Contenido
Introducción
La laparoscopia es un abordaje quirúrgico que permite el acceso al interior del abdomen (vientre) y la pelvis sin la necesidad de realizar grandes incisiones en la piel (cirugía mínimamente invasiva).
Las incisiones grandes y extensas se pueden evitar durante la laparoscopia porque el cirujano utiliza un instrumento llamado laparoscopio, un tubo delgado equipado con una fuente de luz y una cámara, que permite capturar y transmitir imágenes del interior del abdomen o la pelvis a tiempo. real para el médico que está operando.
Esta técnica se puede utilizar principalmente para dos propósitos:
- laparoscopia exploratoria o diagnóstica cuando el objetivo es diagnosticar una afección,
- laparoscopia quirúrgica o terapéutica cuando, por el contrario, se interviene para tratar una afección.
Tenga en cuenta que en algunos casos es posible intervenir al mismo tiempo persiguiendo ambos propósitos, diagnosticar y curar.
Las principales ventajas de esta técnica frente a la cirugía abierta tradicional son:
- un tiempo reducido en el hospital,
- una convalecencia más corta,
- menos dolor y sangrado durante la cirugía,
- una cicatriz mucho más pequeña.
Es posible que la laparoscopia de diagnóstico no sea posible si tiene hinchazón intestinal intensa, líquido en el abdomen ( ascitis ), trastornos hemorrágicos o una cirugía abdominal previa.
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Por que se realiza
Diagnóstico
Siempre que sea posible, se prefiere buscar la causa de la enfermedad mediante pruebas de imagen, como
A veces, sin embargo, la única forma de confirmar un diagnóstico es estudiar directamente la parte afectada del cuerpo con un laparoscopio.
Las laparoscopias exploratorias (o de diagnóstico) ahora se usan ampliamente para diagnosticar muchas afecciones diferentes e investigar algunos síntomas específicos, por ejemplo, se pueden usar para:
- Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), una infección bacteriana del tracto genital superior femenino (útero, trompas de Falopio y ovarios).
- Endometriosis , donde pequeñas porciones del endometrio se encuentran fuera del útero.
- Embarazo extrauterino , que es un embarazo que se desarrolla fuera del útero (en la mayoría de los casos en las trompas de Falopio).
- Quiste ovárico , una formación que generalmente contiene líquido que se desarrolla en el ovario (más raramente son externos a los ovarios).
- Miomas uterinos , tumores benignos del útero.
- Infertilidad femenina .
- Testículos no descendidos , condición pediátrica común en la que se detecta la ausencia de los testículos en el escroto porque se consideran a nivel abdominal.
- Apendicitis , una infección dolorosa del apéndice.
- Dolor pélvico o abdominal inexplicable.
La laparoscopia también se puede utilizar para diagnosticar algunos tipos de tumores; el cirujano puede usar el laparoscopio para tomar una pequeña muestra del tejido sospechoso de modo que pueda enviarse a un laboratorio y examinarse allí (en conjunto, este procedimiento se conoce como biopsia).
Los cánceres que se pueden diagnosticar mediante laparoscopia incluyen:
- cáncer de hígado ,
- cáncer de páncreas ,
- cáncer de ovario ,
- cáncer de vesícula biliar y vías biliares.
Tratamiento
La cirugía laparoscópica se puede usar para tratar varias afecciones diferentes, que incluyen:
- extirpación del apéndice inflamado (cuando existe riesgo de ruptura),
- extirpación de la vesícula biliar en caso de cálculos biliares ,
- extirpación de un tracto del intestino para afecciones graves como la enfermedad de Crohn o la diverticulitis si ya no responden a la medicación
- reparación de hernias (por ejemplo, inguinal ),
- reparación de úlceras pépticas ,
- la cirugía bariátrica para bajar de peso ( banda gástrica , bypass gástrico , la gastrectomía, ..),
- cirugía de tumores (ovarios, próstata , hígado, colon , riñón , vejiga ),
- tratamiento del embarazo ectópico, donde generalmente es necesario extraer el embrión para evitar daños en las trompas de Falopio,
- extirpación de fibromas uterinos,
- histerectomía (extirpación del útero) para tratar la enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), endometriosis, …
Como sucede
Preparación
Dependiendo del tipo de procedimiento laparoscópico en curso, generalmente se le pide que no coma ni beba nada desde 6 a 12 horas antes de la cirugía.
En caso de tomar fármacos anticoagulantes (por ejemplo Coumadin ) o antiagregantes plaquetarios (por ejemplo Cardioaspirina , es decir aspirina ) probablemente se prescribirá, de acuerdo con el cardiólogo, la suspensión comenzando ya unos días antes, sustituyéndolos por diferentes fármacos ( generalmente heparina) para evitar el riesgo de sangrado excesivo.
En caso de hábito tabáquico , sería recomendable al menos intentar suspender unos días entre la cirugía laparoscópica, ya que puede retrasar el proceso de cicatrización y aumentar el riesgo de complicaciones como infecciones.
La mayoría de los pacientes pueden ser dados de alta del hospital el mismo día o al día siguiente, pero es importante que vayan acompañados, ya que no podrá conducir durante al menos 24 horas.
Anestesia
Una cirugía laparoscópica se realiza siempre bajo anestesia general , por lo que el paciente estará dormido y no sentirá ningún dolor; en muchos casos es posible que el alta se produzca de todos modos durante el día (hospital de día).
Procedimiento
Durante la laparoscopia, el cirujano hace un pequeño corte (incisión) de aproximadamente 1 a 1,5 cm, generalmente cerca del ombligo.
Se inserta un pequeño tubo a través de la incisión y, a través de este, se bombea dióxido de carbono para inflar el vientre (abdomen), lo que le permite al cirujano ver los órganos con mayor claridad y tener más espacio para trabajar.
A través de este mismo tubo se insertará un laparoscopio, un instrumento que transmite imágenes del interior del cuerpo a un monitor externo en el quirófano y que permite al cirujano ver el interior del abdomen en tiempo real.
Si se usa la laparoscopia para realizar un tratamiento quirúrgico, como la extirpación del apéndice, se realizarán incisiones abdominales adicionales, donde el cirujano puede insertar pequeños instrumentos quirúrgicos y utilizarlos para operar.
Al final del procedimiento, se liberará el dióxido de carbono de la cavidad abdominal y se cerrarán las incisiones con puntos o grapas, sobre las cuales se aplicará una tirita medicada para proteger.
¿Cuánto dura?
Cuando se utiliza la laparoscopia con fines de diagnóstico, el procedimiento suele tardar entre 30 y 60 minutos, mientras que en el caso del tratamiento el tiempo puede ser más largo o más corto según la afección.
Convalecencia
Después de la laparoscopia es normal que el paciente se sienta confuso y desorientado, ya que estos son efectos secundarios de la anestesia; en algunos casos también pueden aparecer náuseas y vómitos , pero en general se trata de trastornos destinados a desaparecer rápidamente.
Tras la laparoscopia, médicos y enfermeras siguen de cerca al paciente, para comprobar la recuperación completa y, en particular, la capacidad de retener líquidos / sólidos sin vómitos y sobre todo la recuperación total del control vesical.
Durante unos días después del procedimiento es normal sentir malestar y malestar en las zonas de las incisiones y, en ocasiones, un poco de dolor de garganta atado al tubo insertado para la anestesia; si es necesario, se recetarán analgésicos eficaces.
¿Cómo purgar el aire después de la laparoscopia?
Un cierto grado de hinchazón ( distensión abdominal ) es igualmente normal y predecible, porque está relacionado con la irritación debida a la manipulación intestinal, así como con la lentitud de las deposiciones después de la anestesia; caminar es probablemente la estrategia más eficaz para ayudar a resolver el trastorno.
Parte del dióxido de carbono que se expulsa durante la cirugía también puede permanecer dentro del abdomen después del procedimiento y causar:
- hinchazón ,
- calambres ,
- Dolor reflejo en el hombro (porque el gas puede irritar el diafragma, el músculo que usa para respirar, que a su vez puede irritar las extensiones nerviosas del hombro).
La reabsorción de cualquier gas residual suele ocurrir en unas pocas horas, pero algunos de los síntomas (dolor en particular) pueden persistir hasta unos días más (tiempo que tarda el nervio en superar la inflamación).
Tiempos de recuperación
En los siguientes días y semanas es normal sentirse cansado y, para ello, se le aconsejará observar un determinado período de descanso, seguido de una paulatina recuperación.
El tiempo necesario para recuperarse de la laparoscopia varía significativamente de un sujeto a otro; depende de varios factores, que incluyen:
- finalidad y motivos de la intervención,
- estado general de salud,
- cualquier complicación.
En el caso de la laparoscopia diagnóstica, generalmente se recupera en 5 días, mientras que el tiempo requerido puede aumentar en caso de tratamiento; por ejemplo, en el caso de la laparoscopia para la extirpación de una apendicitis, puede tardar hasta dos semanas, pero en el caso de una cirugía mayor (p. ej., extirpación de los ovarios o del riñón debido a un cáncer) el tiempo de recuperación puede llegar y superar los 12 semanas.
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Cuándo contactar a su médico
Es recomendable ser atendido por una persona de confianza en las primeras 24 horas posteriores a la laparoscopia, para que pueda ayudar con síntomas anormales como:
- fiebre de 38 ° o más,
- escalofríos ,
- vómitos intensos y continuos,
- aumento del dolor abdominal ,
- enrojecimiento, dolor, hinchazón , sangrado o pérdida de líquido por heridas quirúrgicas (signo de infección),
- flujo vaginal anormal o sangrado vaginal (signo de infección vaginal , común, por ejemplo, después de una histerectomía),
- dolor e hinchazón en una de las piernas (signo de trombosis),
- dolor y ardor al orinar .
En el caso de uno o más de estos síntomas, se recomienda contactar al médico tratante o al departamento de emergencias (dependiendo de la gravedad de los síntomas).
Seguridad
La laparoscopia es un procedimiento que ahora forma parte de la rutina hospitalaria y las complicaciones graves son poco frecuentes.
Entre las posibles complicaciones menores, que ocurren aproximadamente en 1-2 pacientes de cada 100, recordamos:
- infección,
- pequeño sangrado y hematomas en los puntos de entrada,
- náuseas y vómitos .
Las complicaciones graves después de la laparoscopia se estimulan en aproximadamente uno de cada 1000 casos e incluyen:
- daño a un órgano, como el intestino o la vejiga, que en casos graves comprometen su funcionalidad,
- daño a una arteria principal,
- complicaciones resultantes del uso de dióxido de carbono durante el procedimiento, como burbujas de gas que entran en venas o arterias,
- reacción alérgica grave a la anestesia general,
- formación de un coágulo de sangre ( trombo ) que se desarrolla en una vena, generalmente en las piernas ( trombosis venosa profunda ), que puede convertirse en una embolia pulmonar si el coágulo llega a los pulmones.
A menudo se requiere una operación quirúrgica adicional, esta vez en laparotomía (es decir, tradicionalmente) para tratar muchas de estas complicaciones más graves.
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