Introducción
La insuficiencia cardíaca (o insuficiencia cardíaca) es un síndrome complejo en el que el corazón no puede bombear una cantidad adecuada de sangre para las necesidades del cuerpo, o puede hacerlo solo a costa de un aumento de la presión en la circulación venosa aguas arriba.
Suele ocurrir porque el corazón se ha vuelto demasiado débil o rígido, y esto tiene dos consecuencias fundamentales:
- El primero es la incapacidad de suministrar una cantidad adecuada de oxígeno y nutrientes a los órganos.
- el segundo es la congestión venosa corriente arriba, que es una acumulación de sangre en la circulación venosa que el corazón no puede llegar a los órganos.
La insuficiencia cardíaca no significa que el corazón haya dejado de funcionar, sino que necesita apoyo para garantizar un funcionamiento suficiente para las necesidades del cuerpo; Puede ocurrir a cualquier edad, pero ciertamente es más común en personas mayores.
La insuficiencia cardíaca generalmente se presenta con los siguientes síntomas:
- Dificultades respiratorias que se producen principalmente después de un esfuerzo físico.
- fatiga,
- sensación de falta de aire por la noche,
- hinchazón de las extremidades inferiores .
La insuficiencia cardíaca es una afección a largo plazo que tiende a empeorar gradualmente con el tiempo; Por lo general, no se puede curar, pero los síntomas a menudo se pueden controlar eficazmente durante muchos años. Sin embargo, el curso es impredecible, muchos pacientes permanecen estables durante muchos años, mientras que en algunos casos se produce un deterioro mucho más rápido.
Es una condición discapacitante y potencialmente fatal, que hoy afecta a más de un millón de personas solo en Italia. Uno de cada diez pacientes no sobrevive a la primera hospitalización por insuficiencia cardíaca, mientras que tres de cada diez mueren un año después de la primera hospitalización. Al ser una enfermedad extremadamente frecuente, se estima que cuesta alrededor de 635 millones de euros al año al Sistema Nacional de Salud italiano.
Revisión de anatomía
El corazón es un órgano muscular hueco, que es el centro motor del sistema circulatorio.
En los humanos se coloca en el centro de la cavidad torácica y se puede dividir en dos partes: una mitad derecha y una mitad izquierda. Cada una de las dos mitades está compuesta por un atrio, ubicado arriba, que recibe la sangre venosa, y un ventrículo, ubicado debajo, que introduce la sangre en la circulación arterial.
La sangre pobre en oxígeno regresa al corazón a través del sistema venoso periférico y entra en la aurícula derecha a través de la vena cava superior e inferior.
Desde la aurícula derecha la sangre no oxigenada llega al ventrículo derecho, donde se introduce, a través de las arterias pulmonares, en la pequeña circulación o circulación pulmonar. Aquí la sangre es capaz de oxigenarse y regresa al corazón a través de las venas pulmonares, que fluyen hacia la aurícula izquierda.
Desde la aurícula izquierda, la sangre oxigenada se introduce en el ventrículo izquierdo que la bombea hacia la periferia, a través del sistema arterial del círculo máximo, a todos los órganos que así podrán oxigenarse y recibir nutrición.
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Causas
Las causas de la insuficiencia cardíaca son muchas e incluyen todas las agresiones que pueden reducir la capacidad del corazón para funcionar.
Por convención pueden dividirse en causas que conducen a insuficiencia cardíaca aguda, es decir, que se desarrollan en poco tiempo, o causas que conducen a insuficiencia cardíaca crónica, en las que la función cardíaca degenera lentamente.
Insuficiencia cardiaca aguda
- infarto de miocardio o su complicación mecánica (por ejemplo, rotura del tabique interventricular, rotura del cordón de la válvula mitral),
- alteración grave de la conducción cardíaca (como fibrilación ventricular),
- miocarditis aguda,
- embolia pulmonar ,
- crisis hipertensiva,
- taponamiento cardíaco,
- disección aórtica,
- Complicaciones quirúrgicas y perioperatorias.
Insuficiencia cardiaca crónica
- Infarto de miocardio previo,
- hipertensión,
- diabetes mellitus,
- estenosis aórtica,
- estenosis mitral
- insuficiencia aórtica,
- insuficiencia mitral,
- miocardiopatía dilatada,
- miocardiopatía hipertrófica,
- miocardiopatía restrictiva,
- fármacos citotóxicos como quimioterapia ,
- trastornos de la tiroides no tratados (tanto hipertiroidismo como hipotiroidismo ),
- cardiopatía congénita.
El infarto de miocardio causa tanto agudo como crónico y solo representa el 60-70% de los casos de insuficiencia cardíaca.
Clasificación
La insuficiencia cardíaca se puede dividir en insuficiencia cardíaca
- derecho,
- izquierda,
dependiendo de si la causa determina una reducción de la funcionalidad del corazón derecho o izquierdo. Hasta la fecha, esta clasificación se considera obsoleta, ya que una insuficiencia cardíaca derecha se convierte, después de poco tiempo, en una insuficiencia cardíaca izquierda y viceversa.
Otra clasificación divide la insuficiencia cardíaca en
- diastólico
- sistólica.
La diástole es la fase de llenado de los ventrículos, mientras que la sístole es la fase de contracción de los ventrículos. La insuficiencia cardíaca diastólica ocurre cuando el corazón no puede expandirse adecuadamente para acomodar la sangre, por ejemplo, debido a ciertas enfermedades que lo hacen demasiado rígido. En el caso de insuficiencia cardíaca diastólica, el corazón no tiene suficiente sangre para llegar a los órganos de la periferia porque no está lleno. La insuficiencia cardíaca sistólica, por otro lado, ocurre cuando el corazón, aunque se llena adecuadamente, no puede contraerse adecuadamente. También en este caso los órganos de la periferia no podrán estar adecuadamente vascularizados.
Factores de riesgo
Dado que el infarto de miocardio es la causa más común de insuficiencia cardíaca, los factores de riesgo reflejan los del infarto de miocardio e incluyen:
- hiperlipidemia, especialmente hipercolesterolemia ( colesterol alto ),
- humo de cigarrillo ,
- hipertensión ,
- la diabetes ,
- la obesidad ,
- estilo de vida sedentario,
- Dieta excesivamente alta en sal,
- abuso de alcohol .
Síntomas
Aunque la clasificación en insuficiencia cardíaca izquierda y derecha está desactualizada, todavía se usa para subdividir los signos y síntomas clínicos. Sin embargo, conviene recordar que, aunque inicialmente una insuficiencia cardíaca sea derecha o izquierda, con el paso del tiempo ambos siempre se manifiestan.
Síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda
- Dificultad para respirar que se produce principalmente después de un esfuerzo físico (disnea de esfuerzo). Es el síntoma más frecuente de insuficiencia cardíaca. La clasificación más común de la gravedad de la insuficiencia cardíaca fue creada por la NYHA (Asociación del Corazón de Nueva York) basada en la extensión de la disnea de esfuerzo. La gravedad es mayor cuanto mayor es la clase.
- Clase I. Pacientes cardiopáticos sin síntomas.
- Clase II. Pacientes cardiopáticos que están bien en reposo y presentan síntomas (disnea u otros) solo por esfuerzos de intensidad ordinaria.
- Clase III. Pacientes cardiopáticos que están bien en reposo y que presentan síntomas incluso para esfuerzos de intensidad inferior a la normal.
- Clase IV. Pacientes cardiopáticos con síntomas incluso en reposo.
- Sensación de falta de aire por la noche (disnea paroxística). Esto mejora cuando el paciente se pone de pie o se sienta. Por estas razones, los pacientes con insuficiencia cardíaca se benefician de dormir con varias almohadas debajo de la cabeza en una posición semisentada.
- tos ,
- aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea),
- taquicardia ,
- pulso irregular,
- sensación general de cansancio (astenia),
- reducción de la producción de orina (oliguria),
- aumento de la producción de orina por la noche (nicturia),
- confusión ,
- somnolencia,
- agitación,
- nerviosismo.
Síntomas de insuficiencia cardíaca derecha
- Hinchazón de las extremidades inferiores ( edema de las extremidades inferiores ). Es el síntoma más frecuente de insuficiencia cardíaca derecha y el más frecuente después de la disnea en general. El edema aparece simétricamente en ambos miembros inferiores. Por lo general, se reabsorbe durante la noche. En los pacientes encamados, en cambio, aparece un edema en la región sacra. Si el edema persiste durante mucho tiempo provoca un endurecimiento de la piel, con formación de manchas marrones o rojizas. En los casos de insuficiencia cardíaca grave prolongada en el tiempo, la hinchazón puede ser generalizada, afectando también las extremidades superiores, el pecho, el abdomen y los genitales. Esta última condición se llama anasarca.
- turgencia de la yugular,
- agrandamiento del hígado (hepatomegalia) que puede volverse palpable. Esto puede provocar dolor o pesadez en el lado derecho .
- falta de apetito ,
- náusea,
- Pérdida de peso .
Diagnóstico
La historia del paciente (anamnesis) y la historia clínica son suficientes para sospechar insuficiencia cardíaca. Esta sospecha luego se confirmará mediante una serie de pruebas:
- Radiografía de tórax. Muestra una serie de cambios característicos de la insuficiencia cardíaca, a veces incluso antes de que aparezcan los signos clínicos.
- Análisis de gases en sangre. En esta prueba se encuentran típicamente hipoxemia (reducción de oxígeno en la sangre arterial) e hipocapnia (reducción de dióxido de carbono en la sangre arterial).
- Electrocardiograma . Útil tanto en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca como en el diagnóstico de la causa que la desencadenó, por ejemplo en casos de algunas valvulopatías.
- Análisis de laboratorio. Un marcador importante es el BNP (péptido natriurético cerebral) que, de forma característica, aumenta en la insuficiencia cardíaca. Además, las pruebas de laboratorio nos permiten evaluar algunas afecciones como hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes e hipercolesterolemia, potencialmente relacionadas con la insuficiencia cardíaca.
- Ecocardiografía Doppler . Se utiliza para evaluar la fracción de eyección ventricular (FE), que se reduce significativamente en la mayoría de los casos de insuficiencia cardíaca.
- Coronarografía. Es útil hacerlo para descartar el origen infarto de la insuficiencia cardíaca, que es la causa más frecuente.
Cuidado
La terapia para la insuficiencia cardíaca debe ante todo, cuando sea posible, resolver la causa desencadenante que la determinó. De esta forma se obtendrá una resolución del cuadro de insuficiencia cardíaca.
En los casos en los que no sea posible resolver la causa desencadenante, la terapia incluye una serie de medidas generales y farmacoterapia. En los casos irreversibles más avanzados, también se puede tener en cuenta la hipótesis del trasplante de corazón.
Estilo de vida
- Nutrición adecuada , rica en frutas y verduras.
- Descansar. Deben evitarse todas las situaciones que imponen un trabajo excesivo al corazón.
- Entrenamiento físico cuidadoso. La restricción excesiva de la actividad física puede tener efectos nocivos, como promover la tromboembolia y reducir la tolerancia al ejercicio. Varios estudios muestran que la actividad física proporcionada a la condición del paciente con insuficiencia cardíaca conduce a resultados positivos sobre los síntomas y la calidad de vida.
- Evite el estrés emocional.
- Evite las condiciones ambientales desfavorables, como altas temperaturas y humedad, que suponen una carga de trabajo excesiva para el corazón.
- Restricción de la ingesta de sal, para evitar la retención de líquidos y aumento de la presión arterial.
- Limite o evite el consumo de alcohol.
- Deja de fumar .
La insuficiencia cardíaca provoca un deterioro progresivo de las funciones del organismo, incluido el sistema inmunológico; por esta razón, se recomienda a los pacientes afectados por insuficiencia cardíaca que se vacunen regularmente con la vacuna contra la influenza y una vez, solo con la antineumocócica .
Medicamentos
Los fármacos que han demostrado una mayor supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca son
- Inhibidores de la ECA. Se administran a todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, comenzando con una dosis baja y aumentándola gradualmente según sea necesario. Uno de los efectos secundarios más comunes es una tos persistente.
- Sartani. Indicado como alternativa en pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA.
- Beta-Boccanti. Al igual que los inhibidores de la ECA, también están indicados en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca diagnosticada.
- Antialdosteronics (espironolactona). Se usan en la clase NYHA para más de 2 pacientes que permanecen sintomáticos después de usar inhibidores de la ECA y betabloqueantes.
- Ivabradina. Indicado en pacientes con insuficiencia cardíaca grave que permanecen sintomáticos incluso después del uso de inhibidores de la ECA + Betabloqueantes + Antialdosterónicos.
Los fármacos que han mostrado una reducción de los síntomas, sin embargo, sin afectar la supervivencia son:
- Diuréticos. Aparte de la espironolactona, no se ha demostrado que aumenten la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Sin embargo, se ha descubierto que son muy útiles para reducir los síntomas, especialmente los diuréticos de asa (Furosemida, nombre comercial Lasix®).
- Digoxina. Indicado si el paciente permanece sintomático a pesar de la terapia de IECA + Betabloqueantes + Antialdosterónicos + diuréticos.
Fuentes y bibliografía
- Rugarli C., Medicina interna sistemática 2000
- Harrison, Principios de medicina interna, 18a ed., Milán, CEA Casa Editrice Ambrosiana, 2012
- Guía de la ESC 2016 para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica
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