Hipotiroidismo y tiroides: síntomas, dieta, tratamiento y embarazo

Introducción

La tiroides es una glándula con forma de mariposa que se encuentra en la región anterior del cuello; es una glándula endocrina, que se encarga de la producción de hormonas capaces de controlar y gestionar numerosas funciones del cuerpo, que incluyen:

• metabolismo,
• la frecuencia cardíaca ,
• temperatura corporal,
• estado animico,
• …

Cuando la tiroides no funciona lo suficiente y, por lo tanto, no produce suficiente hormona tiroidea para satisfacer las necesidades del cuerpo, se diagnostica hipotiroidismo.

El hipotiroidismo es una afección más común

• en las mujeres,
• en personas con otros problemas de tiroides
• y en sujetos mayores de 60 años.

La tiroiditis de Hashimoto , un trastorno autoinmune, es la razón más común, pero entre otras posibles causas se incluyen:

• la presencia de  nódulos ,
• otras formas de tiroiditis ,
• hipotiroidismo congénito,
• extirpación quirúrgica de parte o toda la tiroides,
• radioterapia de la glándula tiroides y algunos medicamentos.

Los síntomas típicos del hipotiroidismo pueden variar de persona a persona e incluyen:

• cansancio y fatiga ,
• aumento de peso,
• hinchazón de la cara,
• intolerancia al frío ,
• dolor articular y muscular ,
• estreñimiento ,
• piel seca ,
• cabello seco y fino,
• reducción de la sudoración,
• menstruación abundante y / o irregular ,
• problemas de fertilidad ,
• la depresión ,
• frecuencia cardíaca lenta .

Para diagnosticar el hipotiroidismo, los médicos se basan en:

• examen físico,
• evaluación de síntomas,

pero sobre todo en la evaluación de análisis de sangre específicos.

El tratamiento implica la ingesta diaria de hormona tiroidea, para compensar la insuficiencia de producción endógena.

Causas

Puede haber muchas razones por las que las células tiroideas no producen suficientes hormonas, veamos las más comunes:

1. Enfermedades autoinmunes . En el cuerpo de algunas personas, por razones aún desconocidas, el sistema inmunológico que normalmente protege al cuerpo de la invasión de infecciones podría confundir las células tiroideas y sus enzimas con invasores y atacarlas. Como resultado, no habrá suficientes células tiroideas y enzimas relacionadas para producir suficientes hormonas. La tiroiditis autoinmune, más común en mujeres que en hombres, puede comenzar repentinamente o desarrollarse lentamente a lo largo de los años. Las formas más comunes son tiroiditis de Hashimoto y tiroiditis atrófica.
2. Extirpación quirúrgica de parte o toda la tiroides. Algunas personas con nódulos tiroideos, cáncer de tiroides u otras enfermedades graves requieren la extirpación total o parcial de la tiroides. Si se elimina por completo, definitivamente se convertirá en hipotiroideo. Si se deja parte de la glándula, es posible que pueda producir suficientes hormonas tiroideas para mantener los valores sanguíneos normales.
3. Radiación . Algunas personas con enfermedad grave, bocio nodular o cáncer de tiroides se tratan con yodo radiactivo para destruir la tiroides. Los pacientes con  linfoma de Hodgkin , cáncer de cerebro u otros se tratan con radiación. Todos estos pacientes pueden perder parte o la totalidad de su función tiroidea.
4. Hipotiroidismo congénito (es decir, presente desde el nacimiento). Algunos bebés nacen sin o con una tiroides parcialmente formada. Algunos tienen una parte o toda la tiroides en el lugar equivocado (tiroides ectópica). En algunos niños, las células tiroideas o sus enzimas no funcionan bien.
5. Tiroiditis . La tiroiditis es una inflamación de la tiroides, generalmente causada por un ataque autoinmune o una infección viral. La tiroiditis puede drenar todo su suministro de hormonas tiroideas almacenadas en la sangre al mismo tiempo, causando hipertiroidismo a corto plazo (actividad tiroidea excesiva) seguido de una fase en la que la tiroides se vuelve hipoactiva en respuesta.
6. Los medicamentos como la amiodarona, el litio, el interferón alfa y la interleucina-2 pueden evitar que la glándula tiroides produzca hormonas con normalidad. Estos fármacos son la causa inmediata de hipotiroidismo en pacientes con tendencia genética a la enfermedad tiroidea autoinmune.
7. Demasiado o muy poco yodo . La glándula tiroides debe tener suficiente yodo para poder producir hormonas tiroideas. El yodo ingresa al cuerpo a través de los alimentos y viaja a través de la sangre hasta la tiroides. Sin embargo, consumir demasiado yodo también puede causar o empeorar el hipotiroidismo.
8. Daño a la pituitaria . La pituitaria es una glándula que regula la producción de hormonas tiroideas. Cuando la pituitaria se daña a causa de un tumor, radiación o cirugía, es posible que ya no pueda proporcionar las instrucciones correctas y que deje de producir suficientes hormonas.
9. Trastornos de la tiroides raros . En algunas personas, las enfermedades raras depositan sustancias anómalas en la tiroides, dañando su funcionalidad. Por ejemplo, la amiloidosis puede depositar proteínas amiloides, la sarcoidosis puede depositar granulomas y hemocromatosis  férrica .

Factores de riesgo

El hipotiroidismo es un trastorno más común de lo que cree; Afecta entre el 5-10% de la población, especialmente entre las mujeres.

Los niños también pueden tener una tiroides que funciona mal, pero se diagnostica principalmente después de los 60 años; de manera más general, los sujetos tienen un mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo:

• con problemas previos de tiroides (como bocio ),
• con antecedentes de cirugía de tiroides,
• someterse a radioterapia en la tiroides, el cuello o el pecho,
• con antecedentes familiares de trastornos de la tiroides,
• en el embarazo (y aún en los 6 meses posteriores al parto),
• afectado por el síndrome de Turner ,
• padece otras enfermedades autoinmunes ( diabetes mellitus tipo 1 , vitiligo , artritis reumatoide , …).

Síntomas

Cuando los niveles de hormona tiroidea son demasiado bajos, las células del cuerpo no pueden recibir suficiente estimulación y los procesos fisiológicos comienzan a ralentizarse.

Los síntomas típicos del hipotiroidismo pueden ser:

• fatiga,
• intolerancia al frío,
• aumento de peso,
• estreñimiento,
• depresión,
• ralentización de pensamientos y movimientos,
• dolores musculares y debilidad ,
• calambres musculares ,
• piel seca,
• fragilidad de cabello y uñas,
• pérdida de la libido (reducción del deseo sexual),
• hormigueo en las manos y los dedos (y mayor riesgo de desarrollar un túnel carpiano ),
• menstruación irregular ,
• menstruación abundante,
• fertilidad reducida,
• problemas de memoria (especialmente en la población anciana),
• retraso del desarrollo en los niños .

En los raros casos en los que no se trata, puede ocurrir lo siguiente:

• cambios de voz,
• hinchazón de la cara,
• pérdida de cejas,
• frecuencia cardíaca lenta ( bradicardia ),
• la anemia ,
• pérdida de audición .

Dado que los síntomas son bastante variables y aparecen muy gradualmente, el paciente a menudo no nota nada durante meses o años, también porque algunos síntomas particularmente comunes (aumento de peso, fatiga, …) a menudo también se explican por otras causas; Por tanto, la única forma de saber con seguridad si padece hipotiroidismo es mediante análisis de sangre.

Hipotiroidismo subclínico

El hipotiroidismo subclínico es la afección en la que se produce un aumento de los niveles de TSH circulante, pero con valores normales de hormona tiroidea; en esto el paciente generalmente no manifiesta ningún síntoma, excepto en una forma muy leve.

La causa más frecuente de hipotiroidismo subclínico es la tiroiditis de Hashimoto.

Si se descuida, la disfunción puede progresar a un hipotiroidismo en toda regla, una afección más grave con síntomas más pronunciados, si no graves; Es difícil indicar cuándo una espera vigilante, es decir, la única medición periódica de los valores de los análisis de sangre, debe ir acompañada de una terapia real, ya que la propia comunidad científica aún no ha establecido pautas comunes en este punto.

Complicaciones

Además de los peligros en el embarazo, que discutimos al final del artículo, el hipotiroidismo puede causar:

• aumento del colesterol y el riesgo cardiovascular relacionado ,
• bocio (agrandamiento de la glándula tiroides como resultado de que el cuerpo intenta estimular su función),
• Coma por mixedema  (una ralentización de las funciones de la tiroides para volverse peligrosa para la vida).

Cuando llamar al doctor

Normalmente los síntomas que podrían inculcar la duda de la presencia de hipotiroidismo en el paciente o en el médico son:

• fatiga  inexplicable y persistente,
• aumento de peso,
• depresión,
• sensibilidad al frío,
• piel seca,
• dolores musculares.

Diagnóstico

En caso de un diagnóstico positivo es importante advertir a los familiares; Dado que la enfermedad de la tiroides se puede heredar, es una buena idea que los miembros de la familia se realicen pruebas de TSH con regularidad.

El diagnóstico correcto de hipotiroidismo depende de:

• Síntomas . El hipotiroidismo no presenta síntomas característicos. No hay síntomas que las personas con hipotiroidismo siempre tengan, y muchos síntomas de hipotiroidismo pueden aparecer en personas con otras enfermedades. Una forma de ayudar a comprender si los trastornos son un síntoma de hipotiroidismo es pensar si el síntoma ha estado presente todo el tiempo (el hipotiroidismo es menos probable) o si el síntoma es un cambio más reciente (es más probable el hipotiroidismo).
• Antecedentes médicos y familiares . Debe hablar con su médico sobre:
  • cambios en la salud que sugieren una desaceleración de las funciones corporales;
  • si alguna vez se ha sometido a una cirugía de tiroides;
  • si alguna vez ha recibido radiación en el cuello para tratar el cáncer;
  • si alguna vez ha tomado algún medicamento que pueda causar hipotiroidismo (amiodarona, litio, interferón alfa, interleucina-2 y posiblemente talidomida);
  • si alguien de su familia tiene una enfermedad de la tiroides.
• Examen médico . El médico controlará la tiroides y si hay algún cambio como piel seca, hinchazón, reflejos más lentos, frecuencia cardíaca más lenta.
• Análisis de sangre . Hay dos tipos de análisis de sangre que se utilizan en el diagnóstico de hipotiroidismo.
  • Examen de TSH . Esta es la prueba más importante y sensible para el hipotidismo. Se utiliza para medir cuánta tiroxina (T4) se ha requerido de la glándula tiroides. Una TSH anormalmente alta indica hipotiroidismo: se le ha pedido a la glándula tiroides que produzca más T4, porque no hay suficiente T4 en la sangre.
  • Exámenes T4 . La mayor parte de la tiroxina en la sangre está unida a varias proteínas, que le impiden ingresar a las células del cuerpo. Solo alrededor del 1% -2% de la T4 en la sangre no se une y puede ingresar a las células. Tanto la tiroxina libre como el índice de tiroxina libre son análisis de sangre simples que miden la cantidad de T4 libre en la sangre y la cantidad que puede ingresar a las células.

Tratamiento y terapia

El hipotiroidismo no se puede curar.

En casi todos los pacientes, sin embargo, el hipotiroidismo se puede mantener completamente bajo control, se trata reemplazando la cantidad de hormonas que la tiroides ya no puede producir para que la T4 y la TSH vuelvan a los niveles normales. Entonces, incluso si la tiroides no está funcionando bien, el reemplazo de tiroxina puede hacer que los niveles de hormona tiroidea y las funciones corporales vuelvan a la normalidad. Thyroxine- medicamentos basados ( Eutirox ® ) contienen la cantidad de hormonas que la tiroides no ha logrado producir.

El hipotiroidismo puede volverse más o menos severo y es posible que sea necesario ajustar la dosis de tiroxina. Normalmente es necesario seguir la cura de por vida. Al tomar constantemente el medicamento y, con la ayuda de su médico, obtener y mantener la dosis correcta de tiroxina, no es difícil mantener el hipotiroidismo completamente bajo control. Los síntomas pueden desaparecer y otras manifestaciones de hormonas tiroideas bajas pueden dejar de empeorar o incluso mejorar.

Efectos secundarios y complicaciones de Eutirox

Los únicos riesgos de la tiroxina están asociados con una dosis incorrecta. Las ingestas excesivas pueden manifestar síntomas de hipertiroidismo , que es una glándula tiroides hiperactiva. Los síntomas más comunes de una cantidad circulante de hormonas tiroideas son:

• fatiga,
• insomnio ,
• Apetito incrementado,
• nerviosismo,
• inestabilidad,
• sentir calor cuando otros tienen frío,
• dificultad para hacer ejercicio debido al debilitamiento de los músculos,
• sibilancias
• latidos cardíacos rápidos .

A los pacientes que muestran síntomas de hipertiroidismo se les suele realizar una prueba de TSH que, si es demasiado baja, indicaría una sobredosis del fármaco.

Dieta

La glándula tiroides usa yodo para sintetizar las hormonas tiroideas, pero los pacientes con Hashimoto u otros tipos de trastornos tiroideos autoinmunes pueden ser particularmente sensibles a los efectos secundarios de la ingesta excesiva de yodo. El consumo de alimentos que contengan grandes cantidades, como las algas, puede provocar hipotiroidismo o empeorar la afección, al igual que la ingesta de suplementos.

En el caso de mujeres embarazadas, la cantidad debe planificarse cuidadosamente con el ginecólogo, para suplir las necesidades del feto.

Otra información

Es probable que se le pida que controle su TSH aproximadamente cada 6 a 10 semanas después de un cambio en su dosis de tiroxina. Las pruebas serán más frecuentes en caso de embarazo o ingesta simultánea de fármacos que puedan interferir con la tiroxina.

El objetivo del tratamiento es obtener y mantener la TSH en el rango normal. Los niños deben seguir su cuidado a diario y controlar los niveles de TSH a medida que aumentan para prevenir el retraso mental y el crecimiento atrofiado. Una vez que se ha establecido la dosis correcta de tiroxina, las pruebas generalmente se repiten solo una vez al año.

Se recomienda repetir las pruebas antes en caso de:

• los síntomas reaparecen o empeoran,
• cambiar la dosis de tiroxina, el tipo o la forma en que se toma con o sin alimentos,
• usted gana / pierde mucho peso,
• comienza, cambia o deja de tomar un medicamento que puede interferir con la asimilación de tiroxina.

Dieta

No es necesario seguir una dieta particular en caso de hipotiroidismo, basta con ceñirse a una dieta sana y variada , con dos importantes excepciones :

1. limite los alimentos a base de soja en las horas entre la ingesta de la terapia de reemplazo, ya que pueden interferir con la absorción del fármaco y la hormona tiroidea;
2. Evite medicamentos y suplementos que contengan yodo en cantidades excesivas, porque pueden alterar el equilibrio logrado con la terapia.

En cuanto a las verduras, que suelen preocupar a los enfermos, los especialistas estadounidenses de la American Thyroid Association subrayan la necesidad de centrarse en la ingesta de una cantidad diaria adecuada y sobre todo en una amplia variabilidad y no en qué evitar ; las crucíferas (repollo, brócoli, coliflor, …) pueden afectar realmente la absorción de yodo por la tiroides, pero se observa un efecto realmente significativo solo en el caso de cantidades y frecuencias claramente por encima de la media.

Además, el efecto de estos vegetales en pacientes en terapia sustitutiva es casi insignificante , así como en dietas correctas y suficientemente ricas en yodo y selenio.

Hipotiroidismo en el embarazo

Los síntomas más comunes del hipotiroidismo durante el embarazo son:

• astenia (que también es común durante el embarazo ),
• dificultad para concentrarse,
• intolerancia al frío,
• perdida de cabello.

El diagnóstico clínico de hipotiroidismo durante el embarazo suele ser difícil. La gestante normal puede presentar algunas manifestaciones sugerentes de hipotiroidismo, como intolerancia al frío, pelo áspero, dificultad para concentrarse y astenia.

Los datos anamnésicos que pueden llevar a sospechar hipotiroidismo en el embarazo son:

• miembros de la familia con enfermedad de la tiroides,
• detección de anticuerpos antitiroideos y / o bocio,
• diabetes mellitus 1,
• tomando medicamentos antitiroideos.

Las investigaciones de laboratorio útiles para un correcto diagnóstico son:

• FT3, FT4, TSH,
• anticuerpos,
• ultrasonido,
• yoduria (dosis de yodo en la sangre).

Las complicaciones relacionadas con un hipotiroidismo no tratado en el embarazo son diferentes y también muy peligrosas para la salud del feto, por ejemplo el paso transplacentario de tiroxina de la madre al feto en la primera y última fase de la gestación es modesto, pero muy importante para el desarrollo cerebral del feto.

El tratamiento del hipotiroidismo permanente se basa en la administración continua de hormona tiroidea en forma de l-tiroxina ( Eutirox ). una preparación sintética químicamente pura que asegura una potencia uniforme. Eutirox debe tomarse con el estómago vacío 20 minutos antes del desayuno. En presencia de vómitos, aún es posible tomar Eutirox incluso después de comer.

La dosis de reemplazo de L-tiroxina es más alta en el embarazo que en el período anterior y posterior, también por este motivo se debe verificar frecuentemente la adecuación del tratamiento con dosis hormonales.

El hipotiroidismo diagnosticado por primera vez durante el embarazo requiere el inicio inmediato de la terapia de reemplazo de L-tiroxina, mientras que las mujeres con hipotiroidismo diagnosticado previamente que quedan embarazadas deben aumentar la dosis evaluándola con análisis de sangre completos.

La mayor necesidad de tiroxina puede hacerse evidente a las 4 semanas de la concepción, por lo que es aconsejable medir la TSH de inmediato. Es importante recordar a su médico y ginecólogo la condición de hipotiroidismo al recetar nuevos medicamentos / suplementos porque, por ejemplo, el sulfato ferroso administrado para corregir la deficiencia de hierro, puede reducir la absorción de L-tiroxina si los dos medicamentos se toman al mismo tiempo. hora.

Fuentes principales

• thyroid.org
• NIH