Histeroscopia diagnóstica y operatoria, todo lo que necesita saber

Introducción

La exploración interna del útero se llama histeroscopia.

El procedimiento se realiza con un histeroscopio, un instrumento delgado equipado con una luz y una cámara en la punta. Las imágenes son visibles en un monitor, lo que permite al ginecólogo acceder a:

• vagina,
• cuello uterino,
• canal cervical,
• útero,
• orificios tubáricos.

El histeroscopio se introduce a través de la vagina y el cuello uterino (la entrada al útero) y, por lo tanto, no se requieren incisiones en la piel.

Los recientes avances tecnológicos han permitido optimizar el procedimiento, que hoy en día se realiza cada vez con mayor frecuencia cuando el paciente está despierto , sin necesidad de recurrir a otros instrumentos (como espéculo o pinza de cuello), convirtiéndose así en una técnica mínimamente invasiva. oportunidad de diagnóstico y terapia para numerosas afecciones ginecológicas.

Histeroscopia diagnóstica y operatoria

El método se puede utilizar principalmente en dos situaciones diferentes que, sin embargo, a veces se superponen:

• histeroscopia diagnóstica:
  • investigación de síntomas o problemas como
    • menstruación muy abundante,
    • sangrado vaginal inexplicable ,
    • sangrado posmenopáusico ,
    • abortos espontáneos repetidos
    • o dificultad para quedar embarazada ;
  • diagnóstico de condiciones tales como
    • fibromas
    • y pólipos (tumores no cancerosos del útero);
• histeroscopia operatoria:
  • el tratamiento de condiciones y problemas, por ejemplo, es posible
    • eliminar los fibromas o pólipos,
    • Retirar los dispositivos intrauterinos desplazados ( espirales ) y las adherencias intrauterinas (tejidos cicatriciales que provocan menstruaciones irregulares y reducen la fertilidad ).

Una vez, un procedimiento llamado dilatación y legrado (D&C) o legrado se usaba comúnmente para el examen del útero y la extirpación de crecimientos anormales, que, sin embargo, ahora ha sido reemplazado principalmente por histeroscopia.

Cómo ocurre la histeroscopia

Preparación

En los días y semanas anteriores, se le puede recetar para:

• verificar la ausencia de contraindicaciones para el procedimiento mediante controles, por ejemplo, análisis de sangre y pruebas de embarazo ; este último se realizará aproximadamente una semana antes de la histeroscopia;
• usar anticonceptivos ; la histeroscopia no se puede realizar en mujeres embarazadas;
• dejar de fumar ; si está indicada la anestesia general , dejar de fumar hasta que el procedimiento pueda ayudar a reducir el riesgo de complicaciones por los anestésicos;
• tomar medicamentos para reducir el tamaño de los fibromas que se eliminarán durante el procedimiento.

Elección de la anestesia

Por lo general, la histeroscopia no requiere anestesia, porque es un procedimiento relativamente rápido que no requiere incisiones en la piel.

Ocasionalmente, se puede usar un anestésico local para adormecer el cuello uterino (la entrada al útero).

Los procedimientos más largos o complejos, como la extirpación de fibromas, pueden requerir anestesia general en su lugar . Esto implica que el paciente no está consciente durante la cirugía.

¿Duele?

El procedimiento no debe ser doloroso, aunque puede causar algunas molestias, como dolor menstrual .

De forma ambulatoria, el procedimiento generalmente se realiza sin anestesia, pero se utilizan instrumentos de diámetro reducido para reducir las molestias; los órganos explorados se dilatan suavemente mediante la infusión de agua esterilizada desde la vagina y el útero responde a este procedimiento con una ligera contracción (comparable a la que se siente durante la menstruación).

Los medicamentos como el ibuprofeno o el paracetamol (Tachipirina) tomados aproximadamente una hora antes pueden ayudar a reducir estas sensaciones, mientras que solo en una minoría de pacientes puede ser necesario suspender el examen y programarlo para la sedación.

El dia del examen

Cuando se requiera anestesia general, será necesario evitar comer y beber en las horas previas al procedimiento; en caso de anestesia local o en ausencia de anestesia, no existen restricciones en la ingesta de alimentos y bebidas.

Es mejor usar ropa holgada y cómoda, ya que el procedimiento implica desnudarse de la cintura para abajo y luego cubrirse con ropa de hospital.

Puede ir acompañado de una persona de confianza, incluso si no hay certeza de que pueda permanecer en la sala durante el examen.

Ejecución del trámite

La histeroscopia suele durar entre 5 minutos y poco más de una hora. Durante el examen:

• la paciente está acostada en la cama con las piernas apoyadas, con una sábana que cubre la zona púbica;
• si es necesario, se inserta en la vagina un instrumento llamado espéculo (el mismo instrumento que se usa para la prueba de Papanicolaou ) para mantenerla abierta, pero ya no se requieren histeroscopios más nuevos;
• la vagina y el cuello uterino se desinfectan con una solución adecuada;
• se inserta un histeroscopio (tubo largo y delgado, equipado con luz y cámara) hasta el útero; esta maniobra puede generar algunos calambres o molestias;
• El líquido se inyecta suavemente en el útero para facilitar la visualización.
  La cámara envía imágenes a un monitor, en el que el personal sanitario experto puede identificar anomalías.

En algunos casos, se toma una pequeña muestra de tejido del revestimiento del útero (biopsia endometrial).

Para tratar los fibromas o pólipos, se insertan instrumentos quirúrgicos delgados a través del histeroscopio. Tales herramientas sirven para extirpar o quemar el tejido anormal.

Después de la histeroscopia

En caso de anestesia general será necesario permanecer en el hospital unas horas; el paciente aún debería poder irse a casa poco después del procedimiento.

Si bien el médico puede evaluar inmediatamente los resultados visuales del examen, los resultados de la biopsia tardarán algunas semanas en recibirse.

Por lo general, puede reanudar sus actividades habituales el día del procedimiento o al día siguiente si la histeroscopia se realizó con anestesia local o sin anestesia. En el caso de la anestesia general, puede ser necesario permitirse uno o dos días de descanso.

El paciente puede conducir si solo se han utilizado anestésicos locales o en ausencia de anestesia. De lo contrario, la paciente no podrá conducir durante al menos 24 horas, por lo que deberá hacer los arreglos necesarios para el regreso a casa.

Convalecencia a domicilio

Una vez en casa, se recomienda descansar.

Si el procedimiento requirió anestesia general, debe estar acompañado por un adulto durante al menos 24 horas, hasta que los efectos de los anestésicos desaparezcan por completo. Durante este tiempo, no debe conducir ni beber alcohol.

La convalecencia puede ir acompañada de:

• calambres, similares al dolor menstrual; deberían pasar en unos días. El paciente aún puede tomar analgésicos como ibuprofeno o paracetamol para contenerlos;
• secreción o sangrado, que puede persistir hasta una semana o dos. Se recomienda usar tampones en lugar de tampones hasta el próximo ciclo menstrual para reducir el riesgo de infectar el útero o el cuello uterino.

Estos efectos secundarios son normales y no deben ser motivo de preocupación, aunque se requerirá atención médica si son particularmente graves (ver más abajo).

Reanudación de las actividades normales.

La mayoría de las mujeres pueden reanudar sus actividades, incluido el trabajo, al día siguiente de la histeroscopia. Algunos regresan al trabajo el mismo día, después de unas horas.

Sin embargo, es posible sentir la necesidad de unos días de descanso, especialmente si la histeroscopia estuvo asociada a un tratamiento como la extirpación de miomas o pólipos, o en cualquier caso si el procedimiento requirió anestesia general.

El médico o cirujano detallará las actividades a evitar durante la convalecencia; en principio:

• no hay restricciones dietéticas especiales; si le molesta la anestesia, al principio tome comidas pequeñas y ligeras;
• puede ducharse con seguridad incluso el mismo día;
• evite las relaciones sexuales durante una semana o hasta que deje de sangrar; esta precaución ayuda a evitar infecciones.

Riesgos de la histeroscopia

Este es generalmente un procedimiento muy seguro, que rara vez se asocia con el desarrollo de complicaciones. El riesgo es mayor cuando la histeroscopia se realiza junto con algún tipo de tratamiento.

Entre los riesgos más importantes se encuentran:

• Daño accidental en el útero: este es un evento poco común, pero puede requerir tratamiento con antibióticos en el hospital o, en raras ocasiones, una segunda operación de reparación.
• daño accidental en el cuello uterino: esta complicación es rara y generalmente se remedia fácilmente;
• sangrado excesivo durante o después del procedimiento: esta complicación puede ocurrir cuando se trata con anestesia general y puede tratarse con medicamentos u otro procedimiento; muy raramente, puede ser necesario extirpar el útero ( histerectomía );
• Infección del útero: puede manifestarse con flujo vaginal maloliente, fiebre y sangrado masivo. Por lo general, se resuelve con un ciclo corto de antibióticos;
• Sensación de desmayo : ocurre en una de cada 200 mujeres que se someten a histeroscopia sin anestesia o solo con anestesia local.

La histeroscopia está indicada solo cuando se cree que los beneficios son mayores que los riesgos, que son muy bajos; entre las posibles alternativas mencionamos

• Ecografía pélvica: se inserta una pequeña sonda en la vagina y genera imágenes del interior del útero a través de ondas de ultrasonido;
• Biopsia de endometrio: se inserta un tubo delgado a través del cuello uterino hasta el útero, lo que permite tomar una muestra del revestimiento del útero por aspiración.

Estos métodos alternativos se pueden realizar además de la histeroscopia, pero no brindan tanta información ni son comparables para tratar problemas.

¿Cuándo acudir al médico?

Comuníquese con su médico u hospital si tiene:

• dolor severo que no responde a los analgésicos habituales,
• sangrado masivo (es decir, es necesario cambiar el tampón con frecuencia),
• presencia de sangre roja brillante o coágulos grandes,
• flujo vaginal maloliente,
• fiebre superior a 38 ° C.

Estos síntomas pueden ser signos de un problema como una infección.

Fuentes y bibliografía

• NHS , con licencia de OGL

Adaptado del inglés por el Dr. Greppi Barbara, cirujano