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Introducción
El hipotiroidismo es una condición caracterizada por una producción insuficiente de hormonas tiroideas y ocurre en aproximadamente el 0.3-0.5% de los embarazos, mientras que el porcentaje se eleva al 2-3% si consideramos también los casos de hipotiroidismo subclínico, es decir, sin síntomas evidentes.
Durante el embarazo es completamente normal observar un ligero aumento en la cantidad circulante de hormona tiroidea, que aumenta progresivamente hasta alrededor de la semana 16-20 (es decir, cuando la tiroides del feto comienza a volverse autónoma), pero en algunas mujeres esto ocurre. no ocurre y por el contrario, hay una reducción más o menos marcada.
La causa más común de hipotiroidismo es una enfermedad autoinmune conocida como tiroiditis de Hashimoto, pero otras posibles causas incluyen el tratamiento insuficiente de un hipotiroidismo preexistente o una sobredosis de fármacos para el hipertiroidismo.
Mantener una correcta concentración de la cantidad de hormonas tiroideas en circulación, eventualmente recurriendo a la administración de fármacos, es de fundamental importancia para asegurar el correcto desarrollo del feto, especialmente desde el punto de vista del sistema nervioso central y así evitar la aparición de deficits cognitivos.
El hipotiroidismo no tratado también aumenta la probabilidad de complicaciones tanto maternas como fetales.
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Causas
El hipotiroidismo en el embarazo generalmente se debe a la enfermedad de Hashimoto, una forma de inflamación crónica de la glándula tiroides. Es un trastorno autoinmune en el que el sistema inmunológico ataca la tiroides provocando que se inflame e interfiera con su capacidad para producir hormonas tiroideas.
El hipotiroidismo en el embarazo también puede resultar de una forma preexistente tratada inadecuadamente o de la destrucción / extirpación terapéutica de la glándula debido al hipertiroidismo.
Síntomas
Una condición de hipotiroidismo durante el embarazo generalmente no causa ningún síntoma, especialmente cuando es subclínica.
Cuando están presentes, los síntomas típicos del hipotiroidismo incluyen:
- aumento de peso de otra manera inexplicable,
- intolerancia al frío,
- piel seca,
También suelen estar presentes otros trastornos, que sin embargo se superponen con los típicos del embarazo ( estreñimiento , fatiga y somnolencia ).
Complicaciones
El hipotiroidismo causa en parte los mismos problemas que el hipertiroidismo en el embarazo, como:
- preeclampsia ,
- anemia (cantidad insuficiente de eritrocitos, lo que da como resultado una oxigenación deficiente de los tejidos),
- aborto involuntario ,
- bebés con bajo peso,
- nacido muerto,
- raramente, insuficiencia cardíaca congestiva .
Dado que las hormonas tiroideas son cruciales para el desarrollo del cerebro y el sistema nervioso fetal, el hipotiroidismo incontrolado, especialmente durante el primer trimestre, puede afectar el crecimiento y desarrollo del cerebro fetal.
Diagnóstico
Al igual que el hipertiroidismo, el hipotiroidismo también se diagnostica mediante un análisis cuidadoso de los síntomas y la medición de los niveles de TSH y T4 .
Los síntomas del hipotiroidismo durante el embarazo incluyen
- un ‘ cansancio extremo ,
- intolerancia al frío ,
- calambres musculares ,
- estreñimiento ,
- y problemas de memoria o concentración.
La condición está marcada por niveles altos de TSH y valores bajos de T4 libre. Dados los cambios normales en la función tiroidea relacionada con el embarazo, los resultados de las pruebas deben interpretarse con mucho cuidado.
Las pruebas de TSH también pueden identificar estados subclínicos de hipotiroidismo, es decir, situaciones leves sin síntomas aparentes. El hipotiroidismo subclínico ocurre en 2 a 5% de los embarazos. Los resultados de la prueba muestran niveles elevados de TSH con T4 libre normal.
Todavía no existe consenso sobre la necesidad de realizar un cribado de rutina del hipotiroidismo en mujeres embarazadas asintomáticas. Sin embargo, si se detecta la afección, se recomienda el tratamiento para contribuir a un embarazo saludable.
Cuidado y tratamiento
El hipotiroidismo se trata mediante la administración de una hormona sintética, llamada tiroxina , idéntica a la T4 producida por la tiroides.
Las mujeres con hipotiroidismo preexistente deberán aumentar las dosis de tiroxina antes del embarazo para mantener la función tiroidea normal. Durante el embarazo, este último debe controlarse cada 6 a 8 semanas. La tiroxina sintética es segura y necesaria para el bienestar fetal en el caso de hipotiroidismo materno.
Tiroiditis posparto
Es una inflamación de la tiroides que afecta a alrededor del 4 al 10% de las mujeres durante el primer año después de dar a luz. La tiroiditis hace que las hormonas se escapen de la glándula inflamada y, por lo tanto, aumenten sus niveles en la sangre.
La tiroiditis posparto se considera una enfermedad autoinmune; provoca un hipertiroidismo moderado que suele durar de 1 a 2 meses. Luego, muchas mujeres desarrollan hipotiroidismo durante aproximadamente 6 a 12 meses antes de que la glándula reanude su función normal.
En algunos casos, la tiroides está demasiado dañada para recuperarse; el hipotiroidismo se vuelve permanente y requiere tratamiento de por vida con la hormona sintética tiroxina. La tiroiditis posparto tiende a reaparecer en embarazos posteriores.
A menudo pasa desapercibido porque los síntomas se confunden con el estado depresivo que a veces sigue al parto . Si los síntomas de fatiga y letargo no desaparecen en unos pocos meses o en el caso de depresión posparto, el problema debe abordarse en términos médicos. Si los síntomas del hipotiroidismo son molestos, pueden tratarse con tiroxina.
Fuentes y bibliografía
Adaptado por el Dr. Greppi Barbara, cirujano
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