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Introducción
La incontinencia fecal es un trastorno que implica la pérdida involuntaria de materia fecal, sólida, líquida o mucosa del ano.
La incontinencia fecal puede ser una fuente de malestar y vergüenza. Algunas personas reaccionan con vergüenza, otras intentan ocultar el problema. Incluso la idea de hablar con un médico puede ser aterradora o vergonzosa. De hecho, sin embargo, hablar honesta y abiertamente con su médico es importante para el diagnóstico y el tratamiento.
Los principales factores de riesgo que pueden favorecer la aparición de la enfermedad son:
- edad mayor de 65 años,
- estilo de vida sedentario,
- presencia de enfermedades crónicas, condiciones médicas o problemas de salud,
- extirpación de la vesícula biliar ( colecistectomía ),
- humo .
Es un trastorno más común en los adultos mayores, aunque afecta aproximadamente a 2 de cada 100 niños; en la edad pediátrica es una complicación frecuente en el caso de niños nacidos con defectos congénitos de la médula espinal o sujetos a estreñimiento severo.
El tratamiento puede ayudar a mejorar la incontinencia y reducir el impacto en la calidad de vida del paciente afectado; el enfoque está estrechamente relacionado con la causa del problema y puede incluir:
- dispositivos médicos para usar (pañales y otros dispositivos),
- cambios en la dieta (como evitar alimentos que causan / empeoran la diarrea),
- medicamentos para tratar trastornos intestinales (diarrea / estreñimiento),
- ejercicios destinados a fortalecer los músculos utilizados para el control intestinal (suelo pélvico).
Se puede considerar la cirugía cuando las opciones anteriores no permitan un control efectivo del problema.
Causas
Las causas de la incontinencia fecal son muchas, incluidos los trastornos crónicos y las enfermedades del tracto digestivo . Algunos factores de riesgo, como los relacionados con el parto vaginal, afectan solo a las mujeres.
El tipo más común de incontinencia es la incontinencia de urgencia, en la que la persona experimenta una necesidad repentina e intensa de defecar que no puede retener el tiempo suficiente para llegar al baño. En la incontinencia de urgencia, los músculos del suelo pélvico pueden estar demasiado débiles e incapaces de contener materia fecal como resultado de una lesión muscular o nerviosa.
Otro tipo de incontinencia es pasiva. En este caso, el sujeto pierde deposiciones sin darse cuenta; La incontinencia pasiva puede deberse a que el cuerpo no puede sentir la tensión causada por el recto cuando está lleno.
Diarrea
Las heces blandas y acuosas de la diarrea llenan el recto rápidamente y son más difíciles de retener que las heces sólidas. La diarrea es el factor de riesgo más común de incontinencia fecal en pacientes no hospitalizados, asilo de ancianos o similar.
Puede deberse a problemas del tracto digestivo como
- enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn ,
- síndrome del intestino irritable ,
- proctitis ,
- gastroenteritis .
Estreñimiento
El estreñimiento puede dar lugar a la formación de heces grandes y duras que son difíciles de evacuar.
Estas heces duras se estiran y eventualmente debilitan los músculos rectales. Debilitados, los músculos ya no pueden retener las heces acuosas que se acumulan después de que salen las duras.
Lesión o debilidad muscular
Los músculos del ano, el piso pélvico o el recto, si están dañados o debilitados, pueden no mantener el ano cerrado, lo que lleva a la pérdida de materia fecal. El daño o el debilitamiento pueden originarse en
- cirugías para
- extirpación de cáncer de colon o recto ,
- eliminación de hemorroides,
- tratamiento de abscesos y fístulas anales ,
- trauma.
Daño en el nervio
El funcionamiento de los músculos puede verse afectado por el daño a los nervios que controlan el ano, el suelo pélvico y el recto.
Las lesiones en los nervios que advierten de la presencia de heces en el recto dificultan la comprensión de que se necesita un inodoro.
El daño puede originarse en
- un esfuerzo crónico para evacuar las heces,
- daño cerebral,
- lesión de la médula espinal.
Enfermedades neurologicas
Las enfermedades neurológicas que afectan los nervios del ano, el suelo pélvico o el recto pueden provocar incontinencia fecal. En particular
- la demencia ,
- esclerosis múltiple ,
- La enfermedad de Parkinson ,
- accidente cerebrovascular ,
- diabetes tipo 2 .
Rigidez del recto
El recto puede volverse rígido e incapaz de estirarse lo suficiente para contener las heces porque está inflamado o cubierto de tejido cicatricial. El recto puede luego llenarse rápidamente, lo que resulta en heces blandas.
La cirugía rectal, la radioterapia en el área pélvica y la enfermedad inflamatoria intestinal pueden causar cicatrices e inflamación del recto.
Hemorroides
Las hemorroides pueden prevenir el cierre completo de los músculos alrededor del ano y luego dejar salir pequeñas cantidades de heces o moco.
Prolapso rectal
Incluso el prolapso rectal (el recto sobresale del ano) puede evitar el cierre completo de los músculos alrededor del ano, con pérdida de pequeñas cantidades de heces o moco.
La inactividad física
En caso de inactividad física, especialmente si se asocia con muchas horas de estilo de vida sedentario completo, el recto puede acumular una gran cantidad de heces. El componente más líquido puede filtrarse alrededor del más sólido. En ancianos y adultos frágiles, la inactividad a menudo causa estreñimiento, incontinencia fecal.
Parto vaginal
El parto a veces causa lesiones del esfínter anal, lo que resulta en incontinencia fecal. Las probabilidades aumentan cuando
- el feto es grande,
- se utiliza fórceps,
- el parto se realiza con vacío asistido,
- se corta el área vaginal (episiotomía) para evitar que la cabeza fetal desgarre la vagina.
Rectocele
En el rectocele, el recto sobresale de la vagina. Puede ser consecuencia del debilitamiento de la fina capa de músculos que separan el recto de la vagina. Las heces pueden permanecer en el recto porque el rectocele dificulta su empuje.
Causas de la incontinencia fecal en niños.
En los niños después de los 4 años, la causa más frecuente de incontinencia es el estreñimiento que resulta en la acumulación de grandes cantidades de heces en el recto.
Cuando esto sucede, es posible que el bebé no pueda sentir la entrada de materia fecal nueva. Es posible que no se den cuenta de que necesitan defecar. Las acumulaciones rectales de grandes cantidades de heces pueden causar una relajación crónica de los esfínteres anales internos y externos, con pérdida del componente fecal más líquido.
Los defectos congénitos del ano, recto o colon, como la enfermedad de Hirschsprung, pueden a su vez causar incontinencia fecal en el bebé. Estos defectos pueden debilitar los músculos pélvicos o dañar los nervios del ano o el recto.
El daño a los nervios del ano y el recto también puede provocar incontinencia fecal, al igual que las lesiones de la médula espinal y sus defectos congénitos.
Síntomas
Los síntomas de la incontinencia fecal dependen del tipo:
- En caso de incontinencia urgente, el sujeto siente la necesidad de defecar, pero no puede retener las heces en el inodoro.
- En caso de incontinencia pasiva, la persona pierde heces o mocos sin darse cuenta.
Algunos médicos consideran que manchar la ropa interior con heces o moco es un síntoma de incontinencia fecal.
Cuando ver a su doctor
Se recomienda que se comunique con su médico si:
- experimenta heces blandas que no se pudieron controlar,
- te ensucias la ropa interior sin haber sentido la necesidad de defecar,
- los rastros fecales se pierden durante la flatulencia,
- el trastorno impacta la vida del paciente desde un punto de vista social / psicológico.
Tenga en cuenta que el episodio ocasional, tal vez durante el curso de un malestar intestinal que causa diarrea, no es preocupante y le puede pasar a cualquiera; aunque algunas personas pueden manejar problemas de incontinencia leves o esporádicos, es recomendable consultar a un médico si la incontinencia afecta la calidad de vida o causa estrés emocional o social.
Complicaciones
La incontinencia fecal puede provocar más problemas como resultado de los síntomas.
- malestar o irritación de la piel alrededor del ano,
- estrés emocional y social, como
- temor,
- vergüenza,
- aislamiento social,
- pérdida de la autoestima,
- temor
- o depresión ,
- impactos en la calidad de vida, como
- incapacidad para realizar actividad física ,
- trabajar,
- ir al colegio,
- asistir a eventos sociales.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza sobre la base de
- historial médico,
- examen físico
- y exámenes instrumentales.
Puede ser útil llevar un diario intestinal para ayudar en el diagnóstico. Implica registrar los detalles de la evacuación de las heces diariamente. El médico puede proporcionar un formulario para completar o la persona puede crear su propio formulario en el que anotar los detalles.
Las preguntas del médico pueden ser vergonzosas y reacias. El médico, sin embargo, no se sorprenderá ni escandalizará. Cuanto más pueda la persona proporcionar detalles y ejemplos relacionados con su problema, más fácilmente podrá ser de ayuda el médico. Hablar honesta y sinceramente sobre el problema con su médico facilita enormemente el diagnóstico.
Tratamiento y remedios
El primer paso del tratamiento es acudir a su médico para revisar las causas y los posibles tratamientos de la incontinencia fecal.
Tratamientos simples, como
- cambiar la dieta,
- drogas
- entrenamiento intestinal (intentar que el intestino se acostumbre a evacuar en ciertos momentos del día, por ejemplo, después de las comidas o al despertar),
- uso de toallas sanitarias,
- y ejercicios de fortalecimiento de los músculos pélvicos ( ejercicios de Kegel ),
Estos tratamientos pueden detener la incontinencia en 1 de cada 5 personas.
Su médico puede decirle cómo manejar y tratar la incontinencia fecal. También puede explicar cómo aliviar el malestar anal y hacer frente a la incontinencia.
El paciente puede y debe desempeñar un papel activo en el tratamiento informando abierta y honestamente los síntomas y los efectos de los tratamientos.
Cuando estos enfoques no son suficientes, es posible evaluar intervenciones más invasivas:
- La terapia de biorretroalimentación emplea dispositivos que ayudan a comprender la efectividad de los ejercicios para fortalecer los músculos del piso pélvico.
- Los nervios sacros controlan los esfínteres anales, el colon y el recto. En los casos en que estos nervios no funcionan correctamente, se utiliza la estimulación del nervio sacro (un tipo de estimulación eléctrica).
- Medicamentos con receta.
- Balón vaginal, que es un dispositivo que infla un globo dentro de la vagina. La presión sobre la pared rectal obstruye el paso de las heces.
- Los agentes de carga no absorbibles son sustancias que se inyectan en la pared del ano para hinchar el tejido alrededor del ano, estrechando así su abertura para que los esfínteres sean más efectivos.
- Cirugía.
Remedios para las molestias anales
La incontinencia fecal puede causar molestias anales, que son irritación, dolor o picazón . Puede ayudar a aliviar el malestar:
- lavar la zona anal después de la defecación,
- cambiar la ropa sucia lo antes posible,
- mantener seca la zona anal,
- aplicar una crema protectora hidratante en el área alrededor del ano,
- usando polvos no medicinales,
- usar toallas sanitarias o ropa interior desechables,
- usando ropa y ropa interior que deje pasar el aire.
Adoptar algunos hábitos puede ayudar a contener mejor el problema:
- evacuar antes de salir de la casa,
- salir de casa llevando todo lo necesario para limpiarse y cambiarse,
- localizar los baños públicos antes de que los necesite,
- usando toallas sanitarias,
- traer ropa de cama desechable,
- tome medicamentos de venta libre para prevenir episodios de diarrea antes de ir a restaurantes o eventos sociales.
Finalmente, recuerda que la incontinencia fecal
- no es una falta de la que avergonzarse, sino simplemente un problema médico,
- a menudo se puede tratar; hay varios posibles tratamientos efectivos,
- no debe considerarse una involución normal relacionada con la edad,
- no desaparece por sí solo; en muchos casos, se necesita tratamiento.
Dieta e incontinencia fecal
Es necesario seguir una dieta sana y equilibrada . El médico o dietista puede recomendarle un plan de alimentación adecuado.
En los casos en que la incontinencia se debe a estreñimiento o hemorroides, puede ser útil aumentar la ingesta de fibra y líquidos.
En los casos relacionados con la diarrea, es necesario evitar alimentos que la empeoren, como
- bebidas alcohólicas,
- bebidas y alimentos con cafeína,
- productos lácteos, como leche, queso y helados,
- alimentos grasos y grasosos,
- bebidas y alimentos que contienen fructosa,
- frutas como manzanas, melocotones y peras,
- comida picante,
- productos (incluidos dulces y chicles) que contienen edulcorantes con la terminación “ol”, como sorbitol, manitol, xilitol y maltilol.
Fuentes y bibliografía
Adaptado por el Dr. Greppi Barbara, cirujano
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