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Introducción
El intertrigo es
- una inflamación
- de la piel ( dermatitis )
- de los pliegues (inguinal, axilar, inframamario, abdominal, interdigital).
El intertrigo a menudo es causado por la proliferación de la levadura Candida albicans, pero son posibles muchas otras causas.
Se manifiesta principalmente con
- enrojecimiento (eritema),
- peladura
- y picazón de las áreas afectadas.
El pronóstico es bueno porque el intertrigo responde a los tratamientos habituales.
Causa y factores de riesgo
Las causas del intertrigo son numerosas y se dividen en:
- afecciones puramente inflamatorias, como
- alergias de contacto ,
- dermatitis atópica ,
- dermatitis irritativa;
- Infecciones:
- bacteriano,
- de hongos dermatofitos,
- de levaduras.
Además, el intertrigo puede ser la expresión de diversas enfermedades de la piel localizadas exclusiva o no exclusivamente en los pliegues, tales como:
- dermatitis seborreica ,
- la psoriasis ,
- hidradenitis supurativa,
- pénfigo y penfigoide vegetativo,
- Enfermedad de Darier
- pénfigo familiar (enfermedad de Haley-Haley).
Una de las causas más comunes de intertrigo localizada especialmente en los pliegues
- ingle,
- mamario
- y abdominales
es la proliferación de Candida albicans, una levadura que normalmente vive en el tracto gastrointestinal; su permanencia en la piel y mucosas es efímera, salvo que existan condiciones particulares de humedad (por ejemplo tras sudoración excesiva , uso de ropa sintética) o riqueza de glucosa en el sebo y sudor que faciliten su supervivencia y proliferación. L ‘ obesidad y diabetes son, por tanto, factores de riesgo de intertrigo.
Todas las edades pueden verse afectadas, pero los niños y los ancianos se ven afectados con mayor frecuencia, probablemente debido a la inmadurez o senescencia de la respuesta inmune en estas etapas de la vida.
En el año solar, el período estival es aquel en el que el intertrigo de Candida aparece con mayor facilidad debido al clima cálido-húmedo y al aumento de la sudoración.
Transmisión
Cuando el intertrigo se debe a infecciones, dependiendo del germen de que se trate, puede ser transmisible por contacto directo.
Sin embargo, dado que en la mayoría de los casos el intertrigo se debe a la proliferación de Candida y otros gérmenes que forman parte de la flora microbiana común de la piel, por lo general no se considera una enfermedad contagiosa . Por el contrario, el intertrigo se considera altamente contagioso cuando es causado por la presencia de sifilodermos vegetativos, múltiples lesiones en la piel con superficie erosionada, expresión de sífilis secundaria.
¿Por qué los pliegues de la piel son más propensos a desarrollar infecciones?
Los pliegues de la piel, ya sean grandes (como los inguinales) o pequeños (como los interdigitales), se caracterizan por un microambiente particular: el contacto continuo entre las superficies de la piel que definen los propios pliegues determina una constitución fisicoquímica y microbiológica diferente a la de la piel. que se encuentra en otras zonas de la piel y que constituye en sí mismo un factor de riesgo de inflamación.
En concreto, las características fisicoquímicas y microbiológicas detectables en los pliegues cutáneos consisten en:
- aumento de variables como
- temperatura,
- humedad,
- pH;
- aumento en el nivel de colonización bacteriana con altos niveles de
- staffilococci (Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis),
- micrococos,
- Bacterias Gram negativas (Acinetobacter);
- presencia y posible proliferación de levaduras (Candida albicans, Malassezia furfur).
Síntomas y manifestaciones clínicas.
El intertrigo generalmente ocurre con la aparición de
- parches (lesiones planas)
- o placas levemente detectadas en la piel,
rojo (eritematoso), a veces con descamación y maceración en la parte central.
Esta manifestación clásica, a menudo simétrica, ocurre cuando están involucradas Candida y la psoriasis inversa (o psoriasis intertriginosa), las dos afecciones que más comúnmente causan intertrigo.
La parte periférica de las lesiones puede tener características variables según las causas de la dermatitis:
- la presencia de pústulas (pequeñas lesiones cutáneas con contenido líquido purulento) apunta hacia
- una infección por Candida,
- infección / superinfección bacteriana,
- una psoriasis pustulosa;
- la presencia de vesículas (pequeñas lesiones cutáneas con un contenido líquido transparente) agrupadas en parches orientados hacia
- una dermatitis de contacto alérgica
- o dermatitis atópica;
- si, por el contrario, las vesículas delimitan la periferia de la lesión con una disposición lineal sugieren
- una infección por hongos dermatofitos;
- si la periferia del parche no tiene pústulas / vesículas, pero la lesión de los pliegues es uniformemente eritematosa o de color gamuza y bien definida, se sospecha
- un eritrasma, que es una infección por Corynebacterium minutissimum.
Diagnóstico
El diagnóstico consiste en un examen clínico cuidadoso, no solo de los pliegues, sino también de toda la superficie de la piel.
La presencia de lesiones cutáneas eritematosas y descamantes incluso en áreas del cuerpo distintas de los pliegues puede provocar psoriasis, así como la familiaridad con esta enfermedad. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las infecciones por Candida albicans desempeñan un papel activo en la inducción de la psoriasis intertriginosa, por lo que a veces pueden coexistir diferentes causas contribuyentes.
El examen con luz de Wood permite observar una fluorescencia roja coral típica en el eritrasma.
Al realizar el examen micológico, en cambio, es posible confirmar o excluir la presencia de hongos dermatofitos o levaduras. Con el examen micológico, las escamas extraídas se observan al microscopio para la búsqueda directa de hongos (examen microscópico) y luego se siembran en medios de cultivo para el examen del cultivo. Las colonias de hongos que se forman en los medios de cultivo se desarrollan durante unos días o semanas y se identifican sobre la base de aspectos macroscópicos y microscópicos.
En los casos en los que se sospeche una enfermedad autoinmune (por ejemplo, pénfigo o penfigoide) es necesario realizar un muestreo de piel en el sitio de la lesión (biopsia) para examen histológico e inmunofluorescencia directa para la detección de autoanticuerpos.
Pronóstico y complicaciones
Con un diagnóstico y tratamiento adecuados, el pronóstico es bueno.
Las complicaciones consisten en la aparición de sobreinfecciones bacterianas, favorecidas por maceraciones y fisuras.
Cuidado
El tratamiento depende de la causa del intertrigo.
- En el intertrigo de Candida la terapia consiste en el uso de antifúngicos (derivados azólicos como miconazol, econazol, ketoconazol y otros) en crema / loción en formas localizadas y antifúngicos sistémicos (fluconazol, itraconazol) en caso de lesiones extensas.
- Incluso la psoriasis inversa puede beneficiarse del uso de antifúngicos, a menudo porque esta forma de intertrigo se desencadena por la proliferación de Candida. En formas particularmente inflamadas de psoriasis inversa (eritematosa y descamativa) es útil la asociación con cremas de cortisona durante períodos cortos de tratamiento.
- En el caso de sospecha o confirmación de infecciones / sobreinfecciones bacterianas , es necesario recurrir a la terapia con antibióticos.
Prevención
En general se recomienda eliminar o reducir la acción de las causas favorecedoras como
- diabetes,
- sudoración excesiva,
- uso de ropa sintética que no promueva la transpiración,
- productos grasos tópicos poco solubles en agua que agravan la maceración
- y soluciones alcohólicas que no son bien toleradas por una piel ya inflamada.
Fuentes y bibliografía
- Cainelli T., Giannetti A., Rebora A. Manual de dermatología médica y quirúrgica. McGraw-Hill 4ª edición.
- Wolff K., Johnson R., Saavedra A. Fitzpatrick Manual y Atlas de Dermatología Clínica. Edición italiana sobre el séptimo de la lengua inglesa de Mauro Alaibac. Piccin 2015.
- Saurat J, Grosshans E., Laugier P, Lachapelle J. Dermatología y enfermedades de transmisión sexual. Edición italiana editada por Girolomoni G. y Giannetti A. Tercera edición 2006. Masson.
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