Contenido
Introducción
La histerosalpingografía es una radiografía especial que le permite evaluar
- la morfología (forma) del útero
- y, sobre todo, la permeabilidad (apertura) de las trompas de Falopio, los canales que conectan el útero con los ovarios.
Es una prueba mínimamente invasiva utilizada por los médicos como herramienta de diagnóstico.
Se asocia al uso de un medio de contraste y habitualmente a la fluoroscopia, técnica radiológica capaz de proporcionar al operador imágenes en tiempo real de la anatomía del paciente examinado. Las herramientas más recientes también te permiten intensificar la imagen para facilitar su interpretación, así como registrar todo el examen.
Durante el examen, el paciente está expuesto a radiaciones ionizantes (rayos X); la dosis es relativamente alta, también porque el examen es bastante largo, por lo que los beneficios y riesgos del procedimiento siempre deben evaluarse cuidadosamente (una de las razones por las que es una de las últimas pruebas que se proponen al investigar las causas de la infertilidad ) .
Durante la histerosalpingografía, el útero y las trompas se llenan con un medio de contraste soluble en agua (es decir, disuelto en agua) y el radiólogo puede usar el fluoroscopio para ver y examinar la anatomía y función de los órganos.
Costo
El costo de la histerosalpingografía varía mucho de un establecimiento a otro, a menos que se realice a través del Sistema Nacional de Salud en establecimientos públicos donde solo se paga una posible entrada; indicativamente en forma privada el costo varía entre € 200,00 y € 300,00, pero con excepciones también significativamente más caro en algunos centros avanzados.
Sistema reproductor femenino, en el centro está el útero, conectado a los ovarios a través de las trompas de Falopio.
Para qué sirve
La histerosalpingografía es una prueba prescrita principalmente en el contexto de investigaciones de problemas de fertilidad ; se utiliza para evaluar la apertura de las trompas de Falopio y cualquier lesión de la cavidad uterina o peritoneal (abdominal).
Si se cierran las trompas de Falopio, el óvulo y el espermatozoide no se pueden encontrar de ninguna forma y, por tanto, sería necesario recurrir a técnicas de fecundación asistida ( FIV o ICSI ).
En algunos casos, el examen en sí, a través del paso forzado del líquido de contraste, permite reabrir los tubos que no están completamente abiertos, lo que permite esperar aún un embarazo natural.
Si una tuba estuviera cerrada y la otra abierta, se podría pensar en seguir buscando la concepción de forma natural, aunque puede tardar más de lo normal (tiempo que puede o no estar disponible, por ejemplo, dependiendo de la edad de la mujer).
Este examen también puede ser necesario en caso de abortos espontáneos repetidos causados por problemas congénitos o adquiridos del útero, y para comprender la gravedad de estos problemas, por ejemplo:
Finalmente, se solicita como examen de seguimiento tras el cierre / reapertura de los tubos en los procedimientos de esterilización.
¿Se pueden volver a abrir los tubos cerrados?
Lamentablemente no, en el caso de que se cierren ambas trompas a pesar de cualquier intento del ginecólogo durante la exploración, no hay posibilidad de intervenir para abrirlas de ninguna forma, por ejemplo no es posible proceder mediante cirugía.
Contraindicaciones
La prueba no se puede realizar en mujeres que tienen una o más de las siguientes condiciones:
- supuesto o cierto estado de embarazo (las radiografías son peligrosas para el feto),
- patología inflamatoria activa como la enfermedad inflamatoria pélvica , o la presencia de enfermedades de transmisión sexual , que eventualmente deben ser informadas al ginecólogo para ser tratadas ANTES de realizar la histerosalpingografía,
- sangrado uterino (por ejemplo, durante la menstruación no es posible someterse a la prueba).
Preparación
Idealmente, el examen debe programarse aproximadamente una semana después del inicio del flujo menstrual, entre el quinto y el decimotercer día aproximadamente, teniendo cuidado de que:
- su período se ha detenido por completo,
- la ovulación aún no ha ocurrido (aproximadamente ocurre en el decimocuarto día de un ciclo de 28 días) para asegurarse de que la paciente no pueda estar embarazada.
Dependiendo de las instalaciones, se puede recomendar lo siguiente:
- la ingesta de antiespasmódicos (por ejemplo Buscopan®) la noche anterior y el día del examen, para reducir la contracción involuntaria de las trompas y así facilitar la ejecución e interpretación del procedimiento; También puede ser necesario administrar un enema para vaciar el intestino y mejorar la representación gráfica del examen.
- una profilaxis antibiótica preventiva (por ejemplo, azitromicina 1 g que debe tomarse la noche del examen),
- la administración de un tranquilizante suave para minimizar cualquier malestar asociado con el procedimiento.
Realización de histerosalpingografía
El examen generalmente se realiza de forma ambulatoria y no se requiere anestesia (porque no es necesaria).
Se pide a la paciente que se prepare como para un examen ginecológico normal, acostada en la cama con las piernas flexionadas y apoyada en dos soportes colocados a un nivel más alto que el cuerpo.
El ginecólogo colocará el espéculo, un instrumento capaz de dilatar suavemente las paredes vaginales, y luego insertará un catéter delgado que será guiado hasta llegar al útero. En este punto, se retira el espéculo y se coloca al paciente bajo el fluoroscopio.
Cuando el ginecólogo comienza a llenar la cavidad uterina con el medio de contraste, se enciende el instrumento, que comienza a registrar imágenes en tiempo real.
En caso de permeabilidad de las trompas, el medio de contraste determinará progresivamente una opacificación del útero y las propias trompas (y el operador lo verá en el monitor) y luego lo verterá en la cavidad abdominal, porque las trompas están en comunicación directa con el cable. peritoneal que es capaz de reabsorber el líquido utilizado.
Por tanto, se puede determinar si las trompas de Falopio son
- pervie (abierto)
- o bloqueado y, en este caso, dónde está el bloque.
La duración media de toda la histerosalpingografía es de aproximadamente 30 minutos.
Al final del examen, puede haber una pérdida residual del medio de contraste y la mayoría de las mujeres experimentan manchas vaginales durante algunos días después del examen; Puede utilizar de forma segura una compresa sanitaria normal, mientras que se deben evitar las internas.
¿Duele? ¿Es doloroso?
El examen no es doloroso y suele causar más molestias que cualquier otra cosa, especialmente en conjunto con la inserción del catéter y la inyección del medio de contraste.
Las sensaciones se describen generalmente de la siguiente manera:
- durante la inserción del espéculo en la vagina siente una molestia similar a la causada por la prueba de Papanicolaou ,
- durante el examen, algunas mujeres experimentan molestias similares a las de la menstruación (pero nunca particularmente graves),
- es posible sentir más molestias si se ocluyen las trompas de Falopio.
La destreza del operador que realiza la exploración es y sigue siendo en todo caso un factor relevante en la percepción del paciente, al igual que algunas de las elecciones realizadas en cuanto a materiales utilizados (catéter y balón fino, líquido líquido, …).
Relaciones
- ¿Es posible tener relaciones sexuales después de la histerosalpingografía?
- ¿Cuánto tiempo se tarda en esperar?
Recomiendo evaluar las respuestas a estas preguntas con el ginecólogo; según algunos especialistas, no es necesario esperar (si no unas pocas horas para evitar irritar las membranas mucosas) y, de hecho, tener relaciones sexuales inmediatamente después del examen puede promover el embarazo, mientras que otros creen que incluso con una dosis baja de radiación es preferible esperar en al menos el siguiente ciclo antes de intentar quedar embarazada nuevamente, protegiendo cualquier relación sexual con un condón.
Resultados
Cabe recordar que la confiabilidad del examen no es absoluta, en algunas mujeres la falta de opacificación de uno o ambos tubos podría deberse a espasmos musculares momentáneos y no necesariamente a un bloqueo.
En casos dudosos, el ginecólogo puede solicitar más investigaciones más invasivas, como la laparoscopia.
Observe que el catéter ingresa por la parte inferior de la pantalla y el medio de contraste llena la cavidad uterina (triángulo pequeño en el centro). (Por jemsweb – Flickr , CC BY-SA 2.0 , Enlace )
Complicaciones
Las complicaciones graves después de la histerosalpingografía son raras, mientras que es común experimentar:
- pequeña secreción vaginal de sangre,
- calambres y dolor pélvico ,
- mareos ,
- debilidad,
- dolor de estómago .
En cambio, comuníquese con su ginecólogo si aparecen signos de reacciones alérgicas o infecciones (del endometrio o de las propias trompas):
- flujo vaginal caracterizado por mal olor ,
- vómitos ,
- desmayos ,
- dolor abdominal severo ,
- sangrado vaginal profuso,
- fiebre .
Por otro lado, la posibilidad de perforación del útero es muy rara.
Ventajas del examen
- La histerosalpingografía es un examen mínimamente invasivo que presenta complicaciones solo en casos raros.
- Es un examen relativamente rápido.
- En algunos casos, la histerosalpingografía puede abrir los tubos bloqueados, lo que permite que la paciente conciba.
- Después de la radiografía, no queda radiación en el cuerpo del paciente.
En los meses posteriores a la exploración se constató un aumento de las posibilidades de concepción, gracias a una especie de limpieza de las trompas ( enrojecimiento de las trompas ), que también se dilatan por el paso del líquido de contraste.
Cómo funcionan los rayos X
Los rayos X son un tipo de radiación capaz de atravesar el cuerpo humano. Cuando el equipo enfoca los rayos X en la parte del cuerpo a examinar, un haz de luz de radiación atraviesa el organismo, registrando una imagen en una película fotográfica o en un monitor adecuado.
El fluoroscopio utiliza un haz de rayos X continuo o pulsado para crear una secuencia de imágenes proyectadas en una pantalla, lo que permite al ginecólogo evaluar en tiempo real la morfología del útero y la permeabilidad de las trompas.
Si hasta hace algún tiempo las radiografías se entregaban en película, hoy es posible guardar y mantener los resultados del examen en soporte digital, posibilidad que permite una mayor simplificación y portabilidad de los resultados de la histerosalpingografía.
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