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Introducción
El hirsutismo es una afección caracterizada por un crecimiento excesivo y anormal del cabello en las mujeres, en lugares típicamente masculinos como
- labio superior,
- barbilla,
- abdomen,
- Pecho,
- espalda.
El hirsutismo afecta aproximadamente al 10% de las mujeres, y en la mayoría de los casos es una forma idiopática y benigna, sin una causa particular; sin embargo, a veces puede haber una forma secundaria de afecciones más graves, como:
- síndrome de ovario poliquístico ,
- hipercortisolismo ( síndrome de Cushing ),
- tumores de ovario o suprarrenales,
- la obesidad ,
- medicamentos.
El hirsutismo, según la causa, también puede asociarse a otras manifestaciones clínicas, como:
- acné ,
- calvicie de patrón masculino,
- amenorrea (ausencia de menstruación ),
- oligomenorrea (menstruación que ocurre cada 2-3 meses),
- virilización, que a su vez se presenta con:
- atrofia mamaria (encogimiento mamario),
- hipertrofia muscular (agrandamiento de masas musculares),
- hipertrofia del clítoris.
El diagnóstico es importante para distinguir las formas idiopáticas de hirsutismo de las secundarias, con patologías más graves en la base. Generalmente se basa en la observación del cuadro clínico y la ejecución de pruebas de laboratorio específicas. En algunos casos también se realizarán pruebas instrumentales (como ecografía , TC o resonancia magnética ) como en el caso de patologías ováricas o suprarrenales.
El tratamiento doble se utiliza para tratar el hirsutismo:
- no farmacológico, es decir, depilación mecánica (depilación, depilación láser, …),
- farmacológico ( anticonceptivos orales y otros fármacos).
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Causas
El hirsutismo afecta aproximadamente al 10% de las mujeres, especialmente al final de la pubertad o al comienzo de la menopausia . Rara vez puede afectar incluso en la infancia, si la causa es una anomalía genética hereditaria.
El pronóstico para las mujeres con hirsutismo es muy bueno en cuanto a complicaciones y mortalidad (empeora si en la base existe una patología grave como un tumor de ovario o suprarrenal), pero puede tener importantes repercusiones psicológicas y sociales.
El cabello puede ser de dos tipos:
- vellones: son cabellos lisos, finos y no pigmentados, como los de los niños,
- terminales: son pelos largos, más gruesos y más pigmentados.
En caso de hirsutismo, se detecta un crecimiento anormal de cabello terminal, cuya causa es, en la mayoría de los casos, un exceso de andrógenos: los andrógenos son hormonas esteroides que permiten el desarrollo y mantenimiento de las características somáticas masculinas, pero tienen una función importante también en mujeres donde se producen en los ovarios y las glándulas suprarrenales.
Las causas del exceso de andrógenos y por tanto del hirsutismo pueden ser muchas:
- forma idiopática (probablemente se cree que se debe a un aumento de la actividad de los receptores de andrógenos),
- sindrome de Ovario poliquistico,
- tumores del ovario,
- hiperplasia suprarrenal congénita (forma clásica y no clásica),
- hipercortisolismo (síndrome de Cushing),
- tumores de la glándula suprarrenal,
- pubertad precoz (con adrenarca prematura),
- hiperprolactinemia (niveles elevados de prolactina, una hormona producida en la pituitaria),
- obesidad,
- thecoma del embarazo (rara complicación de la gestación),
- reducción de la producción de estrógenos (especialmente en la menopausia),
- verdadero hermafroditismo (presencia desde el nacimiento de personajes masculinos y femeninos),
- tomando medicamentos:
- hormonas androgénicas, esteroides anabólicos,
- minoxidil (utilizado para el tratamiento de la calvicie),
- fenitoína (antiepiléptico),
- ciclosporina (inmunosupresor),
- corticosteroides .
Sindrome de Ovario poliquistico
En el 90% de los casos, el hirsutismo se debe al síndrome de ovario poliquístico (abreviado como SOP), una patología caracterizada por el agrandamiento de los ovarios sobre los que se forman un número considerable de microquistes.
El SOP puede ocurrir de manera variable, pero a menudo se reconoce una tríada de síntomas característicos:
- amenorrea (ausencia de menstruación) y la consiguiente infertilidad ,
- obesidad,
- hirsutismo.
Es una afección que a menudo afecta a las mujeres poco después del final de la pubertad y que, si no se trata, puede provocar diversas complicaciones a largo plazo, como
- hipertensión ,
- la diabetes ,
- enfermedades cardiovasculares,
- cáncer de útero .
Síntomas
Además de la presencia excesiva y anormal de cabello en áreas puramente masculinas, el hirsutismo puede presentarse con diversos síntomas asociados, que pueden ayudar al médico a enmarcar la patología que está causando el hirsutismo.
Generalmente encontramos:
- acné,
- Calvicie de patrón masculino (con rayita en retroceso),
- amenorrea (ausencia de menstruación),
- oligomenorrea (menstruación irregular que ocurre cada 2-3 meses),
- virilización, que a su vez se manifiesta con:
- atrofia mamaria (senos encogidos),
- hipertrofia muscular (aumento del tamaño de las principales masas musculares),
- hipertrofia del clítoris,
- disminución del tono de la voz, que adquiere características más masculinas,
- aumento de la libido (aumento del deseo sexual).
Diagnóstico
Cualquier mujer que presente hirsutismo debe ser evaluada cuidadosamente.
- cantidad de cabello,
- distribución del cabello.
Estos parámetros permiten diferenciar el hirsutismo de la hipertricosis, es decir, un aumento de la cantidad de cabello en áreas donde normalmente ya están presentes, generalmente debido a factores locales.
Los mismos parámetros se utilizan para la clasificación de Ferriman y Gallwey donde se evalúan 9 áreas del cuerpo sensibles a los andrógenos y donde por tanto puede ocurrir el desarrollo del cabello:
- labio superior,
- barbilla,
- surco intermamario,
- abdomen,
- pubis,
- miembros superiores,
- muslos,
- área dorsal,
- área lumbosacra.
En cada una de estas áreas, dependiendo de la cantidad de cabello se asigna una puntuación que va de 1 a 4, si la puntuación total es mayor a 8 entonces estamos hablando de hirsutismo y se realizará una serie de investigaciones para profundizar en la patología. imagen.
La anamnesis no puede separarse de una cuidadosa investigación para poder distinguir primero una forma de hirsutismo idiopático (y por tanto más «pacífico»), de una forma secundaria a diversas patologías que en ocasiones pueden ser graves.
Por tanto, es importante evaluar:
- la edad de aparición del cabello,
- la tasa de crecimiento del cabello (el crecimiento rápido y repentino puede ocultar la presencia de un tumor ovárico o suprarrenal secretor de andrógenos),
- edad de la menarquia (inicio del primer ciclo menstrual),
- tendencia de los ciclos menstruales y cualquier irregularidad,
- tomar algunos medicamentos entre los que los efectos secundarios son el hirsutismo,
- presencia de hirsutismo o infertilidad en la familia (que puede indicar síndrome de ovario poliquístico o hiperplasia suprarrenal congénita).
Durante el examen físico el médico pasa a evaluar el peso y la altura del paciente, calculando el IMC (Índice de Masa Corporal, calculado haciendo la relación entre el peso en kg y la altura en metros al cuadrado). Un IMC superior a 30 indica una condición de obesidad y, con frecuencia, este valor se asocia con condiciones de hirsutismo.
Se evalúa cualquier síntoma asociado como acné, amenorrea o signos de virilización.
La presencia de hipertensión (presión arterial alta), equimosis y obesidad centrípeta (con «joroba de búfalo» en la espalda) conduce a un síndrome de Cushing caracterizado por niveles altos de cortisol.
Se pueden encontrar signos en la piel como manchas negras y calvicie de patrón masculino con rayita en retroceso.
Entre las pruebas de laboratorio más útiles para la caracterización del hirsutismo encontramos:
- testosterona unida y testosterona libre (que representa la parte biológicamente activa),
- gonadotropinas FSH y LH,
- cortisol
- 21 α-hidroxilasa (enzima cuya deficiencia indica una hiperplasia suprarrenal congénita).
La ecografía es de gran importancia para el estudio morfológico de los ovarios, y por tanto para excluir un síndrome de ovario poliquístico, mientras que la TC y la resonancia magnética son pruebas de segundo nivel útiles en el estudio de la glándula suprarrenal y otras patologías que raramente provocan hirsutismo.
Tratamiento y remedios
El hirsutismo se puede tratar con un enfoque dual, que implica el uso de depilación mecánica con diversas técnicas estéticas, así como posiblemente con medicamentos.
Especialmente en el caso del hirsutismo idiopático, es posible utilizar:
- depilación, con afeitado, encerado o crema depilatoria con efecto temporal únicamente,
- depilación con electrólisis o láser para un efecto permanente.
El tratamiento farmacológico, por otro lado, tiene como objetivo reducir la síntesis y acción de los andrógenos a nivel del receptor. Implica el uso de primera línea de anticonceptivos orales (píldora anticonceptiva); sin embargo, no todas las mujeres pueden tomarlos, porque están contraindicados en caso de:
- antecedentes de enfermedad tromboembólica (como ataque cardíaco o accidente cerebrovascular ),
- mayor riesgo de cáncer de mama u otros cánceres dependientes de estrógenos,
- fumar ,
- hipertensión,
- la migraña .
El efecto terapéutico se produce durante los primeros meses de terapia, reduciendo el hirsutismo en más de un 30% y deteniendo la progresión del crecimiento del cabello.
En caso de hiperplasia suprarrenal congénita, se deben administrar medicamentos con cortisona como dexametasona o prednisona.
El acetato de ciproterona (Diane®) es el principal fármaco antiandrogénico que inhibe la unión de los andrógenos a su receptor. A menudo se usa junto con anticonceptivos orales.
La espironolactona y la flutamida son dos fármacos antiandrogénicos bastante eficaces pero con efectos secundarios igualmente graves, por lo que su uso no es la primera opción.
Finalmente, la eflornitina (Vaniqa®) es una crema bastante eficaz para el vello facial, con resultados muy alentadores a medio plazo. Los efectos secundarios son raros y consisten en la aparición de acné, enrojecimiento y sensación de ardor en el rostro.
Prevención
La herramienta que ha demostrado ser más eficaz para la prevención del hirsutismo en casos de síndrome de ovario poliquístico es la dieta, que también es eficaz como medida terapéutica.
Los sujetos con sobrepeso y obesidad presentan niveles elevados de insulina , que a nivel ovárico actúa estimulando la producción y secreción de andrógenos con la consecuente aparición de hirsutismo.
Una dieta equilibrada y baja en calorías mejora enormemente el hirsutismo y previene su aparición.
La eficacia de la dieta también se ve reforzada por la realización de actividad física , incluso ligera, que disminuye los niveles circulantes de insulina y por tanto de andrógenos.
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