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Introducción
ICSI (del inglés IntraCytoplasmic Sperm Injection, o inyección intracitoplasmática de espermatozoides) es una técnica de fertilización asistida desarrollada en los años 90 que consiste en la inyección de un espermatozoide vivo directamente en un ovocito. El procedimiento está destinado principalmente a parejas con infertilidad masculina grave o en las que han fallado intentos previos de inseminación in vitro (FIV).
Una funcionalidad alterada de los espermatozoides es una de las causas más importantes de infertilidad, con bases tanto genéticas como, más a menudo, ambientales; ICSI supera este y la mayoría de los obstáculos para la fertilización, tanto que en los últimos 10-15 años este enfoque ha permitido a millones de parejas concebir un hijo sin recurrir a donantes externos. Por tanto, permite que incluso las parejas con pocas posibilidades de procrear obtengan embriones fecundados.
La mujer deberá someterse a estimulación ovárica con fármacos para la fertilidad, con el fin de favorecer el desarrollo de numerosos ovocitos maduros. Luego, los ovocitos se aspirarán a través de la vagina bajo la guía de una ecografía transvaginal y se colocarán bajo incubación controlada en un laboratorio de embriología. La muestra de semen se prepara centrifugando los espermatozoides en un medio especial. Este proceso separa los espermatozoides vivos de los desechos y la mayoría de los espermatozoides muertos. Luego, el embriólogo tomará el esperma vivo único con una aguja de vidrio y lo inyectará directamente en el óvulo.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que ICSI crea una oportunidad para la fertilización, pero no puede garantizar su éxito.
¿FIV o ICSI?
Los dos procedimientos se superponen sustancialmente, con una diferencia importante: en el caso de ICSI, los espermatozoides se inyectan directamente en cada ovocito mediante una microinyección realizada en el laboratorio. En otras palabras, la fecundación del óvulo se realiza en el laboratorio , eliminando así un paso en la compleja cadena de eventos que conducen al embarazo.
Reproducción asistida, técnicas de segundo nivel (iStock.com/Natouche)
A continuación, el biólogo selecciona los espermatozoides para que todos los ovocitos sean inseminados, mientras que las fases posteriores son idénticas a las de la FIV.
Para obtener más información sobre el procedimiento, consulte el artículo sobre FIV .
ICSI: ¿cuándo hacerlo?
ICSI está indicado en los siguientes casos:
- infertilidad masculina severa,
- azoospermia obstructiva y secretora (ausencia completa de espermatozoides),
- falta de resultados con FIV,
- ovocitos descongelados,
- número reducido de ovocitos,
- semen criopreservado en relación con la calidad del semen después de la descongelación.
ICSI se elige a menudo también en parejas que sufren de infertilidad sine causa (es decir, cuando no se ha identificado el motivo de la falta de concepción) o para tener la máxima probabilidad de éxito, incluso en ausencia de indicaciones médicas claras, incluso si obviamente no es en este caso el abordaje recomendado, que por el contrario debería ser la FIV.
En las parejas en las que alguna prueba de esperma ha encontrado anomalías, la ICSI debe considerarse seriamente. En los casos en que la pareja masculina se haya sometido a la restauración de la fertilidad después de la vasectomía, se recomienda ICSI independientemente de la calidad de los espermatozoides, ya que la fertilidad puede verse afectada por la presencia de anticuerpos.
¿Como funciona?
Antes del tratamiento, será necesario cumplimentar los formularios de consentimiento informado y puede ser necesario someterse, posiblemente también con la pareja, a un cribado de
- VIH ,
- hepatitis B y C ,
- sífilis , …
Mujer
- Es posible proceder durante un ciclo espontáneo o, más a menudo, tomando medicamentos para la fertilidad para estimular la producción de ovocitos por los ovarios, como en la FIV.
- La respuesta ovárica se controlará mediante ecografía transvaginal y posiblemente análisis de sangre (estradiol).
- A continuación, los ovocitos se extraen por vía transvaginal, bajo control ecográfico, bajo anestesia local o sedación profunda; sólo en raras ocasiones se toma por vía laparoscópica.
Hombre
- Recolección de esperma, mediante masturbación en caso de valores óptimos, o en caso de azoospermia:
- Aspiración percutánea de espermatozoides por vía testicular (TESA),
- Extracción de esperma por vía testicular (TESE y micro-TESE),
- Aspiración microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo (MESA),
- Aspiración percutánea de espermatozoides epididimarios (PESA).
- En el caso de semen congelado, se descongelará y preparará para el tratamiento.
En este punto, se inyecta un solo espermatozoide en cada óvulo.
iStock.com/Zeynurbaba
Luego procederá la verificación de la fertilización exitosa y los embriones serán cultivados en el laboratorio por hasta seis días, luego de los cuales los de mejor calidad (de uno a tres) serán transferidos al útero. Las posibilidades de embarazos gemelares (dos o tres fetos) aumentan si se transfiere más de un embrión, por lo que, cuando sea posible, se recomendará la transferencia de un solo embrión (SET).
Recuento de espermatozoides a cero
Si no hay espermatozoides en el examen de semen (por motivos distintos a la vasectomía), las posibilidades de tomarlos con procedimientos como PESA, TESA o TESE pueden ser muy bajas.
En esta situación, se podría intentar realizar una colección quirúrgica como “prueba funcional” y congelar la muestra así obtenida. Si no se encuentran espermatozoides, se puede considerar la inseminación del donante o la FIV (“fertilización in vitro”).
Posibilidad de éxito
Muchas parejas con problemas de fertilidad masculina han logrado procrear mediante esta técnica. Actualmente, se alcanzan tasas de fecundación del 70 – 80% de todos los ovocitos inyectados (equivalente a lo que ocurre con los espermatozoides normales) y tasas de embarazo comparables a las obtenidas con FIV en parejas sin problemas de fertilidad masculina.
La capacidad femenina para procrear disminuye con la edad. En promedio, con los propios óvulos, las probabilidades de éxito son inversamente proporcionales a la edad.
El porcentaje de ovocitos realmente fecundados (ANTES de ser transferidos al útero) es aproximadamente del 60%, debido a:
- ovocitos inmaduros,
- ovocitos dañados por el procedimiento de inyección,
- falta de fertilización de los espermatozoides.
En 2016 (el año más reciente del que se dispone de datos ), en Inglaterra, el porcentaje de ciclos iniciados, que culminaron con el nacimiento de recién nacidos vivos, utilizando sus propios embriones frescos para la FIV fue:
- 29% en mujeres menores de 35 años
- 23% en mujeres entre 35 y 37 años
- 15% en mujeres entre 38 y 39 años
- 9% en mujeres entre 40 y 42 años
- 3,0% en mujeres entre 43 y 44 años
- 2% en mujeres mayores de 44 años
Las tasas de éxito de la FIV y la ICSI son muy similares y, por lo tanto, ya no se presentan por separado. Los resultados anteriores son acumulativos.
Riesgos
Los riesgos asociados con el procedimiento son numerosos:
- Durante la ICSI, una pequeña cantidad de ovocitos (típicamente menos del 5%) puede dañarse durante la introducción de la aguja.
- El riesgo general de tener un bebé con un cromosoma X o Y anormal es del 0,8% (8 en 1000), que es cuatro veces más alto que el promedio observado en una concepción normal. Actualmente se desconocen las causas de este aumento del riesgo.
Es importante comprender que la producción de esperma alterada, una indicación típica que conduce a esta elección, es una condición que a menudo es causada por defectos genéticos en humanos, defectos que por lo tanto podrían transmitirse al embrión.
También es posible que el óvulo resulte dañado por el procedimiento de inyección y, en teoría, esto podría causar daño al embrión.
Riesgos de:
- mayor probabilidad de aborto espontáneo ,
- problemas cardíacos para el feto, que pueden requerir cirugía,
- mayor riesgo de trastornos del comportamiento o del aprendizaje,
- mayor riesgo de infertilidad del feto.
El riesgo de anomalías cromosómicas como el síndrome de Down NO aumenta con ICSI, sino con la edad de la madre.
Varios estudios han analizado el problema de los retrasos en el desarrollo en niños nacidos con ICSI, pero hasta la fecha no hay datos concluyentes sobre la relación entre las dos condiciones y, en general, la literatura científica es todavía demasiado pequeña para sacar conclusiones sobre el alcance real. riesgos asociados con la técnica ICSI.
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