Hipoxia: síntomas, importancia, peligros y tratamiento

Significado e introducción

Por hipoxia nos referimos a la falta de suministro de oxígeno a los tejidos.

La hipoxia está fuertemente correlacionada con la hipoxemia , la condición caracterizada por la falta de oxígeno en la sangre : la hipoxemia se evalúa con el valor de PaO ₂ , que en condiciones normales debe ser superior a 80 mmHg. Finalmente, se habla de anoxia en la absoluta falta de oxígeno, una condición evidentemente incompatible con la vida.

Las causas de la hipoxia son variadas y se pueden dividir en

• cambios en los intercambios de gases pulmonares,
• ventilación reducida,
• ambas condiciones.

Los principales síntomas de la hipoxia incluyen la aparición de:

• disnea ,
• palidez de la piel ,
• taquicardia y taquipnea ,
• cianosis ,
• cambios en la conciencia y otros síntomas cerebrales hasta el coma .

El diagnóstico es clínico, es decir, basado en el reconocimiento de los signos y síntomas del paciente, asistido por exploraciones instrumentales ( Radiografía de tórax , TC ) y análisis de gases en sangre (EGA).

El tratamiento implica

1. corrección de la causa subyacente,
2. la administración de oxígeno
3. y ventilación mecánica asistida.

Si la causa de la hipoxia no se corrige rápidamente y no se realiza ninguna terapia, la función pulmonar empeora progresiva y dramáticamente hasta

• a paro respiratorio,
• a la insuficiencia cardiovascular
• y falla multiorgánica (MODS) que resulta en exitus (muerte).

El pronóstico depende de

• condición patológica subyacente que condujo al desarrollo de hipoxia,
• posibilidad de regresión,
• capacidad de respuesta del paciente a la oxigenoterapia y la ventilación mecánica.

Causas

Las principales causas de hipoxemia y por tanto de hipoxia son:

• hipoxia ambiental (el paciente respira aire pobre en oxígeno, que puede ocurrir en
  • fugas de gas en el interior,
  • hacinamiento de personas en un mismo entorno con alto consumo de oxígeno en un corto período de tiempo,
  • gran altitud, especialmente en pacientes no aclimatados;
• hipoventilación: la concentración de oxígeno en el aire es normal, pero el paciente tiene una capacidad reducida para ventilar (es decir, para «dejar entrar aire a los pulmones»). Las causas de la hipoventilación pueden ser numerosas:
  • intoxicación con sustancias o fármacos que deprimen la capacidad respiratoria ( alcohol , fármacos, fármacos antidepresivos , ansiolíticos como las benzodiazepinas, antihistamínicos, analgésicos narcóticos como la morfina),
  • enfermedades neuromusculares que afectan el diafragma y otros músculos respiratorios (neuropatías y miopatías genético-hereditarias, miastenia gravis , distrofias musculares como Duchenne o Becker, atrofias musculoespinales),
  • síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS): estrechamiento de las vías respiratorias durante el sueño,
  • neumonía grave con fatiga respiratoria,
  • EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica);
• disociación entre ventilación y perfusión pulmonar : representa el mecanismo más frecuente de hipoxia, por patologías que alteran la capacidad de ventilación del pulmón o su vascularización arterial. Provoca hipoxia incluso en reposo. Ocurre en caso de:
  • EPOC,
  • asma obstructiva bastante grave,
  • enfermedades alveolares (proteinosis alveolar congénita, tuberculosis , derrame pleural masivo, cáncer de pulmón ),
  • trombosis arterial o  embolia pulmonar ,
  • disección aórtica,
  • insuficiencia cardíaca ,
  • infecciones respiratorias:
    • neumonía
    • y bronconeumonía ;
• Alteración de la difusión de O ₂ : provoca hipoxia solo en caso de esfuerzo respiratorio. La principal patología que provoca la hipoxia en reposo por este mecanismo patogénico es la fibrosis pulmonar , que puede deberse a:
  • fibrosis pulmonar idiopática,
  • neumoconiosis (por exposición a polvo de amianto, carbón, silicio),
  • medicamentos de quimioterapia ,
  • enfermedades autoinmunes ( artritis reumatoide , lupus ),
  • infecciones respiratorias (por virus, bacterias u hongos),
  • envenenamiento por cianuro u otros venenos o sustancias tóxicas;
• Efecto shunt : condición en la que los alvéolos están perfundidos pero no ventilados. Se debe a la oclusión de los alvéolos que puede ocurrir en caso de:
  • edema pulmonar agudo ,
  • síndrome de dificultad respiratoria del bebé o adulto,
  • neumonía extensa,
  • atelectasia (colapso alveolar con cierre de los espacios respiratorios),
  • derivaciones vasculares pulmonares (por cirrosis hepática o enfermedad de Rendu-Osler-Weber),
  • cardiopatía congénita con derivación de derecha a izquierda.

Síntomas

Los principales síntomas de la hipoxia se pueden clasificar según si la deficiencia de oxígeno se presenta en una condición aguda o crónica.

L ‘ hipoxia aguda provoca rápidamente una disminución del aporte de oxígeno al cerebro (SNC), que es el órgano más sensible en esta condición, con la aparición de síntomas como:

• estado de ansiedad y nerviosismo,
• euforia,
• somnolencia ,
• fatiga muscular,
• lentitud motora y mental,
• desorientación en el tiempo y el espacio (el paciente no puede decir dónde está, no recuerda la hora o el día de la semana en ese momento),
• náuseas y vómitos ,
• piel pálida y membranas mucosas,
• cianosis (coloración azulada de la piel y las membranas mucosas cuando los valores de hemoglobina (Hb) caen por debajo de 5 g / dL),
• disnea (dificultad para respirar con sensación de hambre por aire).

Si la hipoxia también se asocia con hipercapnia (concentración de dióxido de carbono en la sangre más alta de lo normal), se desarrollarán otros síntomas, como:

• bradipsichia (lentitud para pensar y comprender),
• temblor de aleteo (temblor de las manos al extender los brazos),
• bradilalia (lentitud para hablar y articular palabras),
• somnolencia marcada, hipersomnia, hasta un estado de inconsciencia que toma el nombre de «coma hipercápnico».

L ‘ hipoxia crónica , que se desarrolla gradualmente en el transcurso de varios días o meses, presenta síntomas similares a la condición aguda pero de una forma más oculta y más difícil de discriminar en la fase inicial:

• astenia y malestar generalizado,
• debilidad muscular,
• pérdida de apetito con pérdida de peso ,
• cuadro caquéctico (estado de desgaste físico, con pérdida de grasa y masa muscular),
• anemia por enfermedad crónica,
• hiperviscosidad sanguínea debido a un aumento de la eritropoyesis, con un mayor riesgo de trombosis vascular,
• dolor de cabeza ( dolor de cabeza ),
• hipertensión pulmonar y «cor pulmonale crónico»,
• arritmias cardíacas (cambios en los latidos del corazón debido a la dilatación de la aurícula derecha por hipertensión pulmonar),
• Mecanismos compensatorios del organismo en caso de hipoxia.

En caso de hipoxia, el organismo pone en marcha toda una serie de mecanismos fisiológicos de compensación:

• taquipnea , aumento de la frecuencia respiratoria para llevar más oxígeno a los alvéolos pulmonares,
• taquicardia , aumento de la frecuencia cardíaca para aumentar la cantidad de sangre que va al pulmón para oxigenarse,
• vasodilatación periférica , para aumentar el suministro de oxígeno a los tejidos periféricos que sufren de deficiencia de O ₂ ,
• vasoconstricción en las áreas menos oxigenadas de los pulmones ,
• aumento de la eritropoyesis , es decir, la producción de glóbulos rojos en la médula ósea.

Diagnóstico

El diagnóstico de hipoxia implica una vía diagnóstica que comienza con la historia clínica , una especie de entrevista médico-paciente a través de algunas preguntas específicas destinadas a reconstruir toda la historia clínica del paciente, tanto reciente como pasada.

La anamnesis debe ir seguida de una cuidadosa exploración física, con el fin de analizar y recoger todos los síntomas reportados por el paciente y otros signos objetivos propios del cuadro hipóxico.

Los análisis de sangre pueden revelar cambios en los recuentos sanguíneos, como recuentos sanguíneos bajos

• Las células rojas de la sangre,
• hematocrito ,
• hemoglobina .

Una de las pruebas más importantes a realizar en caso de hipoxia es la gasometría (EGA): se toma una muestra de una arteria (casi siempre es la arteria radial presente a nivel de la muñeca) con la sangre que se analiza en una maquinaria específica. Pasados ​​unos minutos el informe de gases en sangre proporciona varios parámetros que se evalúan cuidadosamente, permitiendo rastrear la causa de la hipoxia e iniciar su corrección con diferentes tratamientos. Realizando gases en sangre en serie a lo largo de varias horas, es posible evaluar los efectos de la terapia establecida y la posible mejora de los principales parámetros:

• pH, de la sangre que normalmente se sitúa entre 7,35 (por debajo del cual hablamos de «acidosis») y 7,45 (por encima del cual tenemos una condición de «alcalosis»),
• bicarbonatos HCO ₃ (valores normales: 22-28 mmHg),
• PCO ₂ , que indica la presión parcial de dióxido de carbono (valores normales: 35-45 mmHg; hablaremos de hipocapnia o hipercapnia fuera de este rango de valores),
• PO ₂ , que indica la presión parcial de oxígeno (valores normales: superiores a 80 mmHg; hablamos de hipoxemia o hiperoxemia fuera de estos valores).

Desde un punto de vista instrumental, es posible realizar radiografías y TC de tórax, útiles para documentar objetivamente cualquier daño pulmonar y, en las comprobaciones posteriores al inicio del tratamiento, mostrar signos de mejoría o empeoramiento del cuadro hipóxico.

Cuidado

La hipoxia debe tratarse reconociendo su causa subyacente y buscando su eliminación; Independientemente de esto, el paciente recibe apoyo a través de enfoques dirigidos a aliviar los síntomas y a normalizar los parámetros respiratorios alterados. A menudo, la gravedad de la afección respiratoria es tal que requiere que el paciente sea admitido en una Unidad de Cuidados Intensivos y Reanimación.

El algoritmo terapéutico prevé analizar la PO ₂ y la PCO ₂ :

• En caso de hipoxemia con PO ₂ por debajo de 80 mmHg solo se requiere oxígeno,
• en caso de un aumento de la PO _{2 por} encima de 45 mmHg (además de una reducción de la PO ₂ ), se requiere ventilación mecánica asistida con oxigenoterapia de apoyo.

Terapia de oxigeno

El oxígeno se puede administrar por varios medios (mascarilla, almohadillas nasales, …) en una cantidad que depende del grado de hipoxia:

• en formas leves se administra oxígeno para ayudar al paciente a respirar; se utilizan flujos bajos de oxígeno de alrededor de 2-3 litros por minuto;
• en formas severas se administra O _{2 de} alto flujo con valores alrededor de 10-12 litros por minuto.

Ventilacion mecanica

Es un tratamiento que ayuda al paciente en la ventilación respiratoria a través de una máquina especial llamada ventilador mecánico. La ventilación mecánica puede ser de dos tipos:

• no invasivo, realizado con mascarilla o boquilla,
• invasivo, realizado a través de un tubo orotraqueal, nasotraqueal o mediante un tubo de traqueotomía.

El ventilador mecánico funciona con un ciclo respiratorio que incluye:

• fase inspiratoria, en la que la máquina sopla aire en los pulmones del paciente,
• fase espiratoria, en la que el ventilador recoge los gases residuales espiratorios del paciente y se prepara para una nueva fase inspiratoria.

Si bien es muy eficaz y, a menudo, un tratamiento que salva la vida de los pacientes, la ventilación mecánica tiene algunos riesgos:

• barotrauma: las presiones inspiratorias demasiado elevadas pueden dañar la estructura pulmonar provocando el escape de aire que se acumula al nivel de:
  • espacio pleural, con neumotórax masivo,
  • mediastino, con neumomediastino y riesgo de taponamiento cardíaco,
  • tejido subcutáneo, con enfisema subcutáneo,
• infección, hablamos propiamente de «neumonía asociada a la ventilación mecánica»,
• cambios hemodinámicos con empeoramiento de la función cardíaca.

Fuentes y bibliografía

• Harrison – Principios de Medicina Interna Vol. 1-2 (17ª Ed. McGraw Hill).
• Enfermedades del sistema respiratorio II edición. E. Gramiccioni, M. Loizzi, MP Foschino Barbaro, O. Resta, F. Sollitto. (Ediciones Minerva Medica Turín).