Contenido
Introducción
Los riñones son órganos fundamentales para la vida, porque son responsables de numerosas funciones:
- limpia la sangre,
- regular la cantidad de líquidos en el cuerpo,
- producen hormonas que pueden afectar la salud de los huesos y la sangre.
Desafortunadamente, son órganos vulnerables a numerosas patologías, algunas de las cuales son peligrosas para la supervivencia y otras que pueden conducir a una disfunción completa, como requerir diálisis para evitar resultados fatales.
- La insuficiencia renal aguda se define como una enfermedad caracterizada por una disminución rápida de la función renal.
- Por otro lado , la insuficiencia renal crónica se define como el síndrome caracterizado por el deterioro lento y progresivo de la función renal, independientemente de la causa.
Los 10 signos y síntomas que la National Kidney Foundation señala como signos de advertencia de una posible enfermedad renal son:
- Cansancio , disminución de la energía para afrontar el día y dificultad para concentrarse.
- Alteraciones del sueño .
- Piel seca y con picazón .
- Necesita orinar con más frecuencia .
- Presencia de sangre en la orina .
- Espuma en la orina.
- Hinchazón alrededor de los ojos .
- Retención de agua y acumulación de líquidos en pies y tobillos.
- Disminución del apetito .
- Calambres musculares .
Evidentemente cada una de estas señales puede tener otras numerosas explicaciones, pero en el caso de que aparezca y / o persista más de una, se recomienda comunicárselo a tu médico.
Riñones
Los riñones son 2 órganos con forma de frijol ubicados en la parte baja de la espalda, a los lados de la columna vertebral; el tamaño es de aproximadamente 13 cm de largo, 8 cm de ancho y 3 cm de profundidad y típicamente el riñón izquierdo es un poco más largo que el derecho.
Todos los días filtran alrededor de 110-140 litros de sangre para producir alrededor de 1-2 litros de orina, un líquido de desecho compuesto por sustancias a eliminar y líquidos en cantidades al menos suficientes para disolverlas. La orina fluye de los riñones a la vejiga a través de dos tubos musculares delgados llamados uréteres, uno a cada lado de la vejiga, que actúa como depósito de orina.
Los músculos de la pared de la vejiga se relajan a medida que la vejiga se llena y, a medida que la cantidad se acerca al flujo máximo, se envían señales al cerebro que causan la sensación clásica de necesidad de orinar.
Cuando la vejiga se vacía, la orina sale a través de un tubo llamado uretra, ubicado en la parte inferior de la vejiga. en los hombres, la uretra es relativamente larga, mientras que en las mujeres es mucho más corta.
Además de gestionar la eliminación de sustancias de desecho y exceso de líquidos, los riñones también realizan otras tareas igualmente importantes:
- mantener estables los niveles de electrolitos (sodio, potasio , fosfato),
- producir hormonas capaces de:
- regular los valores de presión corporal ,
- estimular la síntesis de glóbulos rojos ,
- hacer huesos fuertes y resistentes.
El daño que afecta solo a un riñón generalmente no es un gran problema, ya que el otro puede compensar suficientemente, pero si ambos riñones están gravemente dañados, la diálisis es esencial para evitar complicaciones fatales.
iStock.com/colematt
Causas
Fallo renal agudo
Existen numerosas causas posibles de insuficiencia renal aguda, pero tienden a dividirse según la ubicación y la naturaleza del problema:
- Disminución del flujo sanguíneo, debido, por ejemplo, a
- presión arterial baja o shock ,
- deshidratación severa causada por vómitos o diarrea ,
- Sangrado severo,
- insuficiencia hepática ,
- reacciones alérgicas graves ,
- quemaduras ,
- accidentes y operaciones de cirugía mayor,
- …
- trastornos cardíacos que impiden el riego sanguíneo normal:
- Daño en el riñón,
- sepsis ,
- mieloma múltiple ,
- vasculitis ,
- glomerulonefritis ,
- …
- bloqueo del tracto urinario,
- tumores ( vejiga , próstata , …),
- hipertrofia prostática benigna ,
- cálculos renales ,
- …
- abuso de antiinflamatorios .
Falla renal cronica
La insuficiencia renal crónica es generalmente el resultado de una enfermedad corriente arriba que puede causar progresivamente un daño irreparable a los riñones con el tiempo; se estima que alrededor del 10% de la población mundial está afectada por un problema de insuficiencia renal crónica, que en la mayoría de los casos es desconocido para el paciente.
La hipertensión arterial y la diabetes son las dos enfermedades que con mayor frecuencia (dos pacientes de cada tres) explican un daño renal tan grave, por las complicaciones provocadas en la microcirculación.
Otras causas potenciales incluyen:
- colesterol alto ,
- infecciones renales ,
- inflamación grave, como glomerulonefritis,
- riñón poliquístico,
- episodios repetidos de obstrucción urinaria (por ejemplo, debido a problemas de próstata o cálculos renales),
- lupus y otras enfermedades autoinmunes ,
- abuso de fármacos antiinflamatorios.
La condición aumenta constantemente, tanto que algunos sistemas de salud comienzan a hablar de una epidemia; En la base de este fenómeno encontramos varios factores:
- envejecimiento de la población,
- difusión de condiciones clínicas predisponentes (las enumeradas anteriormente),
- aumento de la supervivencia del paciente.
Estadios
La enfermedad renal crónica se define como «una afección de la función renal alterada que persiste durante más de 3 meses» y se clasifica en 5 etapas de gravedad creciente; La definición y estadificación fue propuesta originalmente por la American National Kidney Foundation en 2002 y posteriormente modificada en 2004 y se basa básicamente en la evaluación de la tasa de filtración glomerular , una estimación de la cantidad de sangre que es filtrada por los glomérulos renales por minuto. Cuanto mayor sea el valor, mejor será la salud de los riñones.
- Etapa 1 : signos de daño renal con función normal o aumentada (TFG> 90 ml / min)
- Etapa 2 : signos de daño renal y deterioro funcional leve (TFG entre 60 y 89 ml / min)
- Etapa 3 : deterioro funcional moderado (TFG entre 59 y 30 ml / min)
- Etapa 4 : deterioro funcional grave (TFG entre 29 y 15 ml / min)
- Etapa 5 : insuficiencia renal en etapa terminal (TFG <15 ml / min o paciente en terapia de reemplazo de diálisis)
Tenga en cuenta que la asignación a una etapa se basa en dos factores:
- daño renal diagnosticado mediante pruebas de laboratorio e instrumentales
- reducción de la función renal, entendida como tasa de filtración glomerular (VFG o GFR).
Dado su inicio lento y gradual y la aparición progresiva de mecanismos de adaptación, la insuficiencia renal crónica puede permanecer silenciada durante mucho tiempo; La etapa 3 tiende a ser aquella en la que hay una tendencia más marcada hacia la progresión.
Examinemos ahora las diferentes etapas de la enfermedad .
Nivel 1
En la etapa 1 hay daño renal leve y, por lo general, no hay síntomas; La TFGe generalmente sigue siendo normal y el diagnóstico se basa en otros hallazgos (proteína en la orina o daño físico en los riñones, por ejemplo).
en esta fase el objetivo es fundamentalmente prevenir el agravamiento del daño renal y también es posible mediante una mejora en el estilo de vida:
- control óptimo de la glucosa en sangre en caso de diabetes,
- mantener la presión arterial dentro de un rango normal,
- dieta saludable,
- evita fumar,
- actividad física,
- recuperación y mantenimiento del peso ideal.
El médico tratante evaluará la necesidad de medicación y puede ser el momento de buscar un nefrólogo de confianza.
Etapa 2
En la fase 2 hay un leve daño renal y aún no hay síntomas; se vuelve imperativo hacer todo lo posible para evitar que empeore el daño renal.
Una eGFR entre 60 y 89 significa que los riñones aún funcionan bien y son capaces de compensar eficazmente el daño presente.
Etapa 3
Los riñones ya no funcionan de manera óptima y muchos pacientes comienzan a experimentar síntomas como:
- hinchazón de manos y pies,
- dolor de espalda ,
- orinar más o menos de lo normal.
Aumenta la probabilidad de comenzar a notar complicaciones debido a la acumulación de sustancias de desecho, que ya no se eliminan adecuadamente; por ejemplo, pueden aparecer hipertensión, anemia y trastornos óseos.
Etapa 4
El estadio 4 de insuficiencia renal es indicativo de un marcado deterioro de la función renal; se vuelve más común tener síntomas y complicaciones descritos para la etapa 3.
En esta fase se vuelve aún más importante colaborar estrechamente con el nefrólogo y el dietista, también para prepararse para la necesidad de diálisis y / o trasplante.
Etapa 5
Los riñones están casi completamente incapacitados para funcionar o, de hecho, ya se han detenido; los síntomas son graves y el estado de salud del paciente puede deteriorarse drásticamente debido a la aparición de:
- picar,
- calambres musculares
- náuseas y vómitos
- falta de apetito
- hinchazón
- dolor de espalda
- cambios en la cantidad de orina producida,
- trastornos respiratorios ,
- alteraciones del sueño .
Para sobrevivir, debe comenzar la diálisis o someterse a un trasplante de riñón.
Síntomas
Forma aguda
En caso de insuficiencia renal aguda, a menudo no aparecen síntomas, excepto en algunos pacientes una reducción de la producción de orina; posteriormente pueden manifestarse:
- hinchazón ( piernas , manos, pies, tobillos, ojos, …),
- fatiga,
- dificultad para respirar ,
- deshidración,
- alta presión,
- confusión ,
- dolor abdominal y / o dolor de espalda ,
- náuseas y vómitos .
En casos graves, el paciente puede desarrollar convulsiones y eventualmente coma .
Forma crónica
Muchas personas con insuficiencia renal crónica no presentan ningún síntoma hasta las etapas más avanzadas de la enfermedad, porque el organismo es capaz de compensar las dificultades que han ido surgiendo gradualmente durante mucho tiempo. Este es uno de los principales desafíos de la medicina, porque cuanto más se demore el diagnóstico, más dificultades encontrará el paciente en la fase de tratamiento.
En las etapas más avanzadas, sin embargo, aparecen los siguientes síntomas:
- disminución del apetito y pérdida de peso ,
- hinchazón de tobillos, pies y manos,
- hinchazón alrededor de los ojos , especialmente al despertar,
- dificultad para respirar,
- cansancio y falta de energía,
- sangre en la orina,
- mayor necesidad de orinar, especialmente por la noche ,
- insomnio y otros trastornos del sueño,
- picazón y piel seca,
- calambres musculares (especialmente por la noche),
- sensación general de malestar,
- dolor de cabeza .
Cuidado
El tratamiento de la insuficiencia renal aguda generalmente requiere atención hospitalaria constante; En primer lugar, es necesario identificar y resolver la causa desencadenante, por ejemplo:
- detener el uso de medicamentos responsables de la insuficiencia renal,
- intervenir en la deshidratación si está presente,
- tratar cualquier infección,
- resolver cualquier bloqueo urinario.
En algunos casos, puede ser necesario someterse a diálisis durante algún tiempo, un proceso que reemplaza la función renal.
Para los pacientes agudos, la diálisis es temporal y puede interrumpirse tan pronto como los riñones puedan volver a funcionar, pero para la mayoría de los pacientes con insuficiencia crónica grave es un tratamiento de por vida.
En el caso de pacientes con insuficiencia renal crónica, por definición una condición incurable, el tratamiento incluye:
- una revisión cuidadosa del estilo de vida,
- dejar de fumar ,
- reducir o dejar de beber alcohol ,
- seguir una dieta sana y variada , posiblemente reduciendo el consumo de
- sal (o más precisamente sodio),
- potasio ,
- proteínas,
- participar regularmente en actividad física ,
- perder peso si es necesario ,
- el manejo de cualquier otra condición médica, en particular cardiovascular (presión arterial alta, colesterol alto, diabetes, enfermedad cardíaca, …),
- diálisis,
- transplante de riñón.
Dieta
Sección de nutrición a cargo del Dr. Giuliano Parpaglioni
Nutricionista biólogo
nivel II master internacional en nutrición y dietética
Recibe en Brescia, Leno y Toscolano Maderno
340418.93.93
La dieta en estos casos la elabora de forma muy precisa el nutricionista y normalmente incluye las características que se enumeran a continuación (obviamente en estos casos no se recomienda en absoluto el bricolaje).
- Un alto nivel de energía. La dieta debe ser rica para evitar la desnutrición, muy frecuente en caso de insuficiencia renal crónica. En caso de necesidad se puede recurrir a preparaciones especiales, muy calóricas con un contenido en proteínas, sodio y potasio.
- Los carbohidratos deben representar la mayor parte del aporte de nutrientes diario, preferiblemente complejos.
- Los lípidos (grasas) se encuentran en cantidades regulares, pero hay que controlarlos a nivel cualitativo y por ello es importante no exagerar con las grasas saturadas (productos de origen animal), a favor de los aceites, especialmente el aceite de oliva virgen extra, porque es Es muy común que la insuficiencia renal se asocie con una condición de riesgo cardiovascular muy alto.
- La proteína es el elemento fundamental de la nutrición para la insuficiencia renal. Deben ser en pequeñas cantidades, especialmente si la insuficiencia es media o severa, y a menudo se debe complementar una dieta libre de proteínas para alcanzar los estándares nutricionales requeridos. Las proteínas deben ser de alto valor biológico (por lo tanto en teoría derivan de productos animales), pero también se han presentado con éxito soluciones vegetarianas, con la cuidadosa selección de suplementos y alimentos como cereales y legumbres para dar todo el espectro de aminoácidos en cantidades limitadas. pero suficiente. La ventaja de una dieta vegetariana / vegana con suplementos en lugar de una dieta que incluya productos animales es la facilidad para manejar incluso los minerales, otro factor importante a mantener bajo control, especialmente el sodio, potasio y fósforo.
- El sodio debe ser estrictamente controlado, también en este caso, como en el caso del síndrome nefrótico , se pueden alcanzar dosis muy bajas para evitar tensar el riñón.
- El potasio está presente en cantidades razonables en los alimentos vegetales y es un mineral que debe reducirse. La mejor forma de reducir el contenido de potasio en la dieta es limitar los alimentos que son ricos en él, por ejemplo:
- café soluble,
- levadura seca,
- harina de soja,
- leche en polvo
- pimienta,
si bien son particularmente bajos en potasio:
- aceite de oliva,
- almidón de arroz,
- mayonesa,
- macarrones,
- espaguetis.
Una forma de eliminar el potasio (y los minerales en general) de las verduras puede ser hervirlas dos veces, tirando el agua de cocción cada vez. De esta forma las verduras se empobrecen pero son más aceptables desde el punto de vista renal.
- El hierro y las vitaminas, dependiendo del estado y la dieta del paciente, pueden complementarse con productos específicos.
- El fósforo, al igual que el potasio, debe controlarse cuidadosamente, por lo que es aconsejable evitar los quesos.
- La fibra debe consumirse en cantidades normales (es decir, 20-30 g por día), razón por la cual las frutas y verduras son importantes.
Diálisis
Hay 2 tipos de diálisis :
- hemodiálisis (que utiliza un dispositivo para eliminar toxinas de la sangre y regular los niveles de sustancias químicas esenciales como el potasio; requiere 3-4 sesiones por semana, durante aproximadamente 4-5 horas cada una),
- diálisis peritoneal (que utiliza el peritoneo, que es el revestimiento de la cavidad abdominal como filtro; existen varios protocolos posibles, generalmente a seguir en el hogar, pero con más frecuencia que la hemodiálisis. También son necesarias restricciones dietéticas estrictas sobre la cantidad de sal , proteínas y líquidos que comen y beben).
iStock.com/gopixa
Cuando la diálisis ya no es suficiente, la última alternativa es el trasplante de riñón, pero lamentablemente la disponibilidad de órganos es sumamente limitada y en cualquier caso no es la mejor opción para todos los sujetos.
Pronóstico
En la mayoría de los casos, quienes padecen insuficiencia aguda casi siempre se recuperan de manera óptima y solo ocasionalmente desarrollan daños permanentes. Sin embargo, aumenta el riesgo de desarrollar nuevos trastornos renales y, de manera más general, problemas cardiovasculares en el futuro.
En el caso de la insuficiencia renal crónica, sin embargo, lamentablemente no hay salida y el único objetivo es frenar la progresión de la enfermedad y detener las complicaciones que irán surgiendo gradualmente, a través del estilo de vida, los medicamentos, la diálisis y posiblemente el trasplante.
Deja una respuesta