Maculopatía degenerativa: síntomas, peligros y tratamiento

Por el dr. Paolo Aiello y el dr. Giuseppe Fraganza, especialistas en Oftalmología en el Hospital San Carlo de Nancy, una instalación de GVM Care & Research acreditada por el NHS

¿Qué es la maculopatía?

La maculopatía es una enfermedad típicamente relacionada con el envejecimiento; la afección afecta a la mácula, un área del ojo que se encuentra en el centro de la retina y cuya función es la visión central diferenciada. También se le llama erróneamente maculopatía retiniana, pero en realidad no es la retina la que se ve afectada, sino los tejidos sobre los que descansa la retina, es decir, el epitelio pigmentario y la coroides, y de los que depende su funcionamiento.

La maculopatía provoca una pérdida progresiva de la visión central, aunque lamentablemente no presenta síntomas en las primeras etapas.

Hay dos tipos diferentes de maculopatías:

• hereditario, como
  • distrofia macular juvenil,
  • distrofia viteliforme,
  • Distrofia macular pseudoinflamatoria de Sorsby,
  • distrofia macular carolina del norte,
  • Distrofia macular tipo mariposa
  • y edema macular cistoide dominante;
• adquirido, como
  • maculopatía miope,
  • edema macular cistoide,
  • el agujero macular idiopático
  • y maculopatía degenerativa relacionada con la edad.

El tipo más común es la maculopatía degenerativa que se distingue en dos formas diferentes:

• la maculopatía degenerativa seca o atrófica, de evolución lenta, suele afectar a ambos ojos;
• maculopatía húmeda o húmeda, menos común pero más agresiva. Ve la formación de vasos sanguíneos retinianos en el área de la mácula que crean cicatrices subretinianas.

La OMS estima que representa la tercera causa mundial de ceguera, después de las cataratas y el glaucoma (en cambio, es la primera causa en los países industrializados); incluso cuando no progresa hasta la ceguera completa, la pérdida de la visión central puede dificultar el reconocimiento de rostros, conducir, leer y realizar otras actividades de la vida diaria.

Causas

El desarrollo de una maculopatía tiene algunas causas comunes:

• edad;
• predisposición genética;
• humo.

Los factores de riesgo que pueden aumentar las posibilidades de desarrollar la enfermedad son:

• la obesidad ,
• hipertensión y enfermedades cardiovasculares en general,
• Exposición excesiva a la luz solar durante la vida.

Clasificación

Degeneración macular

Es la primera causa de ceguera en Occidente y la tercera en el mundo: la degeneración macular es una enfermedad de la retina que provoca alteración y reducción de la funcionalidad de la mácula, la zona central de la retina. La visión central se pierde y es una de las principales causas de baja visión (visión reducida).

Se trata de una enfermedad ligada a la edad avanzada, generalizada principalmente en personas mayores de 70 años y que, por ello, también se define como degeneración macular asociada a la edad . Los hombres son los más afectados, especialmente en los casos de abuso de alcohol y tabaquismo y un estilo de vida sedentario, y los que padecen diabetes . La familiaridad también es un factor de riesgo.

Hay dos tipos de degeneración macular relacionada con la edad:

• Maculopatía seca o atrófica: se produce tras el adelgazamiento progresivo de la retina central. Los capilares se atrofian debido a la muerte de las células fotosensibles que resulta en la aparición de una cicatriz en la mácula. En la actualidad, no existe cura para la maculopatía seca. Sin embargo, es posible actuar de forma preventiva con el estilo de vida, con una actividad física regular y adecuada, adoptando una dieta equilibrada . Los antioxidantes también juegan un papel importante en la desaceleración de la aparición de la enfermedad al combatir la formación de radicales libres.
• Maculopatía húmeda o húmeda: los nuevos capilares que se forman tienen una pared muy frágil y por tanto son permeables al plasma, provocando desprendimientos serosos del epitelio pigmentario de la retina. Existen dos posibles terapias que puede realizar el sujeto afectado por esta patología: una basada en inyecciones intravítreas de fármacos anti-VEGF (fármacos que se inyectan en el ojo que bloquean los fenómenos de neovascularización, evitando así la formación de nuevos vasos sanguíneos en el ojo). retina); la otra es la terapia fotodinámica (los nuevos vasos se bloquean selectivamente con un láser que permite la formación de trombos, sin dañar el tejido retiniano) que, sin embargo, se utiliza raramente. La última novedad, a veces asociada a las inyecciones intravítreas en casos resistentes,

Maculopatía miópica

Las personas con miopía alta (más de 6 dioptrías) pueden desarrollar maculopatía miópica (o retinopatía miope), una enfermedad que afecta la retina y puede ocurrir a una edad temprana y progresar con los años.

La miopía severa hace que el ojo se estire, provocando cambios anatómicos en la retina, que puede estirarse y dañar y es más propensa a romperse.

Los principales síntomas para reconocer la maculopatía miópica son:

• Objetos borrosos: el ojo tiene dificultad para enfocar a larga distancia,
• los ojos a menudo están cansados,
• dolor de cabeza ,
• estrabismo .

La mácula puede verse afectada por una atrofia de los vasos subretinianos: se crea un área «blanca» en el centro del ojo ciego, tanto de lejos como de cerca. Es posible que exista una ruptura de una membrana subretiniana y la aparición de nuevos vasos y una maculopatía húmeda que requieran terapia con inyecciones intravítreas de fármacos anti-vegf. El láser no se puede utilizar porque puede causar grandes cicatrices.

Maculopatía diabética

Una complicación de la diabetes es la aparición de maculopatía diabética, la principal causa de pérdida de visión o baja visión en diabéticos.

Para tratar la maculopatía diabética es bueno mantener bajo control los valores diabéticos, es decir, la glucemia y la hemoglobina glucosilada . Los fármacos hipoglucemiantes y posiblemente los complementos alimenticios específicos también ayudan a evitar la aparición de la enfermedad.

El control imperfecto de la enfermedad conduce inevitablemente al desarrollo de cambios en los vasos sanguíneos pequeños, lo que resulta en dos tipos diferentes de maculopatía diabética:

• una forma no proliferativa en la que se producen hemorragias retinianas, edema e isquemia;
• una forma proliferativa que ocurre cuando hay muchos capilares ocluidos que causan dolor retiniano y desarrollan nuevos vasos sanguíneos anormales.

Síntomas

Los principales síntomas, señales de alarma de la presencia de una maculopatía, son:

• la vista se baja, por ejemplo, al leer;
• las imágenes se muestran distorsionadas y alteradas;
• los colores son menos nítidos y brillantes;
• aparecen manchas grises en el campo visual;
• hay una pérdida de la visión central (escotoma) que hace imposible ver dónde se fija la mirada.

Diagnóstico

Las pruebas diagnósticas que confirman la presencia de maculopatía son:

• examen del fondo de ojo,
• La tomografía de coherencia óptica,
• fluoroangiografía,
• angiografía.

El método más utilizado, rápido, indoloro y confiable para diagnosticar la maculopatía es la OCT de la mácula (tomografía de coherencia óptica), un examen que permite visualizar las capas individuales de la retina, mácula y papila en secuencias fotográficas, para formular una diagnóstico de enfermedades oculares, cuantificar el daño y seguir su evolución.

Otra herramienta a disposición de los especialistas es el Angio OCT, un abordaje que permite estudiar la red vascular retiniana y coroidea con alta definición, por lo tanto los vasos sanguíneos de la retina, sin inyecciones de medio de contraste pero con el uso de un rayo láser de baja emisión. .

La prueba de agudeza visual evalúa la definición de la imagen del paciente y permite detectar la posible presencia de patologías gracias a la lectura de la tabla de optotipos, compuesta por números, letras y símbolos.

Finalmente, para el examen del fondo de ojo se procede con el biomicroscopio y lentes especiales. El médico dilata las pupilas del paciente con gotas para los ojos, para investigar la retina central.

Prueba de Amsler para maculopatías

Para vigilar la salud ocular existe un test que permite comprobar el estado de la retina y la posible evolución de la maculopatía, el test de la cuadrícula de Amsler, que consiste en observar, ojo a ojo, la cuadrícula cuadriculada con un punto negro en el centrar. Si el paciente ve líneas torcidas o cuadrados que no son del mismo tamaño, es recomendable consultar a un especialista.

La prueba se indica un

• miope,
• personas mayores de 50 años,
• personas ya afectadas por la maculopatía de un solo ojo,
• personas declaradas en riesgo de contraer esta patología.

La retícula de Amsler es una herramienta de diagnóstico que le permite detectar defectos visuales causados ​​por imperfecciones.

• mancha,
• del nervio óptico
• y la transmisión de impulsos visuales al cerebro.

Cómo se trata la maculopatía

Los especialistas pueden elegir entre diferentes tratamientos en función de los diferentes tipos de maculopatía (la forma seca es una triste excepción, ya que lamentablemente no es curable en la actualidad), pero el primer enfoque necesario es una actitud preventiva basada en  una dieta rica en frutas y verduras. (y, si se prescribe, cualquier suplemento vitamínico con vitaminas de los grupos C y E , antioxidantes, Omega 3 , todos los nutrientes que reducen el riesgo de degeneración de la mácula).

Por tanto, la prevención es posible y eficaz, mientras que si la enfermedad ya es manifiesta, los remedios naturales pueden ralentizar su evolución.

Para el tratamiento de la maculopatía exudativa existen 4 terapias:

• Tratamiento farmacológico : se inyectan fármacos antiangiogénicos en el ojo mediante anestesia local. Estos fármacos bloquean la acción de los factores de crecimiento de los nuevos vasos y detienen su desarrollo. Esta es la primera opción entre las terapias. Cuanto antes se implemente, mejores serán los resultados a largo plazo;
• terapia fotodinámica : la verteporfina inyectada se une a los capilares anormales y un rayo láser ilumina los vasos anormales activando el fármaco que los cierra;
• terapia con láser : el láser amarillo micropulso tiene la función de hacer reabsorber el edema de retina;
• translocación retiniana : técnica quirúrgica altamente invasiva que se reserva para pacientes con casos límite.

Finalmente, las gafas telescópicas pueden ser una ayuda: explotan los receptores de la retina aún sanos e intactos.

Cirugía de maculopatía

Existen algunas formas de maculopatía, la llamada «tracción», que se pueden tratar quirúrgicamente:

• fruncido macular;
• agujero macular;
• síndrome de tracción vitreo-macular.

El fruncido macular consiste en la formación sobre la mácula, que es la parte central de la retina, de una fina membrana que crece y se contrae, provocando así la deformación de la mácula y por tanto de la imagen percibida por el paciente (metamorfopsia).

El agujero macular es un pequeño «agujero» que se forma en la mácula, con pérdida casi total de la visión central.

La tracción vítreo-macular se produce por una contracción anormal del vítreo (el gel que llena el ojo), esto provoca una tracción sobre la mácula y por tanto su deformación.

La única solución posible para este grupo de enfermedades es la cirugía que consiste en una vitrectomía mínimamente invasiva.

La vitrectomía es una cirugía del segmento posterior del globo ocular (cavidad vítrea) que consiste en la extracción del vítreo, una sustancia gelatinosa transparente, que consiste principalmente en agua y sustancias como el ácido hialurónico , presentes en el interior del ojo (responsable, entre otras cosas, de la las llamadas moscas voladoras ), a las que da forma y volumen. La vitrectomía se realiza haciendo pequeños orificios dentro del ojo a través de los cuales se insertan microsondas. El diámetro de estas microsondas determina la invasividad de la cirugía: cuanto menor sea el diámetro, mejor será la distensibilidad del ojo del paciente y mejores los resultados postoperatorios de la cirugía.

Gracias al desarrollo tecnológico de instrumentos de pequeño calibre, la vitrectomía mínimamente invasiva permite la realización de incisiones autosellantes de menos de 1 mm, que en la mayoría de los casos no requieren suturas. El resultado es una recuperación funcional más rápida con menos inflamación intraocular. Los pacientes también se quejan de menos quejas que con la cirugía tradicional. La novedad, desde hace algunos años, es el uso de cánulas de calibre más reducido (Gauge 27), por lo tanto orificios de poco menos de 400 micrones de diámetro. La cirugía se realiza bajo anestesia locorregional, que bloquea los movimientos y la sensibilidad del globo ocular y que, junto con una cuidadosa sedación, hace que la operación sea mucho más tolerable para el paciente.