Ligamento cruzado de la rodilla: rotura, síntomas y tratamiento

Introducción

La lesión del ligamento cruzado anterior o posterior ocurre cuando está parcial o completamente lesionado.

La lesión que ocurre con más frecuencia es una rotura completa del ligamento y es mucho más común en la parte anterior que en la posterior.

Los síntomas que caracterizan a esta lesión son:

• dolor,
• inestabilidad de la rodilla
• e hinchazón de las articulaciones.

En el momento de la pausa, se puede escuchar un característico estallido. La hinchazón de las articulaciones no aparece de inmediato, pero generalmente dentro de un par de horas después de la ruptura. Finalmente, en aproximadamente el 50% de los casos, otras estructuras de la rodilla también se lesionan junto con el ligamento cruzado, como otros ligamentos circundantes, el cartílago articular o los meniscos .

• Los mecanismos que provocan la rotura del ligamento cruzado por delante de la rodilla suelen ser un cambio rápido de dirección, una parada brusca, un aterrizaje tras un salto o un traumatismo directo en la rodilla. Es más común en atletas, especialmente aquellos que practican esquí alpino, fútbol, ​​baloncesto y rugby.
• Los movimientos que en cambio provocan una rotura del ligamento cruzado posterior son un traumatismo directo en la parte anterior de la rodilla cuando la rodilla está flexionada o movimientos de hiperextensión y son más comunes durante los accidentes de tráfico, debido a que la energía que sirve para romper el ligamento cruzado posterior es mucho más grande que el que sirve para romper el cruzado anterior.

El diagnóstico generalmente se realiza mediante examen físico y clínico. La confirmación diagnóstica utiliza imágenes de resonancia magnética.

El tratamiento para la rotura del ligamento cruzado varía según las necesidades individuales del paciente y puede ser quirúrgico o no.

Revisión de anatomía

Los ligamentos cruzados son un par de ligamentos dispuestos como una letra X dentro de la cápsula articular de la rodilla. Su función principal es estabilizar la articulación al tiempo que permite un rango de movimiento muy amplio.

El ligamento cruzado anterior es el más débil de los dos y se origina en la superficie intercondilar de la tibia, moviéndose superior, posterior y lateralmente para insertarse en la superficie medial-posterior del cóndilo lateral del fémur. Es capaz de prevenir la dislocación posterior del fémur en la tibia y la hiperextensión de la articulación de la rodilla.

En cambio, el ligamento cruzado posterior es más grueso y se origina en el área intercondilar posterior de la tibia para moverse anterior y superiormente a la parte anterolateral del cóndilo medial del fémur. Es capaz de prevenir la dislocación anterior del fémur en la tibia y la hiperflexión de la articulación de la rodilla.

Causas

Es más probable que ocurra una lesión del ligamento cruzado anterior en las siguientes situaciones:

• cambio rápido de dirección,
• parada repentina durante una carrera,
• aterrizando de un salto descoordinado,
• trauma directo a la rodilla.

Por lo general, la rotura del ligamento cruzado posterior requiere una fuerza poderosa, mayor que la necesaria para romper el ligamento cruzado anterior. Por lo tanto, es más probable que ocurra una lesión del ligamento cruzado posterior en las siguientes situaciones

• trauma directo en la parte delantera de la rodilla cuando la rodilla está flexionada, por ejemplo, cuando la rodilla doblada golpea bruscamente el tablero en un accidente automovilístico o se cae sobre la rodilla doblada en un deporte.
• Movimientos de hiperextensión.

Estos movimientos hacen que la tibia se mueva demasiado rápido sobre el fémur, lo que tensiona la articulación de la rodilla y puede conducir a la ruptura del ligamento cruzado.

Factores de riesgo

• El sexo femenino, debido a diferencias anatómicas (y fuerza muscular, así como probablemente también debido a la diferente estructura hormonal), está más expuesto al riesgo de lesión de los ligamentos;
• práctica de algunos deportes específicos (fútbol, ​​baloncesto, esquí alpino, …),
• calzado inadecuado (incluidos ajustes incorrectos de las fijaciones de los esquís),
• Campos de césped sintético.

Clasificación

Las lesiones de los cruzados se pueden clasificar en 3 grados según la extensión del daño.

1. Lesión de primer grado: es un desgarro parcial del ligamento, en el que solo se lesiona una pequeña parte de las fibras. En la mayoría de los casos son lesiones que no interfieren con la estabilidad fisiológica de la articulación.
2. Lesión de segundo grado: se trata de un desgarro parcial del ligamento. En este caso, sin embargo, las fibras desgarradas son muchas más (cuantas más fibras del ligamento se lesionen, mayor es la inestabilidad de la rodilla). Se puede dividir a su vez en
   • Lesión de segundo grado A: cuando las fibras dañadas son menos del 50% del total,
   • Lesión de segundo grado B: cuando las fibras dañadas superan el 50% del total.
3. Lesión de tercer grado: rotura completa del ligamento cruzado. En este grado, la inestabilidad de la rodilla siempre está presente y suele ir acompañada de fracturas o lesiones de otros componentes de la articulación.

Síntomas

Cuando se rompe el ligamento cruzado, se puede escuchar un ruido característico de «estallido». Tras su rotura, se presentan los siguientes síntomas, que serán más o menos evidentes dependiendo de si el ligamento está total o parcialmente lesionado.

• dolor agudo de rodilla ,
• hinchazón  (generalmente no aparece inmediatamente, sino unas horas después de la lesión),
• pérdida de todo el rango de movimiento de la rodilla,
• dificultad para mover la articulación,
• sensación de inestabilidad al caminar.

El dolor y la hinchazón pueden desaparecer espontáneamente en unos pocos días, sin embargo, la rodilla permanecerá inestable y volver a hacer deporte sin el tratamiento adecuado puede causar más daño a la rodilla.

Aunque la lesión del ligamento cruzado posterior generalmente causa menos síntomas, aún puede llevar varios meses recuperarse; En ausencia de otras lesiones de rodilla, los signos y síntomas de una lesión del ligamento cruzado posterior pueden ser inicialmente tan leves que pasan desapercibidos, pero con el tiempo pueden empeorar y manifestarse en términos de inestabilidad articular, por ejemplo.

Diagnóstico

El diagnóstico de la rotura del ligamento cruzado es relativamente sencillo. El médico solo necesitará un análisis cuidadoso del evento que desencadenó el dolor, una evaluación de los síntomas y un examen físico correcto para sospechar una ruptura del ligamento cruzado.

Durante el examen físico, el médico puede utilizar varias pruebas para respaldar su hipótesis diagnóstica. Los que se utilizan con mayor frecuencia son

• Prueba de Lachman: se realiza colocando una mano en el muslo del paciente y la otra en la tibia y tirando suavemente de la tibia hacia adelante. El paciente está en decúbito supino con la rodilla flexionada entre 15 y 20 grados. Si se lesiona el ligamento cruzado anterior, hay un deslizamiento hacia adelante anormal de la tibia en el fémur.
• Prueba del cajón anterior: con el paciente en decúbito supino, el médico flexiona la rodilla del paciente en 90 grados y tira suavemente de la tibia hacia adelante, hacia usted, con ambas manos. También en este caso, si se lesiona el ligamento cruzado anterior, hay un deslizamiento hacia adelante anormal de la tibia en el fémur.
• Prueba del cajón posterior: esta es la prueba más importante para verificar si hay una lesión en el ligamento cruzado posterior. Con el paciente en decúbito supino, el médico flexiona la articulación de la rodilla en 90 grados, como hizo la prueba del cajón anterior, pero en lugar de llevar la tibia hacia él, la empuja hacia atrás. Una prueba del cajón posterior entre 3 mm y 1 cm indica una lesión parcial del ligamento cruzado posterior, una prueba del cajón posterior mayor de 1 cm debería llevar a sospechar una lesión total.

Estas pruebas están diseñadas para verificar si los ligamentos cruzados están intactos y, por lo tanto, pueden limitar el movimiento hacia adelante o hacia atrás de la tibia en el fémur.

Una vez que se sospecha una lesión del ligamento cruzado anterior, los médicos suelen solicitar las siguientes pruebas de imagen para confirmar su hipótesis de diagnóstico

• Resonancia magnética de la rodilla: este es el mejor examen para ver tejidos blandos, como los ligamentos cruzados.
• Radiografía de la rodilla: aunque no muestra los ligamentos cruzados, generalmente se requieren radiografías para evaluar las fracturas óseas asociadas con la ruptura del ligamento.

Cuidado

El tratamiento para la rotura del ligamento cruzado varía según las necesidades individuales del paciente. Por ejemplo,

• lo más probable es que el joven atleta requiera cirugía para regresar de manera segura y lo más rápido posible a practicar su deporte;
• el individuo menos activo, generalmente sujetos de edad avanzada, puede en cambio volver a un estilo de vida normal incluso sin cirugía.

Sin embargo, el primer abordaje, el que sigue al trauma, es común a todos los casos de ruptura e involucra el llamado protocolo RICE:

• Descansar,
• hielo (ICE en inglés),
• Compresión (a través de un vendaje de compresión aplicado alrededor de la rodilla),
• Elevación (la posición acostada con el pie y la rodilla elevados con respecto al resto del cuerpo permite favorecer la circulación y consecuentemente la reducción del estado inflamatorio).

Enfoque conservativo

Un ligamento cruzado lesionado no se cura por completo sin una cirugía adecuada, pero el tratamiento no quirúrgico sigue siendo preferible en pacientes de edad avanzada con niveles de actividad muy bajos para evitar someterlos al estrés de la cirugía. Se prefiere este enfoque cuando la estabilidad general de la rodilla está intacta y cuando la movilidad de la rodilla se puede restaurar casi por completo incluso con el ligamento lesionado.

1. En la primera fase del tratamiento no quirúrgico, se coloca una rodillera para contener la inestabilidad de la articulación. Para caminar, durante este período, se colocan muletas, que evitan el apoyo excesivo de peso sobre la rodilla durante su curación.
2. La segunda fase del tratamiento no quirúrgico consiste en una correcta fisioterapia que tiene como objetivo fortalecer los músculos que rodean la rodilla, de modo que los propios músculos compensen la ausencia del ligamento cruzado en la estabilización de la articulación.

Cirugía

En la mayoría de los casos, no es posible suturar los dos extremos del ligamento lesionado. La cirugía para restaurar la estabilidad de la rodilla, en cambio, consiste en una reconstrucción real. El cirujano reemplaza el ligamento desgarrado con un injerto de tejido, que luego servirá como andamio para que crezca el nuevo ligamento. El injerto puede resultar de la porción de otro tendón extraído del mismo paciente o, más raramente, de un tejido extraído de un donante de órganos. Los injertos que se utilizan con mayor frecuencia son

• porción central del tendón rotuliano (conecta la rótula con la tibia),
• tendones de patas de ganso (gracilis y semitendinosus),
• porción central del tendón del cuádriceps.

Dado que el recrecimiento lleva tiempo, se necesitan algunos meses antes de que un atleta pueda volver a practicar deporte después de la cirugía. Durante estos meses, la rehabilitación juega un papel fundamental para que el paciente vuelva a realizar las actividades habituales que realizaba antes de la lesión.

Fuentes y bibliografía

• Rugarli C., Medicina interna sistemática 2000
• Harrison, Principios de medicina interna, 18a ed., Milán, CEA Casa Editrice Ambrosiana, 2012