Lagrimeo excesivo y continuo en los ojos.

Introducción

Un aumento en la secreción de lágrimas, evento conocido como lagrimeo , puede deberse a múltiples factores, que van desde insultos oculares mecánicos (trauma), hasta diversas patologías (que no afectan exclusivamente a los ojos), así como, por supuesto, emocionales específicos. estados.

Cuando las lágrimas son de consistencia líquida y no pegajosa, en medicina a veces hablamos más correctamente de epífora, término que literalmente significa «puerto adicional», y que indica una producción excesiva de lágrimas que llega a las mejillas.

Dependiendo de la causa subyacente del lagrimeo, este fenómeno puede afectar a uno o ambos ojos y posiblemente ir acompañado de

• ardor ocular,
• visión borrosa,
• edema de párpados (hinchazón de los párpados),
• fotofobia (sensibilidad excesiva a la luz),
• picar,
• enrojecimiento dentro del ojo y alrededor del ojo ,
• aumento, más o menos abundante, de la secreción nasal de moco.

Si bien es un síntoma frecuente, ocasional y muchas veces resoluble, si el lagrimeo se convierte en un trastorno persistente y no se reconoce la causa subyacente, es recomendable consultar a un médico, más precisamente a un oftalmólogo, capaz de dar indicaciones específicas.

El pronóstico depende de la gravedad de las causas subyacentes al lagrimeo excesivo: cuanto mayor sea la extensión del trastorno, mayor será el tiempo necesario para resolver los síntomas y más difícil será encontrar una cura definitiva.

Causas

Las lágrimas son secreciones líquidas que recubren las superficies conjuntivales y crean una película protectora que realiza funciones de

• defensa,
• lubricación,
• nutrición
• y limpieza

al nivel de los ojos.

Son producidos por el aparato lagrimal, que consta de

• una porción secretora (glándulas y conductos secretores) que secreta la lágrima,
• una porción excretora, representada por los conductos lagrimales, formada por puntos lagrimales, saco lagrimal y canal lagrimal, que drenan el desgarro hacia la nariz.

El sistema lagrimal es la base para mantener un delicado equilibrio entre la producción y la eliminación de lágrimas, con márgenes de tolerancia particularmente bajos; La gestión del equilibrio se complica por el hecho de que el sistema está expuesto a una perturbación constante provocada y sostenida por factores.

• ambiental,
• físico
• y orgánico.

Simplificando el sistema, se puede identificar

• una producción de lágrimas por las glándulas lagrimales,
• una eliminación de líquidos por los puntos lagrimales, que a través de los conductos los vierten en la nariz.

Un desequilibrio en el sistema puede conducir fácilmente a una producción excesiva de lágrimas, que se remonta principalmente a tres causas:

• oclusión o estenosis (estrechamiento) del sistema de descarga lagrimal (en este caso hablamos de dacriostenosis);
• producción excesiva de lágrimas por las glándulas lagrimales;
• falta o insuficiencia de parpadeo.

Dacriostenosis

Ocurre cuando las lágrimas, una vez que se llenan el saco lagrimal y los canalículos, escapan del sistema de drenaje y se desbordan fuera del ojo.

En algunos casos, la permanencia de las lágrimas dentro del saco lagrimal puede verse obstaculizada por la aparición de infecciones bacterianas y la acumulación de moco, lo que puede complicar en gran medida las molestias asociadas con el lagrimeo excesivo.

La dacriostenosis reconoce varias causas, entre las principales:

• Envejecimiento del sujeto (con el paso de la edad, los conductos lagrimales tienden a estrecharse, más o menos ligeramente, lo que conduce a la estenosis de los conductos lagrimales)
• procesos inflamatorios (que afectan principalmente a la esclerótica o la úvea , la capa entre la esclerótica y la retina),
• trauma en el ojo (con compresión desde el exterior de los conductos lagrimales),
• ectropión o entropión palpebral (párpado hacia afuera o hacia adentro, respectivamente, que se encuentra con frecuencia en personas mayores),
• procesos virales,
• quemaduras o tumores que afectan el sistema de drenaje lagrimal,
• dacriostenosis congénita (causada por un desarrollo insuficiente del conducto nasolagrimal, con aumento de la producción de lágrimas y formación de costras; se hace evidente a las pocas semanas de vida y tiende a resolverse espontáneamente alrededor de los 6-10 meses y solo en algunos casos se requiere la intervención de un especialista para reabrir el conducto bloqueado),
• otras afecciones que dificultan el flujo de lágrimas, incluidas las enfermedades inflamatorias sistémicas, como:
  • sarcoidosis y granulomatosis de Wegener,
  • la sinusitis ,
  • enfermedad de la tiroides ,
  • Síndrome de Sjögren ,
  • Síndrome de Stevens-Johnson,
• drogas:
  • quimioterapia ,
  • radioterapia ,
  • agonistas colinérgicos,
  • gotas para los ojos (principalmente yoduro de fosfolina y pilocarpina),
• Cirugía de ojos y nariz.

Bebés

En el recién nacido, la presencia persistente de producción excesiva de lágrimas, muchas veces con presencia de material sólido, se debe generalmente a la obstrucción de los conductos lagrimales, incapaces de eliminar las lágrimas producidas.

Es posible que el conducto lagrimal no esté completamente abierto y no funcione en los primeros meses de vida, lo que generalmente tiende a resolverse espontáneamente dentro de los 6 a 10 meses.

Personas mayores

En pacientes ancianos es común observar la presencia de lágrimas en las mejillas, cuya presencia es signo de una separación progresiva de los párpados del globo ocular, con la consecuente acumulación de líquidos que luego se desbordan.

Excesiva producción de lágrimas.

En muchos casos, la producción de lágrimas puede aumentar tanto que la capacidad del sistema de drenaje sea inadecuada.

La hiperproducción de lágrimas es común y, a menudo, se atribuye a factores transitorios, como:

• exposición a humos, polvo, irritantes (por ejemplo, cebollas),
• alergias estacionales ,
• inflamación transitoria de la conjuntiva ,
• emociones fuertes y estrés físico,
• ojo seco .

Un lagrimeo profuso, con alteración de la película lagrimal, puede desencadenarse y en ocasiones también presentarse en el curso de una blefaritis (inflamación del margen palpebral, con enrojecimiento, hinchazón y detritos grasos).

Fallo o cierre insuficiente de los párpados.

El parpadeo es fundamental para dirigir las lágrimas hacia el canal lagrimal.

Las condiciones que pueden provocar una falta o un cierre insuficiente de los párpados, con aumento del lagrimeo, son, por ejemplo:

• malformaciones congénitas,
• parálisis del nervio facial ( parálisis de Bell ),
• lesiones del músculo orbicular del ojo.

Signos y síntomas

El lagrimeo puede estar aislado o asociado con otros signos y síntomas; en particular, dependiendo de la patología subyacente al trastorno, es posible encontrar:

• enrojecimiento de los ojos,
• hinchazón del párpado,
• picazón en los ojos,
• fotofobia (aumento de la sensibilidad a la luz),
• ardor ocular,
• dolor,
• aumento de las secreciones mucosas.

Diagnóstico

Si el lagrimeo no es simplemente aislado y ocasional y no se reconoce una causa aparente, siempre es recomendable contar con un oftalmólogo capaz de realizar un examen preciso del ojo, desarrollar un diagnóstico y establecer una terapia adecuada.

Tratamiento y remedios

El tratamiento de esta afección clínica depende de la extensión y las causas subyacentes del trastorno.

Muy a menudo, el lagrimeo es un fenómeno transitorio, que se resuelve espontáneamente en un período de tiempo rápido o después de la eliminación del estímulo irritante.

El uso de lágrimas artificiales reduce el lagrimeo cuando la causa es la sequedad ocular o los defectos del epitelio corneal.

Puede ser necesario, en algunos casos, establecer un tratamiento farmacológico (por consejo de un médico), que incluye:

• antibióticos (principalmente en el caso de infecciones bacterianas),
• antihistamínicos y cortisonas (en caso de sospecha de etiología alérgica).

En caso de estenosis, obstrucción de los conductos nasolagrimales, ectropión o entropión, si el lagrimeo no puede resolverse farmacológicamente, se puede considerar la posibilidad de cirugía. La cirugía se conoce como “dacriocistorrinostomía” y consiste en crear una vía accesoria para poner el saco lagrimal en comunicación con la nariz.

Si hasta hace poco la operación se realizaba necesariamente bajo anestesia general , mediante la colocación de tubos de silicona a lo largo del camino creado, que luego se retiraban en la clínica sin dolor y sin anestesia, hoy es posible intervenir por láser, en anestesia local o bajo sedación, mediante la introducción de sondas por vía lagrimal, bajo el control visual de un sinuscopio, que garantizan una mayor seguridad del resultado y una gran precisión quirúrgica.

La cirugía también puede ser necesaria en caso de penetración grave de un cuerpo extraño en el ojo.

Fuentes y bibliografía

• MSD
• Cirugía laser
• Dtsch Med Wochenschr. Abril de 2016; 141 (8): 544-50. doi: 10.1055 / s-0041-111436. Publicación electrónica del 14 de abril de 2016,  síndrome de Sjögren , Ernst D, Witte T.
• Academia Americana de Oftalmología