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Introducción
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina (pipí); por definición, esta pérdida debe ser observable y de tal magnitud que genere un malestar psicofísico capaz de tener un impacto concreto en la calidad de vida del paciente.
Normalmente, la pérdida involuntaria de orina se vive inicialmente como un simple malestar, pero a largo plazo y generalmente como consecuencia del empeoramiento se convierte en un profundo malestar psicológico, que alimenta un sentimiento de insuficiencia, vergüenza y vergüenza.
El paciente afectado se va aislando gradualmente porque el problema demuestra ser fuertemente condicionante.
Además, la creencia generalizada, que también es errónea , de que la incontinencia está asociada solo con el envejecimiento, ayuda a mantener el problema oculto. Quizás el sujeto evita lugares desconocidos donde no está seguro de la disponibilidad de baños, muchas veces limita las relaciones sociales por miedo a tener olor a orina, o limita o rehuye las relaciones sexuales, o simplemente tener que usar un pañal se convierte en una causa de depresión.
Si bien es cierto que la incontinencia urinaria no es intrínsecamente peligrosa para la salud (en casos raros pueden ser síntomas de afecciones graves), se puede decir con certeza que reduce significativamente la calidad de vida.
Al diagnosticar este trastorno a tiempo, las molestias se pueden reducir drásticamente y, en muchos casos, se pueden resolver de forma eficaz.
No existen estadísticas oficiales al respecto, sin embargo, algunas estimaciones hablan de 2,5 millones de personas, solo en Italia, que sufrirían incontinencia; y también se estima que al menos el 50% de la población anciana se ve afectada.
El sexo femenino es el más afectado por el problema.
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Tipos de incontinencia
La vejiga funciona como un reservorio cuyas funciones son recolectar y expulsar la orina.
Normalmente un individuo:
- siente la necesidad de orinar,
- retiene la orina,
- busque un baño o un lugar adecuado,
- llega al lugar
- Libera orina voluntariamente (micción).
El paciente que padece incontinencia urinaria no puede realizar estos pasos. Pero veamos en resumen cómo se clasifica la incontinencia:
- La incontinencia de esfuerzo ocurre cuando la pérdida de orina ocurre en presencia de un esfuerzo físico que aumenta la presión abdominal;
- la incontinencia lo impulsa a perder orina cuando hay un deseo repentino y apremiante de orinar;
- incontinencia mixta que puede ocurrir tanto por esfuerzo como por urgencia.
Estas formas son las más comunes, sin embargo existen otras, aunque más raras:
- enuresis , generalmente nocturna, rara en adultos;
- incontinencia continua gota a gota , una condición caracterizada por orina que continúa goteando de la uretra generalmente depende de una lesión del esfínter uretral o de una vejiga distrófica;
- incontinencia por regurgitación o iscuria paradójica, cuando la micción normal es reemplazada por el desbordamiento de orina a través de la uretra debido a una vejiga muy distendida que ha perdido completamente su tono (típico, por ejemplo, de una vejiga hiperactiva ).
También es posible que experimente un goteo justo después de terminar de orinar.
¿Por qué la incontinencia afecta principalmente a las mujeres?
Hemos visto que el trastorno afecta principalmente a la vejez, es decir, mayores de 60 años, sin embargo, puede ocurrir a cualquier edad: de hecho, un 20% significativo de los casos se refieren a mujeres menores de 30 años y hasta un 40% a mujeres con .entre 30 y 50 años.
Intentemos ahora arrojar luz sobre los aspectos y factores que determinan un porcentaje tan elevado de casos de incontinencia urinaria entre las mujeres. Ciertamente una serie de factores están ligados a la anatomía femenina, pero entre las causas que facilitan la aparición del trastorno podemos enumerar:
- estreñimiento crónico, un problema que afecta principalmente a las mujeres,
- mala actividad física que contribuye al aumento de peso corporal , una de las condiciones que favorece la aparición del trastorno: incluso entre sujetos jóvenes que abandonan bruscamente una actividad física o deportiva el problema puede ocurrir,
- infecciones recurrentes del tracto urinario (a las que las mujeres son más propensas),
- depresión endógena,
- menopausia donde la disminución de estrógenos, que es en parte responsable del tono muscular, favorece la disminución del tono incluso a nivel pélvico,
- algunos fármacos, en particular antidepresivos , antipsicóticos, anticolinérgicos, diuréticos, analgésicos, narcóticos centrales, sedantes, …
- fumar ,
- ciertas sustancias alimenticias y alimentos como manzanas, café , uvas, piñas, fresas, limón, azúcar, vinagre, tomate, té y bebidas carbonatadas (especialmente si tienen cafeína ).
También hay factores que aumentan el grado de incontinencia:
- el parto por vía natural es un factor que predispone a la mujer a padecer el trastorno, ya que la región pélvica está muy estresada, pensemos en la zona del perineo que a menudo también se graba mediante episiotomía (incisión quirúrgica durante el parto),
- cirugía en el área pélvica, en primer lugar histerectomía (extirpación del útero).
Además de este tipo de factores, existen otros más relacionados con la predisposición del individuo:
- herencia , las hijas de madres incontinentes tienen un riesgo 3 veces mayor de padecer el trastorno,
- enfermedades neurológicas , p. ej. El 85% de las mujeres con Parkinson lo padecen, así como el 50-80% de las que padecen esclerosis múltiple .
- prolapso genital (por ejemplo, de la vejiga ).
¿Cómo se diagnostica la incontinencia femenina?
En cuanto al sexo femenino, la competencia médica del trastorno se divide entre la figura del ginecólogo y la del urólogo . En realidad, desde hace algunos años se crea la figura del uroginecólogo, que resulta ser el especialista de referencia en los casos en los que es necesario intervenir con un planteamiento diagnóstico y terapéutico desafiante.
En otras palabras, los pacientes se pueden dividir en dos categorías:
- incontinencia simple , en la que las mujeres se ven afectadas predominantemente por incontinencia de esfuerzo, incontinencia de urgencia o incontinencia mixta,
- y otro en el que los pacientes padecen incontinencia asociada a otros síntomas importantes que requieren un diagnóstico y una terapia más específicos.
Por tanto, existen dos tipos de vías de diagnóstico, recomendadas por la Sociedad Italiana de Urología :
- el primero, más sencillo, puede ser manejado de forma segura por el ginecólogo o urólogo porque no es invasivo,
- el segundo, en cambio, al ser más invasivo (también hablamos de terapia quirúrgica), debe ser manejado por el especialista en uroginecólogo o el urólogo de especialización específica.
Incontinencia simple
El primer paso consiste en una escrupulosa anamnesis patológica que tiene como objetivo averiguar si el paciente
- sufre de una afección subyacente, como hipertensión ,
- si toma medicamentos especiales,
- si alguna vez se ha sometido a operaciones uro-ginecológicas, incluso por incontinencia ya manifiesta: generalmente en el último caso la paciente es referida al especialista.
El proceso continúa con la descripción y cuantificación de los síntomas, entregando cuestionarios específicos al paciente para evaluar el grado de bienestar de la persona, desde el punto de vista
- físico,
- psíquico
- y social.
Los cuestionarios también muestran el grado de importancia que tiene para el paciente la resolución del problema, es decir, la motivación para encontrar un remedio.
El siguiente paso, muchas veces el más complejo, es la exploración física, que tiene como objetivo detectar prácticamente la incontinencia, demostrar la presencia de un prolapso genital o identificar alguna patología relacionada.
El examen físico consiste en el examen pélvico, durante el cual se observan y exploran las paredes vaginales para determinar la presencia de un posible prolapso, y luego se cuantifica si está presente.
El examen pélvico se realiza con la paciente en una posición ginecológica y mientras se le pide que empuje, el examinador se encarga de buscar cualquier fuga de orina explorando la región vulvar y posteriormente las paredes vaginales utilizando un espéculo para verificar si hay prolapso.
El prolapso genital se manifiesta de diferentes formas, sin embargo el síntoma más común es la sensación de malestar y pesadez en la parte inferior del abdomen a menudo acompañada, o solo existe la sensación de que esto sucede, por una protuberancia fuera de la vagina, especialmente en condiciones de esfuerzo o simplemente después de estar de pie o en el baño durante mucho tiempo.
La movilidad uretral, la tonicidad y la fuerza contráctil del músculo elevador del ano se evalúan mediante la prueba del pubococcígeo y la sensibilidad y tono perineal del músculo esfínter anal.
Finalmente, a través de la prueba de esfuerzo de la vejiga llena, se le pide a la paciente que tosa tanto en posición ginecológica como en posición vertical y el examinador busca cualquier pérdida de orina. Esta prueba es positiva en el 90% de los casos de mujeres que padecen incontinencia de esfuerzo, por lo que es bastante fiable.
También forman parte del examen físico
- análisis de sangre, análisis de orina y urocultivo,
- l ‘ ultrasonido del tracto urinario,
- el diario de micciones en el que se registran el número, el volumen y la hora de las micciones en relación con los volúmenes de líquidos ingeridos,
- y la prueba del pañal (el paciente usa un pañal de peso conocido y se le invita a realizar una serie de ejercicios y esfuerzos; luego se pesa el pañal para medir cuantitativamente el grado de incontinencia).
En algunos casos seleccionados, es posible que se requieran exámenes más profundos y específicos, como:
- prueba urodinámica,
- cistometría
- electromiografía de los músculos perineales,
- …
Terapia y remedios
Los medicamentos recomendados para la incontinencia de urgencia y el síndrome de vejiga hiperactiva pertenecen a la clase de anticolinérgicos:
- solifenacina (Vesiker®),
- tolterodina (Detrusitol®).
Estas moléculas actúan durante la fase de llenado de la vejiga, evitando que se contraiga. Entre los posibles efectos secundarios mencionamos
- boca seca ,
- náuseas ,
- visión borrosa ,
- estreñimiento
- y dispepsia .
Para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo moderada, están indicados los inhibidores de la recaptación de norepinefrina y serotonina (más conocidos como antidepresivos) a base de duloxetina (Cymbalta®, Xeristar®, Yentreve®). Tras su ingesta se produce un aumento de serotonina y norepinefrina en la médula espinal que, al estimular el nervio pudendo, aumenta la contracción del esfínter uretral evitando así la salida accidental de orina.
Los posibles efectos secundarios son
- náusea,
- diarrea ,
- insomnio ,
- boca seca,
- dolor de cabeza ,
- retención de agua ,
- sangrado.
La cirugía L ‘ se considera un tratamiento avanzado y debe decidirse después de un examen de diagnóstico completo y posiblemente realizada por un especialista; en este caso, además de la búsqueda de prolapso, se realizarán pruebas instrumentales específicas como cistoscopia y cistouretrografía miccional.
El tratamiento de la incontinencia urinaria de primer nivel, la más común y no grave, encuentra una ayuda importante en la terapia conservadora, una terapia que hace uso de un proceso de asesoramiento y rehabilitación .
La consejería es una relación de ayuda en la que el consejero, con su actitud y experiencia, es capaz de llevar a la persona hacia un cambio positivo en su forma de vida generando un bienestar total y específicamente se le prestará atención a la dieta, la familia. y estilo de vida social.
Por ejemplo, algunas buenas reglas a seguir para los pacientes que sufren de incontinencia se relacionan con la dieta y los hábitos incorrectos:
- se deben evitar las comidas picantes,
- así como fumar, alcohol y café
- y la ingestión de agua antes de acostarse.
- Control del peso corporal demasiado ,
- y ayuda a la función intestinal adecuada,
- como precisamente la renuncia a todos aquellos esfuerzos físicos excesivos que agravan la situación.
Muy importante es el aspecto de la rehabilitación, que tiene como objetivo que la persona pueda volver a controlar la retención de orina. Es un proceso que debe ser personalizado y consiste en volver a entrenar los músculos del perineo, que es la zona que se ubica entre el ano y la vagina, mediante unos ejercicios que ya están propuestos en algunos cursos preparatorios y también recomendados en el período posparto.
El 60-70% de los pacientes experimenta una mejoría y, en el caso de incontinencia leve, casi siempre hay una resolución total del problema. En casos graves, la cirugía se puede evitar mediante terapia de rehabilitación.
En particular, la fisiocinesiterapia hace uso de ejercicios tanto activos como pasivos que actúan sobre la musculatura del suelo pélvico: los ejercicios se realizan intentando coordinar la postura y la respiración.
El objetivo es tonificar los músculos, mejorar el reflejo de cierre perineal tras el esfuerzo, mejorar la sensibilidad en el perineo en general. Estos ejercicios pueden y deben ser realizados diariamente por el paciente, incluso solo. Suele pasar al menos 2 meses antes de ver algún resultado , sin embargo el compromiso y perseverancia de la persona en la realización de los ejercicios recomendados es fundamental.
El entrenamiento de la vejiga (gimnasia vesical) es un proceso educativo que consta de ejercicios similares a los que ya se utilizan en fisioquinesiterapia, pero que también van acompañados de los editores de una revista en la que el paciente registra la micción y la enseñanza a regular la ingestión de líquidos con el fin de reducir el número total de micciones.
El diario es un elemento importante porque sirve para involucrar activamente al paciente y es una excelente herramienta para autocontrolar el progreso de la terapia, que suele tener lugar en 2 o 3 meses. El entrenamiento de la vejiga está indicado en casos de incontinencia mixta y en el síndrome de vejiga hiperactiva.
También existen otras técnicas instrumentales que sin embargo tienen algunas contraindicaciones, por ejemplo no pueden practicarse durante el embarazo, en caso de enfermedades inflamatorias del sistema urogenital o neoplasias locales no tratadas. Veamos estas técnicas en resumen:
- Biofeedback, método en el que mediante la colocación de unos electrodos el paciente es capaz de percibir visual y / o audiblemente las contracciones musculares del suelo pélvico. Es una especie de reeducación de la actividad muscular a través de un proceso de conciencia. Los electrodos se colocan en el abdomen y en el perineo, estos detectan la actividad muscular de la zona y la transmiten a un monitor a través del cual la paciente es capaz de reconocer movimientos que quizás hasta entonces había ignorado. Al hacerlo, la persona adquiere un conocimiento cada vez mayor del funcionamiento de la musculatura pélvica, aprendiendo a corregir su propia incontinencia mediante la contracción del perineo.
- Electroestimulación y estimulación magnética , mientras que la primera utiliza estímulos eléctricos para contraer la musculatura del perineo, la segunda es una técnica más innovadora y utiliza campos magnéticos capaces de intervenir de forma más focalizada ya que actúan directamente sobre la polaridad de las bandas. músculo. El objetivo de estas dos técnicas es el mismo que el de las anteriores y los métodos de ejecución pueden ser diferentes según donde se coloquen los electrodos y la intensidad de la corriente o del campo magnético aplicado.
Todas estas técnicas tienen como objetivo fundamental:
- corregir los malos hábitos, como la micción con mucha frecuencia;
- mejorar la capacidad de controlar la urgencia;
- aumentar la capacidad de la vejiga
- devolver al paciente la confianza en su capacidad de control y serenidad en su vida diaria y social.
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