¿Lariam, Malarone o algo más? Profilaxis de la malaria

Introducción

Existe un riesgo significativo de contraer malaria  cuando se viaja a una zona endémica, por lo que es muy importante tomar precauciones para prevenir el contagio.

La enfermedad se puede prevenir eficazmente en la mayoría de los casos mediante un enfoque ABCD :

1. Concienciación (conciencia de riesgo): compruebe si la zona de destino se considera en riesgo, en este sentido puede consultar el sitio web ViaggiareSicuri , gestionado por la Farnesina.
2. Prevención de picaduras: previene las picaduras de mosquitos  con el uso de repelentes efectivos y protección física (ropa larga y mosquiteras).
3. Verificación (verificación de la necesidad de medicamentos antimaláricos): El sitio web de Farnesina indica claramente cuándo es necesario recurrir a la profilaxis preventiva.
4. Diagnóstico: consulte inmediatamente con el médico en caso de síntomas dudosos (síntomas similares a los de la gripe entre 8 y 30 días después de la infección, lo típico es la aparición de fiebre fluctuante).

En este artículo nos centraremos en el punto tres, ya que hay varios aspectos a tener en cuenta a la hora de elegir un fármaco como profilaxis de la malaria:

• Los medicamentos recomendados para la prevención de la malaria varían según el país al que quieras ir : se pueden identificar en las tablas correspondientes del Ministerio de Salud (que se apoya en las indicaciones de la OMS ) y varían según el destino de tu viaje.
• No existe ningún fármaco antipalúdico que pueda dar la certeza absoluta de no estar infectado, pero una ingesta regular permite, en el peor de los casos, prevenir al menos complicaciones graves; Teniendo en cuenta esta consideración, además de usar drogas, es necesario tomar medidas de precaución personales (por ejemplo: aerosoles repelentes, mangas largas, pantalones largos, dormir en un lugar protegido de insectos o usar una mosquitera tratada con insecticida). .
• Para todos los medicamentos, también tenga en cuenta la posibilidad de interacción con otros medicamentos que pueda estar tomando y las demás contraindicaciones, como alergias.

Cada nación en la que está presente la malaria ha sido clasificada por la OMS en base al riesgo y respuesta a los diferentes medicamentos disponibles, bajo estas premisas se recomienda:

• Banda A, donde el riesgo es bajo, el tratamiento de elección es la cloroquina.
• Banda B, en la que, aunque existe un riesgo bajo, se han reportado casos de resistencia a la cloroquina, por lo que se recomienda la asociación cloroquina-proguanil, teniendo cuidado de llevar también mefloquina en la carretera.
• Banda C, en la que el riesgo es alto y la mefloquina es la terapia de elección.

Más allá de estas pautas generales, es recomendable que se comunique con su médico para identificar la terapia más adecuada para su caso.

Malarone® (Atovacuona / Proguanil)

Dosis

• Un adulto toma 1 tableta por día, comenzando 1-2 días antes de ingresar a la zona de riesgo y continuando durante una semana al regresar del viaje.

Precio

• 62,50 € el paquete de 12 comprimidos para adultos (precio verificado al 06 de marzo de 2020)
• 16,00 € por paquete de 12 comprimidos para niños (precio verificado al 06 de marzo de 2020)

Efectos secundarios

Los más comunes están representados por:

• dolor de cabeza ,
• dolor abdominal ,
• diarrea .

Ventajas

• Apto para viajeros de última hora, ya que se debe contratar comenzando uno o dos días antes de la salida.
• Algunas personas prefieren tomar solo una dosis al día.
• Es una buena opción para viajes cortos: solo necesita tomarla durante una semana después de su viaje, en lugar de cuatro semanas.
• Fármaco muy bien tolerado: efectos secundarios muy raros.
• También existe en formulación para niños.

Desventajas

• No se puede utilizar para mujeres embarazadas o amamantando a un bebé que pese menos de 5 kg.
• No pueden tomarlo quienes padecen insuficiencia renal grave ,
• El costo es más caro que algunas de las alternativas (especialmente para viajes largos),
• Algunas personas (incluidos los niños) prefieren no tomar dosis todos los días.

Cloroquina

Dosis

• La dosis recomendada para un adulto es de 2 comprimidos (500 mg en total) una vez a la semana comenzando 1-2 semanas antes de la salida y continuando durante 4 semanas a su regreso.

Precio

• Bayer cloroquina, 30 comprimidos de 250 mg 3,59 €. La droga se puede prestar. (Precio verificado el 06 de marzo de 2020)

Efectos secundarios

Los más comunes están representados por:

• urticaria ,
• náuseas y / o vómitos ,
• Diarrea,
• dolor de cabeza,
• alteraciones de la visión,
• convulsiones ,
• alucinaciones ,
• psicosis ,
• pesadillas.

Ventajas

• Una sola dosis semanal.
• Buena opción para viajes largos, ya que se contrata semanalmente.
• Algunas personas ya están tomando hidroxicloroquina para enfermedades reumáticas crónicas. En su caso, es posible que no necesiten tomar medicamentos adicionales.

Desventajas

• No se puede usar en áreas con resistencia a la cloroquina o mefloquina.
• Puede empeorar la psoriasis .
• Algunas personas prefieren no tomar medicamentos semanalmente.
• Para viajes cortos, algunos prefieren no tener que tomar medicamentos durante 4 semanas después del viaje.
• No es una buena opción para los viajeros de última hora, ya que la profilaxis debe iniciarse una o dos semanas antes de la salida.

Doxiciclina

Dosis

• La dosis de prevención para un adulto es de 100 mg por día (generalmente equivalente a una tableta, dependiendo de la formulación prescrita) comenzando un par de días antes de la salida y continuando hasta 4 semanas al regresar.

Precio

• Dependiendo de la formulación comprada,
  • Bassado 10 comprimidos de 100 mg, 3,96 €. El medicamento se puede prestar, pero solo con otras indicaciones. (Precio verificado el 06 de marzo de 2020)
  • Miraclin 10 comprimidos de 100 mg, 3,91 € El medicamento se puede prestar, pero solo con otras indicaciones. (Precio verificado el 06 de marzo de 2020)

Efectos secundarios

Los más comunes están representados por:

• Vomitó,
• náusea,
• falta de apetito ,
• tinnitus ,
• Diarrea,
• urticaria,
• disfagia ,
• fotosensibilidad (riesgo de manifestaciones cutáneas en caso de exposición solar).

Ventajas

• Algunas personas prefieren tomar una porción al día.
• Adecuado para viajeros de última hora, ya que debe tomarse de uno a dos días antes de ir a lugares donde es posible la transmisión de la malaria.
• En general, es el fármaco antipalúdico más barato.
• La doxiciclina también puede prevenir otras infecciones (como la rickettsiosis y la leptospirosis ) y, por lo tanto, puede ser más adecuada para quienes planean unas vacaciones de campamento, muchas caminatas y nadar en agua corriente.

Desventajas

• No se puede utilizar para mujeres embarazadas y niños menores de 8 años.
• Algunas personas no quieren tomar una dosis al día.
• Para viajes cortos, algunos prefieren no tener que tomar medicamentos durante 4 semanas después del viaje.
• Las mujeres que ya son propensas a la candidiasis cuando toman antibióticos deben elegir un medicamento diferente.
• Aquellos que tienen la intención de exponerse al sol durante un tiempo prolongado pueden querer evitar el aumento de fotosensibilidad debido a la droga.
• Algunas personas se preocupan por los efectos secundarios digestivos .

Lariam® (mefloquina)

Dosis

• Lariam se toma en forma de tabletas, el tratamiento debe iniciarse de 1 a 3 semanas antes de la salida y continuar hasta 4 semanas después de regresar; el comprimido debe tragarse al final de la comida principal con abundante agua, una vez a la semana.

Precio

• 26,53 € por el envase de 8 comprimidos. La droga se puede prestar. (Precio verificado el 06 de marzo de 2020)

Efectos secundarios

Los más comunes están representados por:

• Vomitó,
• náusea,
• falta de apetito,
• dificultad para dormir ,
• dolor abdominal,
• mareos ,
• dolor de cabeza ,
• ataxia ,
• la ansiedad ,
• cansancio ,
• dolor en el pecho ,
• taquicardia o bradicardia ,
• dolores musculares ,
• dolor en las articulaciones ,
• leucopenia,
• pérdida de cabello ( alopecia ),
• convulsiones
• hipertensión .

Ventajas

• Algunas personas prefieren tomar una dosis por semana.
• Buena opción para viajes largos, ya que se contrata una vez por semana.

Desventajas

• No se puede utilizar en áreas que muestren resistencia a la mefloquina.
• No se puede utilizar en pacientes que padecen enfermedades psiquiátricas.
• No se puede utilizar en pacientes que padecen epilepsia .
• No se recomienda para personas con arritmia cardíaca .
• No es una buena opción para los viajeros de última hora, ya que la profilaxis debe iniciarse al menos dos semanas antes de la salida.
• Algunos prefieren no tomar medicamentos semanalmente.
• Para viajes cortos, algunas personas prefieren no tener que tomar medicamentos durante 4 semanas después del viaje.

Eurartesim

El fármaco Eurartesim tiene como única indicación el tratamiento de la enfermedad solo cuando es causada por Plasmodium falciparum y si no es complicada, mientras que no es útil para la profilaxis; por lo tanto, la discusión se informa con el único propósito de completarla.

Contiene una combinación de dos principios activos (tetrafosfato de piperaquina también conocido como PQP y artenimol y debe administrarse durante tres días consecutivos, cada 24 horas; en Italia está disponible en forma de comprimidos, pero en otros países es posible encontrar un derivado en forma de inyección intramuscular La dosis es proporcional al peso corporal y también se puede administrar a niños.

Los efectos secundarios más comunes incluyen la posible aparición de:

• síndrome de gripe,
• tos,
• temperatura.

La presencia de síndrome de QT largo u otras afecciones relacionadas se informa como una contraindicación importante.

Fuente principal

• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades