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INR, PT y APTT: significado y diferencias
- El tiempo de protrombina ( TP ) es un análisis de sangre que mide el tiempo que tarda la parte líquida (plasma) de la sangre en coagularse; en particular, se calcula evaluando los segundos necesarios para que la muestra de sangre forme un coágulo tras la adición de un reactivo específico. A partir de este valor es posible calcular el INR como medida derivada .
- El tiempo de tromboplastina parcial ( PTT ), más a menudo denominado prueba de tromboplastina parcial activada ( APTT ), también es una prueba que evalúa la capacidad de una persona para formar coágulos de sangre correctamente.
Ambas pruebas miden el tiempo (en segundos) para que se forme la coagulación después de la adición de los reactivos, luego
- valores superiores a la norma indican un alargamiento de los tiempos, con posible riesgo de sangrado,
- los valores por debajo de la norma indican una excesiva rapidez y facilidad de coagulación, con posible riesgo de formación de trombos.
La cascada de la coagulación
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Cuando el cuerpo se enfrenta a la necesidad de formar un coágulo, por ejemplo después de una herida, desencadena una serie compleja de reacciones posteriores que dan como resultado la coagulación de la sangre. Por tanto, cualquier alteración puede afectar a diferentes fases de esta cascada de reacciones y estos dos análisis de sangre nos permiten distinguir y medir los tiempos y modos de dos fases de coagulación diferentes :
- El TTPA se utiliza para la evaluación de la vía de coagulación intrínseca y la vía de coagulación común (que afecta a los factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II (protrombina), I (fibrinógeno), precalicreína (PK) y cininógeno de alto peso molecular (HK));
- la prueba de TP evalúa la vía extrínseca y común de la coagulación (factores de coagulación VII, X, V, II e I).
Por tanto, las dos pruebas permiten medir diferentes defectos y trastornos.
¿Qué es el INR?
El INR es un dato de laboratorio que permite evaluar el tiempo de protrombina (TP), que es el período necesario para que la sangre forme un coágulo.
La necesidad de desarrollar este nuevo índice surge de la observación de la extrema variabilidad de los valores proporcionados por los diferentes laboratorios con respecto al tiempo de protrombina, lo que imposibilita, por ejemplo, comparar los valores obtenidos con diferentes instrumentos; en 1983, la OMS desarrolló y recomendó la transición a la Razón Internacional Normalizada (INR).
El valor de INR se calcula como la relación entre el tiempo de protrombina (TP) del paciente y el tiempo de protrombina de un grupo control, que tiene en cuenta la variabilidad de los resultados obtenidos mediante diferentes sistemas comerciales en el cálculo del valor final, que representa una índice numérico independiente del instrumento y del reactivo utilizado
El INR se usa principalmente en pacientes que toman medicamentos anticoagulantes (generalmente antagonistas de la vitamina K, como Warfarin® o Sintrom®), para trastornos como:
- fibrilación auricular ,
- presencia de válvulas cardíacas artificiales ,
- trombosis venosa profunda ,
- embolia pulmonar ,
- síndrome de anticuerpos antifosfolípidos ,
- algunos casos específicos de infarto .
La terapia tiene como objetivo diluir la sangre y minimizar el riesgo de formación de trombos (coágulos de sangre que obstruyen el flujo sanguíneo).
Tenga en cuenta que la mayoría de los laboratorios informan los valores de PT e INR cuando se solicita la prueba de PT.
Valores normales
Por las razones explicadas en el párrafo anterior informaremos a continuación solo los valores de referencia del INR, haciendo referencia a su informe para la evaluación del rango normal de PT y aPTT.
Lo más importante que hay que entender acerca de la evaluación del INR es que cuanto mayor es el valor, más fluida es la sangre .
- En personas sanas, el valor de INR es suficiente para que sea menor o igual a 1,1 (0,9-1,1),
- en pacientes que toman anticoagulantes es necesario que el valor sea mayor,
- normalmente entre 2.0 y 3.0,
- o incluso mayor en pacientes con válvula cardíaca mecánica, en los que es necesario detectar valores entre 2,5 y 3,5.
Cuando se solicita el examen
Normalmente, el examen se solicita a pacientes en TAO (terapia anticoagulante), pero existen algunas otras indicaciones en las que el estudio de la TP puede ser útil:
- diátesis hemorrágica (tendencia hemorrágica) en pacientes con una deficiencia conocida de factores de coagulación (fibrinógeno y factores II, V, VII o X), que puede ser sugerida por una tendencia hemorrágica excesiva (hemorragia nasal, dificultad para coagular heridas accidentales, hemorragia gingival, etc.). ..),
- formación de coágulos de sangre en las venas o arterias,
- coagulación intravascular diseminada (CID),
- pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal.
Interpretación
Pacientes en terapia anticoagulante (TAO)
En pacientes que toman anticoagulantes, por tanto, es necesaria una monitorización periódica para evitar los riesgos graves asociados a un valor demasiado alto o demasiado bajo, cuyas consecuencias pueden ser las siguientes:
- valores inferiores a 2: tratamiento insuficiente y aumento del riesgo de tromboembolismo, con migración de coágulos de sangre a otras zonas (embolia pulmonar).
- valores superiores a 4: dosis excesiva y aumento del riesgo de hemorragia que puede manifestarse en forma de:
- hematomas ,
- dificultad excesiva para detener el sangrado,
- encías que están rojas y sangran al menor contacto,
- flema con sangre ( hemoftoe ),
- hemorragias nasales ( epistaxis ),
- sangrado vaginal ,
- hemorragias subconjuntivales,
- heces y / u orina que contengan sangre ,
- dolor de cabeza , mareos o debilidad generalizada.
Otros pacientes
Para los pacientes a los que se les prescribe la exploración tras síntomas sugestivos de trastornos de la coagulación (o en presencia de enfermedades previamente diagnosticadas) se suele evaluar el valor del TP, cuyo rango de referencia depende de lo explicado previamente por el método utilizado.
El resultado del PT con fines de diagnóstico generalmente requiere la ejecución simultánea del aPTT:
| PT | PTT | Posible interpretación |
|---|---|---|
| Alto | Normal | Trastornos hepáticos, deficiencia de vitamina K, alteración o deficiencia del factor VII, coagulación intravascular diseminada crónica (CID), terapia con anticoagulantes anti-vitamina K (p. Ej., Warfarina)
|
| Normal | Alto | Disminución o deficiencia de los factores VIII, IX, XI o XII, enfermedad de von Willebrand (tipo grave), presencia de anticoagulante lúpico, presencia de anticuerpos dirigidos contra factores de coagulación específicos (por ejemplo, contra el factor VIII)
|
| Alto | Alto | Disminución o deficiencia de factores I (fibrinógeno), II (protrombina), V o X, enfermedad hepática grave, coagulación intravascular diseminada aguda (CID)
|
| Normal | Normal o moderadamente alto | Una condición típica de algunas personas sanas, pero también puede haber una deficiencia moderada de un factor o una forma leve de la enfermedad de von Willebrand. |
¿Con qué frecuencia se mide el INR?
Al inicio de la terapia con anticoagulantes, el INR se controla diariamente, hasta que se alcanza el valor objetivo durante al menos dos días consecutivos.
Luego se analiza cada 2-3 días en las siguientes semanas hasta que los valores se hayan estabilizado; si el INR permanece dentro del rango, la dosis y, en consecuencia, la toma de muestras de sangre, ahora pueden realizarse cada cuatro semanas.
Sin embargo, como se mencionó anteriormente, una monitorización más frecuente permite reconocer más rápidamente la necesidad de un mejor ajuste de la dosis del fármaco (variable basada en los valores de INR), minimizando las reacciones adversas.
Preparación
El examen no requiere ayuno, pero para los pacientes en terapia anticoagulante es aconsejable que la muestra se tome inmediatamente antes de tomar el medicamento.
Otros factores
Numerosos fármacos, algunos alimentos y algunas patologías pueden interferir con los fármacos anticoagulantes y, en consecuencia, con el INR.
Recordamos a modo de ejemplo y sin pretender ser exhaustivos:
- alimentos (en particular verduras de hoja verde como lechuga, brócoli, espinaca, remolacha, nabos, …),
- algunos suplementos dietéticos, que contienen, por ejemplo, vitamina K, pero no solo,
- alcohol,
- drogas:
- para el corazón, como amiodarona, diltiazem o propranolol;
- para hipercolesterolemia , como simvastatina ;
- algunos analgésicos y antiinflamatorios , como celecoxib y tramadol;
- algunos antidepresivos , como citalopram y sertralina;
- algunos antiepilépticos, como carbamazepina.
Para una evaluación más completa de la interacción entre los alimentos y la terapia anticoagulante, consulte el ‘ artículo sobre vitamina K’ .
¿Cómo se mide el INR?
El INR se puede monitorear usando dos métodos:
- recolección de sangre venosa de la vena de un brazo, que luego se enviará al laboratorio;
- uso de un dispositivo portátil: la gota de sangre extraída de un dedo se coloca en una tira reactiva que se inserta en el instrumento. A continuación, el resultado se muestra en la pantalla del dispositivo.
Ambos métodos han demostrado ser igualmente eficaces.
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