IIU y fertilización asistida: momento y procedimiento

Introducción

La inseminación intrauterina (IUI, del inglés IntraUterine Insemination) es una técnica de fertilización asistida mínimamente invasiva utilizada en el tratamiento de la infertilidad.

Consiste en insertar espermatozoides directamente en el útero, favoreciendo así la concepción de dos formas:

• La cantidad de espermatozoides disponible para fertilizar el óvulo suele ser significativamente mayor que la permitida por las relaciones sexuales, en las que parte de ellos no puede atravesar la vagina y el cuello uterino.
• Los espermatozoides se encuentran más cerca del óvulo en los mejores días (alrededor de 24 a 36 horas después del pico hormonal de la LH), identificados mediante un control cuidadoso de la ovulación (generalmente ultrasonido).

En el pasado, el esperma se insertaba en la vagina; Ciertamente fue un procedimiento más fácil, pero con menos posibilidades de éxito que la técnica actual que le permite ubicarlos más profundamente.

Esta es una técnica útil, por ejemplo, en caso de infertilidad inexplicable, calidad del semen ligeramente inferior a la ideal o problemas relacionados con la ausencia de moco cervical; posiblemente se pueda practicar con el uso de esperma de un donante.

El resultado deseado de la inseminación intrauterina es que los espermatozoides lleguen a las trompas de Falopio y fertilicen el óvulo en espera, provocando un embarazo de forma natural. Según las causas de la infertilidad , la IIU se puede coordinar con el ciclo normal o con ciclos inducidos farmacológicamente.

Antes de emprender este camino, generalmente se  comprueba la permeabilidad de las trompas y la ausencia de infecciones en el tracto genital, tanto masculino como femenino.

Cuando hacerlo?

Las principales indicaciones de este enfoque son las siguientes:

1. Alteración moderada en la calidad de los espermatozoides (concentración de espermatozoides por debajo de la media, con poca motilidad o con anomalías de tamaño y forma). La IIU puede compensar estos problemas, porque la preparación del semen en preparación para el procedimiento ayuda a separar los espermatozoides normales, con movilidad conservada, de los de calidad inferior.
2. Esterilidad seno causa (es decir, inexplicable).
3. Obstáculos cervicales, como reducción de la producción de moco. el cuello uterino, la parte inferior del útero, conecta el útero con la vagina. El moco producido por el cuello uterino durante el período de ovulación es un entorno ideal para el viaje de los espermatozoides desde la vagina hasta el salpingi. Sin embargo, si el moco cervical es demasiado espeso, puede dificultar su movimiento. La IIU atraviesa el cuello uterino, depositando los espermatozoides directamente dentro del útero y aumentando la cantidad de espermatozoides disponibles para la fertilización del óvulo en espera.
4. Infertilidad por endometriosis ; en estos casos, la IIU asociada con el tratamiento farmacológico para promover la generación de ovocitos de buena calidad suele ser el primer enfoque terapéutico.
5. Fallos repetidos en la inducción del embarazo con estimulación de la ovulación (por ejemplo, pero no limitado a Clomid ).
6. Patologías sexuales y coitales que no han sido ayudadas por una simple inseminación intracervical.
7. Prevención del riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas en parejas serodiscordantes (por ejemplo, pero no limitado a, en el caso del VIH ).

La IIU también es una de las formas más sencillas cuando existe la necesidad de utilizar esperma de un donante.

Rara vez una mujer puede ser alérgica a las proteínas contenidas en el esperma de su pareja. La eyaculación dentro de la vagina en estas pacientes causa enrojecimiento, ardor e hinchazón donde los espermatozoides entran en contacto con la piel. Los síntomas se pueden prevenir usando un condón, que obviamente también previene el embarazo. Si la alergia es grave, se puede utilizar la IIU, porque muchas proteínas de los espermatozoides se eliminan antes de la inyección.

Enmarcado

Antes de realizar la IIU puede ser necesario enmarcar la fertilidad de la pareja para determinar las causas en el origen de las dificultades en la concepción y por tanto la posible efectividad de la inseminación artificial.

Para recibir una IIU las salpingas de la mujer (las trompas, es decir, los conductos que conectan los ovarios con el útero) deben estar abiertas y sanas, porque aquí es donde el espermatozoide fecunda al ovocito y es desde aquí que el embrión así generado migra al útero.

Es posible evaluar la salud del pez salpingi con uno de estos tres métodos:

• laparoscopia: se inserta un microscopio tubular delgado a través de una pequeña incisión en la piel en el abdomen, lo que le permite inspeccionar directamente el útero, salpingi y ovarios
• histerosalpingograma : se toma una radiografía del útero y la salpingis después de inyectar un medio de contraste especial
• Ecografía de histerosalpingo-contraste (HyCoSy, del inglés Hysterosalpingo-Contrast Sonography): requiere la realización de una ecografía transvaginal para evaluar la permeabilidad del salpingi

Momento del tratamiento

Identificar el momento adecuado para proceder con la IIU es un aspecto de fundamental importancia para el propósito del resultado, ya que el óvulo liberado por el folículo está disponible para fertilización por solo 12-24 horas y, si se interviene demasiado temprano, podría causar la muerte de al menos una parte de los espermatozoides (reduciendo así las posibilidades de éxito).

Para encontrar el mejor momento, también puede usar un kit urinario predictivo para uso doméstico ( prueba de ovulación ) que detecta cuándo el cuerpo produce un pico en la hormona luteinizante (LH). Alternativamente, se puede utilizar un método de imágenes (ecografía transvaginal) que le permite al médico visualizar los ovarios y el desarrollo del óvulo.

Ocasionalmente se utilizan medicamentos para la fertilidad para estimular la ovulación. En estos casos, se utiliza una ecografía transvaginal para seguir el desarrollo de los ovocitos. Tan pronto como el óvulo esté maduro, se le administrará una hormona ( gonadotropinas coriónicas humanas ) para estimular su liberación.

¿Cuándo tiene lugar la fertilización?

Los espermatozoides pueden sobrevivir en el útero, en condiciones ideales, hasta por 5 días, pero la IIU se planificará para que la fertilización pueda tener lugar en aproximadamente 24-48 horas.

¿Qué tan pronto se realiza el implante?

Suponiendo que se produzca la fecundación, la posterior implantación en el útero se produce tras un intervalo de entre 6 y 12 días.

¿Qué tan pronto puedo hacerme una prueba de embarazo?

Generalmente, la prueba se realiza el primer día de retraso, es decir, entre 15 y 16 días después de la IIU; si es negativo, en ausencia de menstruación, se recomienda repetirlo 19 días después del procedimiento.

Semen

Si una pareja decide utilizar su propio espermatozoide, el hombre deberá entregar a la clínica de fertilidad una muestra obtenida por masturbación en un recipiente especial, generalmente recolectado el mismo día en que se realiza la IIU.

La muestra de esperma se «lavará» y se filtrará con maquinaria especial para eliminar cualquier esperma no viable e impurezas. Los espermatozoides con alta motilidad serán retenidos y se eliminarán los espermatozoides hipomóviles. Esto produce un concentrado de espermatozoides sanos.

Procedimiento

Probablemente le pedirán que se presente con la vejiga vacía para ayudar a insertar los instrumentos necesarios en la vagina.

Se hace que la paciente se siente en decúbito supino sobre la mesa ginecológica y las piernas en los estribos.

Se inserta un instrumento llamado espéculo en la vagina para mantenerla abierta. Luego, se introduce un catéter, que es un tubo delgado y flexible, en la vagina y se guía hasta el útero. Este proceso es prácticamente indoloro, aunque algunas mujeres pueden experimentar calambres leves y de corta duración. Luego, la muestra de esperma se inserta en el útero a través del catéter.

Después de la inseminación, se hace que la paciente se acueste boca arriba durante un corto tiempo, ya que algunos estudios han demostrado que esto puede aumentar las posibilidades de concepción.

Todo el procedimiento dura de 10 a 20 minutos y no se requieren analgésicos, después de lo cual la pareja puede irse a casa de inmediato.

Es posible tener pequeñas pérdidas durante los días siguientes al procedimiento.

¿Qué hacer después de la IIU?

Siguiendo el procedimiento, no se requiere ninguna actividad específica; Algunas investigaciones muestran un ligero aumento en la tasa de éxito al mantener la posición acostada durante unos 10-15 minutos, un hábito que a menudo favorecen las clínicas, pero luego es posible volver a las actividades propias.

Resultados y tasas de embarazo

Se recomienda que espere dos semanas antes de hacerse una prueba de embarazo casera y tenga en cuenta que la mayoría de las pruebas caseras se vuelven definitivas aproximadamente 19 días después del coito (en este caso, IIU). Es posible que su médico prefiera un análisis de sangre, que es más sensible para identificar las hormonas del embarazo primero después de la inseminación.

Ejecutar la prueba demasiado pronto podría dar como resultado resultados como:

• falsos negativos; si las hormonas del embarazo aún no están en valores mensurables, el resultado de la prueba puede ser negativo aunque esté realmente embarazada;
• falsos positivos; si en terapia con medicamentos para la ovulación, como HCG, los componentes aún en circulación podrían dar una positividad que no corresponde a un embarazo real.

Si la inseminación falla, se puede volver a intentar la IIU antes de considerar otros tratamientos de infertilidad. Para maximizar las posibilidades de embarazo, a menudo se intenta la misma terapia durante un máximo de 3-6 meses, debido a que la literatura científica informa que el 88% de los embarazos obtenidos con esta técnica se conciben en los primeros tres meses de tratamiento y el 95,5% en los primeros meses de tratamiento. primeros seis meses, continuar más, por tanto, sería inútil.

Posibilidad de éxito

Fuente: hfea.gov.uk

Es difícil hablar de las tasas de éxito de la inseminación intrauterina (IIU), porque el resultado depende de numerosas variables como las causas de la infertilidad y el posible uso de fármacos para estimular la producción de ovocitos.

Debe consultar con su médico si estos medicamentos son adecuados para usted. Generalmente, 3-6 intentos de IIU pueden considerarse razonables. El médico recomendará la práctica más adecuada.

Las estadísticas en inglés para el año 2016 muestran los siguientes resultados:

• 14% en mujeres menores de 35 años
• 12,0% en mujeres entre 35 y 37 años
• 10% en mujeres entre 38 y 42 años
• 6% en mujeres mayores de 42 años.

Al igual que la edad de la mujer, las posibilidades de éxito también pueden verse influidas por el recuento y la calidad de los espermatozoides (es más probable que los espermatozoides frescos tengan éxito que los espermatozoides congelados y descongelados), así como los aspectos técnicos de la IIU, como la identificación correcta del momento de la ovulación .

A nivel mundial, más de la mitad de las mujeres que se someten a una IIU quedan embarazadas durante los primeros seis ciclos de tratamiento.

Si varios intentos de IIU fallan, su médico puede recomendar otro tratamiento, como la fertilización in vitro (FIV), según su edad.

Riesgos

Los riesgos asociados con la IIU son mínimos, aunque algunas mujeres informan calambres leves similares al dolor menstrual.

Si se usan medicamentos para estimular la ovulación, existe un pequeño riesgo de reacción a los medicamentos, así como algunas posibilidades de embarazo múltiple no deseado (gemelos o trillizos). La ecografía se utilizará para monitorear el embarazo y resaltar un posible embarazo múltiple; para evitarlo, el ciclo de tratamiento puede, en todo caso, abandonarse.

Fuentes y bibliografía

• NHS , con licencia de OGL
• HFEA