Hipertiroidismo en el embarazo: síntomas, causas, complicaciones y tratamientos

Introducción

L ‘ hipertiroidismo es una condición caracterizada por una producción excesiva de hormonas tiroideas.

Mantener un correcto equilibrio de estas hormonas durante la gestación es de fundamental importancia para permitir un desarrollo del feto sin complicaciones.

El inicio del trastorno, o empeoramiento en el caso de una condición preexistente, tiende a observarse en los primeros tres meses de embarazo, seguido de una mejoría espontánea (o incluso una remisión completa) de los síntomas y valores relacionados con la sangre. pruebas en los meses siguientes.

La causa más común se encuentra en la presencia preexistente de la enfermedad de Graves, pero a veces el hipertiroidismo en el embarazo también está relacionado con la hiperemesis gravídica , es decir, náuseas y vómitos  tan graves que inducen la pérdida de peso y la deshidratación . Esta condición de náuseas y vómitos extremos podría deberse a niveles elevados de hCG , que también pueden inducir un hipertiroidismo temporal que retrocede durante la segunda mitad del embarazo.

El hipertiroidismo clínico afecta aproximadamente al 0,1-1% de las mujeres embarazadas.

Causas

El embarazo induce fisiológicamente (es decir, normalmente) una serie de cambios hormonales importantes que alteran la función tiroidea y esto ocurre esencialmente por dos razones,  la acción hormonal de la gonadotropina coriónica humana (hCG, la hormona que se mide en la prueba de embarazo) y el estrógeno, el principal componente femenino. hormonas.

• La HCG puede activar débilmente la glándula tiroides y los niveles circulantes elevados en el primer trimestre pueden provocar una ligera modificación de los análisis de sangre que miden la actividad de la glándula (la TSH será ligeramente menor), dando lugar al llamado hipertiroidismo subclínico. es decir, desprovisto de síntomas evidentes. La condición tiende a caer dentro de los dos trimestres restantes.
• El estrógeno aumenta la cantidad de proteínas de unión a la tiroides en el suero, lo que resulta en un aumento de los niveles totales de hormona tiroidea en la sangre.

Por lo tanto, bajo la acción de estas hormonas, es posible observar ocasionalmente un estado de hipertiroidismo temporal, especialmente en mujeres con problemas graves de náuseas y vómitos, o entre las que esperan gemelos; esta condición se conoce como  tirotoxicosis gestacional transitoria y está relacionada con niveles elevados de la hormona del embarazo (betaHCG); hablamos de «transitoria» ya que suele resolverse alrededor de la semana 14-18 de gestación, sin necesidad de tratamiento.

Generalmente, el hipertiroidismo en el embarazo se debe a la enfermedad de Graves y ocurre en aproximadamente uno de cada 500 embarazos. Es una enfermedad autoinmune . En condiciones normales, el sistema inmunológico protege al cuerpo de las infecciones al reconocer y destruir bacterias, virus y otras sustancias extrañas potencialmente peligrosas. En las enfermedades autoinmunes, por otro lado, el sistema ataca las células de sus propios órganos.

En la enfermedad de Graves, el sistema inmunológico produce un anticuerpo, llamado inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI) o, más raramente, anticuerpo antirreceptor de TSH, que emula a la TSH y causa una sobreproducción de hormonas tiroideas. En algunos casos de Basedow-Graves, este anticuerpo también se asocia con problemas oculares, como

• irritación,
• saliente
• e hinchazón.

Aunque la enfermedad puede aparecer por primera vez durante el embarazo, un Basedow-Graves preexistente en realidad puede mejorar en el segundo o tercer trimestre. Una remisión (desaparición de signos y síntomas) al final del embarazo puede estar relacionada con la supresión general del sistema inmunológico que la acompaña. Por lo general, la enfermedad vuelve a empeorar en los primeros meses después del parto. Las mujeres con enfermedad de Graves deberán ser monitoreadas mensualmente durante el embarazo.

Finalmente, el hipertiroidismo también puede comenzar durante el embarazo debido a la presencia de pequeños nódulos en la tiroides , que comienzan a producir cantidades excesivas de hormonas tiroideas.

Síntomas y complicaciones

Durante el embarazo, el hipertiroidismo incontrolado puede causar:

• insuficiencia cardíaca congestiva ,
• preeclampsia (aumento peligroso de la presión arterial al final del embarazo),
• tormenta tiroidea (empeoramiento repentino y severo de los síntomas),
• aborto involuntario ,
• nacimiento prematuro ,
• bebés con bajo peso.

Una mujer afectada o tratada previamente por Basedow-Graves con cirugía o yodo radioactivo aún puede tener anticuerpos de TSI circulando, a pesar de tener niveles hormonales normales. Estos anticuerpos pueden atravesar la placenta hacia la circulación fetal y estimular la tiroides fetal. Si la madre está siendo tratada con fármacos antitiroideos, es menos probable que se produzca hipertiroidismo fetal porque estos fármacos también atraviesan la placenta.

Las mujeres tratadas quirúrgicamente o con yodo radiactivo para Basedow-Graves deberán informar a su médico para que se pueda controlar la función tiroidea fetal durante el embarazo.

En el recién nacido, el hipertiroidismo puede causar

• una frecuencia cardíaca alta , que conduce a insuficiencia cardíaca ,
• cierre temprano de las fontanelas craneales,
• aumento de peso insuficiente
• ya veces dificultad para respirar debido al agrandamiento de la glándula que comprime las vías respiratorias.

Por lo tanto, las mujeres con Basedow-Graves y sus bebés deben ser seguidas con sumo cuidado.

Diagnóstico

El diagnóstico de hipertiroidismo en el embarazo requiere el análisis de los síntomas y la medición de los niveles sanguíneos de TSH, T3 y T4 .

Algunos síntomas del hipertiroidismo son características normales del embarazo, por ejemplo, aumento de la frecuencia cardíaca, intolerancia al calor y fatiga .

Otros síntomas están mejor relacionados con el hipertiroidismo:

• frecuencia cardíaca rápida e irregular,
• leve temblor ,
• pérdida de peso inexplicable o falta de aumento de peso corporal,
• náuseas y vómitos intensos asociados con hiperemesis gravídica.

Un análisis de sangre implica tomar una muestra del consultorio o laboratorio de un médico.

TSH

Si se sospecha hipertiroidismo durante el embarazo, los médicos suelen utilizar la medición de TSH ultrasensible como primer paso. Esta prueba también detecta cantidades infinitesimales de TSH en la sangre y es la medida más precisa de la actividad tiroidea disponible.

Por lo general, los niveles de TSH por debajo de lo normal indican hipertiroidismo. En el embarazo, sin embargo, los niveles de TSH pueden ser bajos incluso en ausencia de enfermedad, especialmente en el primer trimestre, debido al modesto aumento de las hormonas tiroideas debido a la hormona hCG.

T3 y T4

En caso de TSH baja, se miden los niveles sanguíneos de T3 y T4. Los niveles elevados de T4 libre (el componente de la hormona tiroidea que no se une a la proteína tiroidea) confirman el diagnóstico.

En raras ocasiones, se pueden encontrar niveles normales de T4 libre pero niveles elevados de T3 en mujeres con hipertiroidismo. Dados los cambios normales en la función tiroidea relacionada con el embarazo, los resultados de las pruebas deben interpretarse con mucho cuidado.

IST

En el caso de Basedow-Graves, o tratamiento previo quirúrgico-radioterápico de la enfermedad, el médico también puede recurrir a la búsqueda de anticuerpos TSI en la sangre.

Tratamiento

Durante el embarazo, el hipertiroidismo leve (TSH baja, T4 libre normal) no requiere ningún tratamiento. Las formas más graves se tratan con fármacos antitiroideos, que actúan interfiriendo con la producción de la hormona.

El tratamiento con yodo radiactivo no es punible durante el embarazo porque puede ser perjudicial para la tiroides fetal. En casos raros, en los que la mujer no puede tolerar los fármacos antitiroideos, se debe considerar la cirugía con extirpación parcial o total de la glándula.

Los fármacos antitiroideos atraviesan la placenta en pequeñas cantidades y pueden reducir la producción de hormonas fetales, por lo que deben usarse dosis mínimas para evitar causar hipotiroidismo en el recién nacido.

A veces, los medicamentos antitiroideos pueden tener efectos secundarios, en particular:

• reacciones alérgicas, como erupciones cutáneas y picor ,
• reducción del número de leucocitos en sangre, con posible menor resistencia a las infecciones,
• insuficiencia hepática (muy raramente).

La aparición de cualquiera de los siguientes síntomas debe hacer que se interrumpa el tratamiento y contacte con su médico:

• fatiga,
• debilidad,
• dolor abdominal vago ,
• pérdida de apetito ,
• sarpullido o picazón,
• moretones con facilidad ,
• coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos ( ictericia ),
• dolor de garganta persistente,
• fiebre .

En los Estados Unidos, la mayoría de los tipos de hipertiroidismo se tratan con metimazol, un fármaco no disponible en Italia, donde la molécula más cercana es el tiamazol (Tapazol).

Sin embargo, existe un consenso generalizado de que durante el primer trimestre del embarazo se debe evitar este fármaco, debido al posible, aunque raro, daño fetal; en cambio, el propiltiouracilo (Propycil) se prefiere a menudo en ausencia de alternativas terapéuticas, que, sin embargo, generalmente deben solicitarse a través de farmacias internacionales.

En caso de problemas hepáticos maternos debidos a PTU (0,1% de los adultos tratados), es posible cambiar del segundo trimestre a Metimazol (MMI) / Carbimazol (CMZ); Si es necesario, también se puede administrar el betabloqueante Propranolol.

Algunas mujeres pueden prescindir de la terapia antitiroidea en las últimas 4 a 8 semanas de embarazo, momento en el que el hipertiroidismo puede entrar en remisión. Sin embargo, estas mujeres deben seguir controlando la actividad de las glándulas después del parto.

Se ha demostrado que los medicamentos antitiroideos se pueden tomar de forma segura durante la lactancia . Sin embargo, solo deben tomarse en dosis moderadas (menos de 10 a 20 miligramos por día para el metimazol). Las dosis deben dividirse y tomarse después de las tomas, así como también es necesario mantener bajo control los efectos secundarios en el lactante.

Si se necesitan dosis más altas de medicamentos antitiroideos, se debe evitar la lactancia materna.

Fuente principal

• NIH

Adaptado por el Dr. Greppi Barbara, cirujano