón y llega a la parte inferior del órgano, el paso de la señal hace que el corazón se contraiga y pueda bombear sangre.
Las señales eléctricas generalmente se originan en un grupo de células llamado nodo sinoauricular (SA), esta señal, que se extiende desde la parte superior a la inferior del órgano, coordina la actividad de las células del corazón.
Primero, las dos cámaras superiores del corazón (las aurículas) se contraen y bombean sangre hacia las dos cámaras inferiores (los ventrículos); luego, los ventrículos se contraen y bombean sangre al resto del cuerpo. El conjunto de contracciones de las aurículas y los ventrículos da los latidos del corazón.
Arritmias
Las arritmias son causadas por anomalías de las señales eléctricas del corazón; el marcapasos crea impulsos eléctricos de mínima intensidad para sortear y superar este problema e
- acelerar un latido del corazón que es demasiado lento
- controlar un latido cardíaco irregular o demasiado rápido
- hacer que los ventrículos se contraigan normalmente, cuando las aurículas no laten a un ritmo normal (fibrilación auricular)
- coordinar la actividad eléctrica entre las cavidades superior e inferior.
- coordinar la actividad eléctrica entre los ventrículos (los marcapasos capaces de realizar esta función se denominan marcapasos de resincronización cardíaca y se utilizan para la terapia de insuficiencia cardíaca).
- prevenir las arritmias causadas por el síndrome de QT largo .
Los marcapasos también pueden controlar la actividad eléctrica del corazón y el ritmo cardíaco; los de última generación también controlan la temperatura sanguínea, la frecuencia respiratoria y otros parámetros, ajustando el latido del corazón en función de la mayor o menor intensidad de la actividad física en curso.
Los dispositivos implantados pueden ser temporales o permanentes.
Los temporales se utilizan para curar problemas de término, como latidos cardíacos lentos causados por
- ataque al corazón ,
- cirugía de corazón,
- sobredosis de droga.
Además, los marcapasos temporales se pueden utilizar en situaciones de emergencia, antes de la implantación de un marcapasos permanente o hasta que desaparezca la alteración transitoria. Si tiene un marcapasos temporal implantado, deberá permanecer hospitalizado hasta que se lo retiren.
Los marcapasos permanentes, por otro lado, se utilizan para tratar problemas cardíacos de larga duración: en este artículo, a menos que se especifique lo contrario, describiremos este tipo de marcapasos.
Las arritmias también se pueden tratar con otro tipo de dispositivo, llamado desfibrilador cardioversor implantable (ICD). Estos dispositivos son similares a los marcapasos pero, además de emitir impulsos eléctricos leves, también pueden emitir impulsos más fuertes para tratar algunas formas peligrosas de arritmia.
Para quién
Los médicos implantan marcapasos por varias razones, entre las que destacan la bradicardia y el bloqueo cardíaco.
- La bradicardia es la situación en la que los latidos del corazón son más lentos de lo normal;
- el bloqueo cardíaco , sin embargo, es un problema de la actividad eléctrica del corazón, en el que la señal eléctrica, durante el cruce del corazón, se ralentiza o se detiene. El bloqueo cardíaco puede ser causado por el envejecimiento, una lesión cardíaca por un ataque cardíaco, otros trastornos que interfieren con la actividad eléctrica del corazón o trastornos nerviosos y musculares, como la distrofia muscular .
El cardiólogo también puede recomendar el marcapasos si:
- La edad o la enfermedad cardíaca impiden que el nódulo sinoauricular haga que el corazón lata correctamente. Este tipo de trastorno, llamado síndrome del nódulo sinusal, puede hacer que el corazón lata más lento de lo normal o provocar pausas prolongadas entre latidos (como se mencionó anteriormente) o alternar entre un ritmo demasiado lento y uno demasiado rápido.
- Se ha sometido a una cirugía para tratar la fibrilación auricular , una forma particular de arritmia. El marcapasos puede ayudarlo a mantener su frecuencia cardíaca bajo control después de la cirugía.
- Debe tomar medicamentos especiales para el corazón, como los betabloqueantes , que pueden disminuir demasiado la frecuencia cardíaca.
- Se desmaya o experimenta otros síntomas de bradicardia. Los síntomas pueden aparecer, por ejemplo, si la arteria principal del cuello, la que lleva la sangre al cerebro, es demasiado sensible a la presión: si gira el cuello rápidamente, el corazón puede empezar a latir más lento de lo normal, también ralentizando el ritmo. fluir sangre al cerebro y causarle mareos, desmayos o colapso.
- Tiene problemas en el músculo cardíaco que ralentizan la propagación de señales eléctricas dentro del músculo (el marcapasos es esencial para la terapia de resincronización cardíaca).
- Tiene síndrome de QT prolongado, una afección que lo pone en riesgo de desarrollar episodios peligrosos de arritmia.
- Es posible que se requieran marcapasos para niños, adolescentes y cualquier persona con cardiopatía congénita .
- Eventualmente, pueden solicitarse después de un trasplante de corazón.
Antes de recomendar la cirugía, el cardiólogo examinará todos los síntomas de la arritmia, por ejemplo
También tendrá en cuenta cualquier afección cardíaca que haya sufrido en el pasado, los medicamentos que toma habitualmente y los resultados de sus pruebas cardíacas.
Diagnóstico
Existen varias pruebas para diagnosticar arritmias, su médico puede recetarle una o más de las siguientes pruebas.
Electrocardiograma (ECG)
El electrocardiograma es un examen no invasivo e indoloro que registra la actividad eléctrica del corazón, permitiendo visualizar la velocidad y el ritmo (regular o irregular) del latido.
El ECG también registra la fuerza y la frecuencia de las señales eléctricas que pasan por el corazón. Esta prueba es útil para diagnosticar la bradicardia y el bloqueo cardíaco, las dos causas más comunes de implantación de marcapasos.
El ECG estándar registra los latidos del corazón durante solo unos segundos y, por lo tanto, es completamente inútil para diagnosticar episodios arrítmicos que no ocurren durante el examen.
Sin embargo, para diagnosticar anomalías recurrentes, su médico puede recetarle un electrocardiograma dinámico, basado en un monitor portátil. Los dos tipos más populares de monitores de ECG portátiles son el Holter y el monitor de eventos.
Monitor Holter y monitor de eventos
El Holter registra la actividad eléctrica del corazón durante un período de 24 a 48 horas. Se lleva durante todo el día, mientras se realizan las actividades habituales: gracias al Holter es posible mantener el corazón bajo control durante más tiempo que un electrocardiograma normal.
El monitor de eventos es similar al Holter, porque se puede usar mientras se realizan las actividades diarias, sin embargo, registra la actividad eléctrica del corazón solo en momentos muy específicos.
En la mayoría de los monitores de eventos, el paciente puede presionar un botón para comenzar a grabar solo cuando sienta síntomas. Otros tipos de monitores de eventos, por otro lado, se activan automáticamente cuando detectan un ritmo cardíaco anormal.
El monitor de eventos se puede usar de forma continua durante uno o dos meses, o hasta que los síntomas se sientan y se registren.
Ecocardiografía
La ecocardiografía L ‘ utiliza ondas sonoras para crear una imagen del movimiento del corazón. El examen proporciona información sobre el tamaño y la forma del corazón, así como el funcionamiento de las cavidades y válvulas del corazón.
Además, la ecocardiografía permite comprender si hay áreas del corazón donde el riego sanguíneo es más deficiente, áreas del músculo cardíaco que no se contraen normalmente o lesiones en el músculo cardíaco causadas por un suministro sanguíneo insuficiente.
Estudio electrofisiológico
En esta prueba, se inserta un tubo flexible en una vena de la ingle o del brazo: luego, el dispositivo se dirige al corazón, donde registra la actividad eléctrica del músculo cardíaco.
El médico utiliza el tubo para enviar impulsos eléctricos que estimulan el corazón: de esta manera es posible comprender cómo responde el sistema eléctrico del corazón e identificar con precisión las áreas dañadas.
Prueba de estrés
Algunos trastornos cardíacos son más fáciles de diagnosticar si el corazón se esfuerza y late más rápido de lo normal; durante la prueba de esfuerzo tienes que hacer un esfuerzo físico (o, si no puedes, te administran medicamentos especiales), para que el corazón trabaje intensamente y lata más rápido.
Durante el esfuerzo se realizan pruebas específicas, como el electrocardiograma o la ecocardiografía.
Como funciona
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El marcapasos es un dispositivo que consta de
- una batería,
- un generador computarizado,
- pequeños cables con sensores (electrodos) en un extremo.
La batería suministra energía al generador, ambos encerrados en un pequeño recipiente metálico, con pequeños cables que conectan el generador al corazón: los electrodos registran la actividad eléctrica del corazón y, gracias a los cables, envían los datos al procesador contenido en el generador.
Si el ritmo cardíaco es anormal, la computadora le indica al generador que envíe impulsos eléctricos al corazón a través de los cables que conectan el dispositivo al tejido cardíaco.
Los marcapasos de última generación también son capaces de monitorizar la temperatura sanguínea, la frecuencia respiratoria y otros factores, con el fin de adaptar el latido del corazón a la mayor o menor intensidad de la actividad física.
El procesador puede realizar un seguimiento de la actividad eléctrica y la frecuencia cardíaca, de esta manera el médico puede adaptar el dispositivo según las necesidades del paciente; La programación se realiza mediante el uso de un dispositivo externo, sin entrar en contacto directo con el marcapasos.
Los marcapasos pueden tener de uno a tres cables, cada uno colocado en una cavidad diferente del corazón.
- Los cables de marcapasos de cámara única generalmente transmiten impulsos eléctricos desde el ventrículo derecho (la cavidad superior derecha del corazón) al generador.
- Los cables del marcapasos bicameral permiten que los impulsos pasen entre la aurícula derecha (cavidad superior derecha del corazón), el ventrículo derecho y el generador. Los impulsos sirven para coordinar la contracción de las dos cavidades.
- Los cables del marcapasos biventricular permiten el paso de impulsos entre una aurícula, los dos ventrículos y el generador. Los impulsos sirven para coordinar la actividad eléctrica de los dos ventrículos. Este tipo de marcapasos también se conoce como dispositivo de terapia de resincronización cardíaca (TRC).
Marcapasos en el pecho
En la figura podemos ver una sección de un tórax con marcapasos:
- La Figura A ilustra la ubicación y el tamaño de un marcapasos bicameral implantado en la parte superior del tórax. Los cables con electrodos se insertan en la aurícula derecha y el ventrículo derecho a través de una vena en el pecho.
- En la Figura B encontramos los electrodos que estimulan el músculo cardíaco.
- Finalmente, en la Figura C, vemos la ubicación y el tamaño de un marcapasos unicameral, implantado en la parte superior del corazón. El cable con el electrodo se inserta en el ventrículo derecho, a través de una vena en la parte superior del pecho.
Como esta programado
El marcapasos se puede programar de dos formas:
- El tipo de demanda monitorea el ritmo cardíaco y envía impulsos eléctricos al músculo cardíaco solo cuando es necesario (es decir, si el corazón late demasiado lento o si salta un latido).
- El dispositivo que responde a la frecuencia acelera o ralentiza su frecuencia cardíaca según la actividad que esté realizando; por lo tanto, debe controlar la frecuencia del nódulo sinusal, la temperatura sanguínea, la frecuencia respiratoria y otros factores para comprender su nivel de actividad.
La mayoría de los pacientes que necesitan un marcapasos que pueda ajustar continuamente su frecuencia cardíaca necesitarán que se les implante un marcapasos sensible a la frecuencia.
La intervención
La implantación del marcapasos es un procedimiento relativamente simple, que generalmente se realiza en un hospital o en una clínica que se especializa en el tratamiento de trastornos cardíacos. Antes de la cirugía, se coloca un goteo en una de las venas para administrar medicamentos específicos que lo relajarán e inducirán un entumecimiento.
La operación se realiza con anestesia local: el médico administra el anestésico en la zona donde se implantará el dispositivo, para que no sienta ningún dolor. A menudo se administra una manta antibiótica para prevenir infecciones.
Primero, el cirujano llega a una vena con una especie de aguja larga: la vena suele ser una de las venas del hombro opuesta a la mano dominante. La aguja se usa para guiar los cables del marcapasos primero en la vena y luego a su ubicación final.
El cirujano es guiado por una película de rayos X, que captura los cables dentro de la vena y el corazón. Cuando los cables alcanzan la posición correcta, se realiza una pequeña incisión en la piel del pecho o abdomen.
La “caja” de metal del marcapasos se inserta debajo de la piel en la incisión y se conecta a los cables conectados al corazón. La caja contiene la batería y el generador.
Una vez colocado, el marcapasos se prueba para asegurarse de que funcione correctamente. El cirujano finalmente sutura la incisión.
Toda la intervención dura unas horas.
Después del implante
Deberá planificar pasar la noche en el hospital para que el cardiólogo pueda controlar su frecuencia cardíaca y asegurarse de que el marcapasos funcione correctamente. Le recomendamos que le pida a alguien que lo lleve a su casa, ya que su médico probablemente le prohibirá conducir.
Durante unos días o semanas después de la cirugía, el área donde se implantó el dispositivo puede doler, hincharse o sentirse incómoda. El dolor generalmente no es severo y se puede aliviar con medicamentos de venta libre. Sin embargo, antes de tomar cualquier analgésico, consulte a su médico.
Su cirujano le aconsejará que evite el esfuerzo físico y que no levante pesas durante aproximadamente un mes después de la cirugía. La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades normales unos días después de la cirugía.
Riesgos y complicaciones
El riesgo de complicaciones tras la cirugía de implante de marcapasos es mínimo, pero entre los posibles problemas aún podemos recordar la posibilidad de:
- hinchazón, sangrado, hematomas o infección en el área donde se colocó el implante,
- lesión de los vasos sanguíneos o los nervios,
- colapso pulmonar,
- reacción alérgica a los medicamentos utilizados durante la cirugía.
Se recomienda acudir urgentemente a urgencias en caso de:
- falta de aliento
- mareo,
- desmayo,
- sensación persistente de debilidad
- brazo hinchado en el costado del marcapasos,
- dolor en el pecho ,
- hipo prolongado,
- fiebre (38 ° o más),
- dolor, hinchazón y enrojecimiento en la zona donde se implantó el marcapasos.
Estilo de vida después de la cirugía
Los marcapasos actuales están significativamente protegidos de las influencias electromagnéticas producidas por dispositivos externos de uso común, sin embargo, puede haber algunas excepciones y es difícil rastrear completa y consistentemente las posibles fuentes de riesgo la Fundación Suiza de Cardiología recomienda precaución en particular con:
- Objetos personales :
- escalas de masa grasa (bioimpedancia),
- sillones o colchones magnéticos,
- aparatos eléctricos para la estimulación muscular,
- Herramientas profesionales :
- bobinas de encendido de motores,
- motores de combustión interna con bujías,
- Máquinas de soldadura por arco eléctrico,
- aparatos eléctricos con intensos campos eléctricos,
- máquinas que producen fuertes vibraciones (martillo neumático, taladros, …),
- Tratamientos médicos :
- resonancia magnetica
- litotricia (trituración de cálculos renales )
- tratamiento diatérmico
- Tratamiento Novodyn
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
- electrocauterio (bisturí eléctrico),
- terapia de alta frecuencia o de onda corta,
- radioterapia .
Debe mantenerse una distancia segura con los siguientes objetos:
- Objetos personales :
- aparato de reproducción de música ,
- dispositivos de masaje portátiles,
- pequeños imanes,
- tabletas electrónicas,
- Tratamientos médicos :
- Se recomienda informar siempre al personal sanitario (médicos, fisioterapeutas, …) antes de cualquier tratamiento.
En cualquier caso, se recomienda consultar a su cardiólogo en caso de dudas y sobre todo para evitar exposiciones dudosas.
La probabilidad de alteración del marcapasos depende de la duración de la exposición y de la proximidad del equipo al marcapasos.
Para evitar problemas, algunos expertos aconsejan no poner el teléfono móvil o el reproductor MP3 encendidos en los bolsillos de la camisa o de la chaqueta del lado del marcapasos.
También le recomendamos que coloque el teléfono móvil en el lado opuesto al marcapasos. Si coloca el reproductor MP3 en su muñeca, colóquelo en el brazo opuesto al lado donde se implantó el marcapasos.
Aún puede seguir usando los electrodomésticos, pero evite estar demasiado cerca y durante demasiado tiempo, para evitar riesgos innecesarios.
Puede pasar por los sistemas de seguridad normalmente. También puede hacerse revisar con un detector de metales, siempre que el dispositivo no se mantenga demasiado tiempo cerca del área donde se implantó el marcapasos. Le recomendamos que no se siente ni se pare por mucho tiempo cerca de detectores de metales fijos. Al realizar la facturación en el aeropuerto, asegúrese siempre de tener un marcapasos.
Durante las visitas médicas, citas con el dentista, sesiones de fisioterapeuta en el caso de exámenes instrumentales, informe al personal sanitario que le sigue que tiene un marcapasos. El cardiólogo puede expedirle una tarjeta indicando el tipo de marcapasos que se ha implantado: guárdela siempre en su billetera. Alternativamente, puede usar una pulsera o collar en el que se indique que lo está usando.
Actividad física
En la mayoría de los casos el marcapasos no ocasiona limitaciones particulares con respecto al deporte y ejercicio físico , ni siquiera para las actividades más intensas.
Sin embargo, es recomendable evitar los deportes donde es posible el contacto, como el fútbol, ya que podrían dañar el dispositivo o mover los cables dentro del corazón. Sin embargo, pídale consejo a su médico sobre qué actividades se pueden practicar de manera segura en su situación.
Seguimiento
Su médico controlará su marcapasos con regularidad (aproximadamente cada tres meses). Con el tiempo, el dispositivo puede dejar de funcionar correctamente porque:
- los cables se mueven o se rompen.
- la batería se agota o ya no funciona perfectamente.
- empeora la enfermedad cardíaca.
- otros dispositivos interfieren con las señales eléctricas.
Algunas funciones también se pueden controlar de forma remota, por teléfono o mediante un ordenador conectado a Internet.
El médico también puede recetar un electrocardiograma (ECG) para verificar si hay cambios en la actividad eléctrica del corazón.
Reemplazo de las pilas
Las baterías de los marcapasos pueden durar de 5 a 15 años (en promedio duran 6 o 7 años), dependiendo de la actividad del dispositivo. El médico reemplazará el generador y la batería antes de que la batería comience a agotarse.
La sustitución del generador y la batería es menos delicada que la de implantar el marcapasos. Si es necesario, los cables del dispositivo también se pueden reemplazar.
Su médico puede informarle con anticipación si es necesario reemplazar el marcapasos o los cables en las visitas de seguimiento.
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