Hernia inguinal: síntomas, cirugía y dolor

Introducción

La hernia inguinal es una afección en la que la grasa intraabdominal o una parte del intestino delgado, también llamada intestino delgado, ingresa a través de un punto débil en la parte inferior de los músculos abdominales y luego aparece en el área de la ingle, entre el abdomen y el intestino delgado. muslos.

Los síntomas típicos de una hernia inguinal son:

• un bulto en uno o ambos lados de la ingle,
• sensación de ardor y / o dolor (que puede aumentar en caso de tos, levantamiento de pesas, …),
• sensación de pesadez testicular y / o pierna,
• dificultad para permanecer de pie durante mucho tiempo,
• a veces incluso dificultades digestivas .

Puede aparecer en cualquier momento de la vida de un paciente, desde la primera infancia hasta la edad adulta, y es mucho más común en hombres que en mujeres (especialmente teniendo en cuenta las hernias congénitas, es decir, presentes desde el nacimiento).

Las hernias inguinales tienden a aumentar de volumen con el paso del tiempo y el único abordaje terapéutico resolutivo está representado por la cirugía.

¿Cómo curar la hernia inguinal sin cirugía?

Desafortunadamente, no existe cura que no sea quirúrgica; en los casos en los que la hernia es particularmente pequeña y no está asociada con molestias, es posible optar (a juicio médico) por una espera vigilante, posiblemente recurriendo a calzoncillos de contención que, lamentablemente, solo pueden limitar y ralentizar la progresión del trastorno, en cualquier caso bloquearlo, mucho menos resolverlo.

Dolor: ¿duele la hernia inguinal?

La presencia de una hernia puede provocar una sensación de malestar en la ingle, especialmente en el caso de movimientos como agacharse, levantar pesas, evacuar o toser, es decir, cuando se aplica una fuerza muscular en la zona afectada por el debilitamiento de la pared. La incomodidad en algunos pacientes puede convertirse en un verdadero dolor.

Ocasionalmente, los mismos síntomas también pueden ocurrir en los testículos.

El dolor a menudo empeora durante el día, solo para mejorar en la posición acostada.

El dolor repentino, que aumenta de intensidad y se acompaña de síntomas como náuseas y vómitos, fiebre, incapacidad para retraer la hernia son indicativos de complicaciones peligrosas (hernia estrangulada), que requieren una intervención hospitalaria inmediata.

El testimonio de los que se sometieron a cirugía.

A continuación se muestra el testimonio recibido en un comentario de un paciente que se sometió a la operación, en beneficio de quienes están considerando si proceder.

El lunes 23 de agosto me operaron de una doble hernia inguinal izquierda. Entré a las 9.30 y a las 14 ya estaba sentado junto a mi escolta que me llevaba a casa. No sentí ningún dolor durante la cirugía, que se realizó con anestesia local, sin mencionar el postoperatorio … ¡absolutamente ninguna molestia!

Quizás el terror que tenía antes de la cirugía se convirtió en tal alegría que no percibí ningún sentimiento negativo.

Siento lástima por los cirujanos y sus asistentes por el estrés que les debe haber causado un paciente tan temeroso. Fueron muy amables e hicieron mucho para tranquilizarme. Dormí bien y honestamente seguí sin molestias ni restricciones de movimiento.

Especifico que vivo solo y que desde el momento en que volví a casa, previamente limpia a fondo, hice personalmente todo lo que se hace normalmente para ganarme la vida, sin ningún problema. No he tomado analgésicos e incluso después de que los efectos de la anestesia y la alegría postoperatoria hayan desaparecido por completo, todavía no siento dolor ni malestar. Me muevo con cautela tratando de no hacer esfuerzos inútiles sino solo porque me avisaron en el momento de mi renuncia.

También especifico que fui a operar por consejo médico a pesar de no tener dolor incluso antes de la cirugía.

SS

Las causas

¿Dónde se localiza la hernia inguinal?

La hernia inguinal suele aparecer a la altura del canal inguinal , un pasaje presente tanto en hombres como en mujeres, justo en el borde con la región púbica.

Hernia inguinal indirecta

Las hernias inguinales indirectas son congénitas y mucho más frecuentes en los varones debido al tipo de desarrollo en el útero: en un feto masculino, el cordón espermático y los dos testículos, partiendo de una posición intraabdominal, descienden por el canal inguinal hasta el escroto, el saco que sujetará los testículos. A veces, la entrada al canal inguinal no se cierra correctamente, dejando una porción de tejido particularmente débil en la pared abdominal. Partes del intestino delgado se deslizan a través de la debilidad dentro del canal inguinal causando una hernia.

En las mujeres, una hernia inguinal indirecta generalmente es causada por el deslizamiento de una porción de un órgano en el sistema genitourinario, o el intestino delgado, a través de una debilidad en la pared abdominal.

Las hernias indirectas son el tipo más común de hernia inguinal y los  bebés prematuros  son particularmente propensos a ellas porque hay menos tiempo para que el canal inguinal se cierre correctamente.

Hernia inguinal directa

La hernia inguinal directa es causada por una degeneración del tejido conectivo de los músculos abdominales, lo que hace que se debiliten, y solo ocurre en hombres.

Una hernia involucra partes de la grasa o del intestino delgado que encuentran espacio a través de los músculos débiles de la ingle.

Una hernia directa se desarrolla progresivamente debido al estrés continuo en los músculos, uno o más de los siguientes factores pueden causar presión sobre los músculos abdominales y empeorar la hernia:

• torsiones repentinas, desgarros musculares ,
• levantar objetos pesados,
• tensión por estreñimiento ,
• aumento de peso,
• tos crónica .

Síntomas: ¿cómo reconocer una hernia?

Los síntomas reveladores de una hernia inguinal son:

• presencia de una pequeña hinchazón en uno o ambos lados de la ingle, que puede aumentar de tamaño y que desaparece al acostarse; en los hombres puede presentarse como hinchazón o agrandamiento del escroto;
• malestar o dolor por tensión al levantar pesas o hacer ejercicio, que mejora en reposo;
• sensación de debilidad o presión en la ingle;
• ardor, gorgoteo o dolor de hinchazón.

Las hernias inguinales directas e indirectas generalmente se mueven espontáneamente hacia adelante y hacia atrás a través del canal inguinal y, a menudo, pueden volver a ingresar al abdomen con una ligera presión.

También pueden aparecer

• dificultades digestivas,
• dolor gástrico ,
• dificultad para permanecer de pie durante mucho tiempo,
• dolor que también se irradia al testículo y la pierna.

Hernias inguinales ahogadas y encarceladas

Una hernia inguinal encarcelada es una hernia que se atasca en la ingle o el escroto y no se puede volver al abdomen. Una hernia encarcelada se caracteriza por hinchazón y puede conducir a una hernia estrangulada, en la que se compromete el suministro de sangre al intestino delgado.

Una hernia estrangulada es una afección grave y requiere atención médica inmediata.

Cuando preocuparse

Los síntomas de una hernia estrangulada incluyen:

• debilidad,
• enrojecimiento en el área del bulto,
• dolor repentino que empeora rápidamente,
• fiebre ,
• aumento de la frecuencia cardíaca .

Si no se trata, se producen náuseas, vómitos y el paciente puede desarrollar infecciones graves; Requiere cirugía inmediata, de lo contrario puede ser fatal.

Generalmente, se debe extirpar una parte del intestino durante la cirugía.

Diagnóstico

Con el fin de diagnosticar una hernia inguinal, el médico utiliza un historial médico completo y un examen médico.

Se le puede pedir a la persona que se acueste o tosa para permitir que el médico sienta la hernia, en particular cómo se mueve en la ingle o el escroto. El médico verifica si la hernia se puede masajear suavemente y devolver a la posición correcta del abdomen.

Las imágenes no suelen ser necesarias, pero en algunos pacientes es posible / necesario:

• radiografía abdominal ,
• Tomografía computarizada ,
• ultrasonido .

¿Cuándo operar una hernia inguinal?

La única cura disponible para una hernia inguinal es quirúrgica, por lo que siempre debe tratarse (con la excepción de los pacientes cuyos riesgos asociados con la cirugía superan a los asociados con la falta de tratamiento, como en la población de mayor edad).

Lo que puede cambiar, por otro lado, es el tiempo con el que se programa la operación, que varía en función de factores como:

• riesgo más o menos inminente de complicaciones,
• impedimentos en la vida cotidiana.

En el caso de hernias pequeñas y sin síntomas, el médico puede recomendar un enfoque de espera vigilante, pero es bueno tener en cuenta que, en cualquier caso, será necesaria una intervención quirúrgica.

En el caso de una hernia inguinal encarcelada o estrangulada, la operación se realiza en régimen de emergencia.

Operación y cirugía

En los adultos, las hernias inguinales que se agrandan (o incluso más hasta que se estrangulan) deben tratarse quirúrgicamente; una hernia inguinal no puede curarse espontáneamente.

En bebés y niños, las hernias inguinales siempre se operan para evitar el encarcelamiento.

Los principales  enfoques quirúrgicos para el tratamiento de la hernia son esencialmente dos:

• En la cirugía abierta para la extracción de la hernia, se somete a una persona a anestesia local o espinal . El área del abdomen puede adormecerse, también se puede usar anestesia general para inducir el sueño o una combinación de los dos. El cirujano hace una incisión en la ingle, tira de la hernia hacia su ubicación abdominal y fortalece la pared muscular con suturas. El área del músculo debilitado generalmente se refuerza con una malla de fibra sintética para brindar soporte adicional (hernioplastia).
• La cirugía laparoscópica se realiza con anestesia general. El cirujano, con varias incisiones pequeñas en la parte inferior del abdomen, inserta un laparoscopio (un tubo delgado con una pequeña cámara unida a un cable) que envía una imagen ampliada del interior del cuerpo a un monitor; el cirujano tiene así una vista de la hernia y el tejido circundante. Durante la visualización, se utilizan herramientas especiales para reparar la hernia con malla sintética.

En ambos casos la duración de la intervención suele oscilar entre 30 y 60 minutos.

Es posible identificar ventajas y desventajas para ambos enfoques, por lo que la elección del tipo de intervención depende esencialmente de las características del paciente y de la experiencia del cirujano.

Generalmente, el alta se lleva a cabo el mismo día o al día siguiente de la operación, pero es muy importante seguir estrictamente las instrucciones dadas por el cirujano para una recuperación óptima.

El tiempo de recuperación varía según

• el tamaño de la hernia,
• de la técnica utilizada,
• la edad y la salud del paciente.

Los pacientes que se someten a cirugía laparoscópica generalmente requieren un tiempo de recuperación más corto, sin embargo, el médico puede sentir que la cirugía laparoscópica no es la mejor opción si, por ejemplo, la hernia es muy grande o si el paciente ha tenido una cirugía pélvica previa.

La mayoría de los pacientes se recuperan por completo en 6 semanas, aunque en muchos casos, la conducción y las actividades de bajo impacto se pueden reanudar en 2 semanas. En niños y bebés, generalmente se logra una recuperación más rápida y menos dolorosa.

Los analgésicos generalmente se recetan en los días posteriores a la operación, pero la operación es relativamente segura y las posibles complicaciones raras; En cualquier caso, conocer los posibles riesgos permite a los pacientes valorar con mayor confianza cualquier síntoma postoperatorio:

• Riesgo relacionado con la anestesia general , posible especialmente en pacientes de edad avanzada o con problemas de salud previos; relacionado con este aspecto, a veces se presentan náuseas, vómitos , retención urinaria , dolor de garganta y dolor de cabeza . Las complicaciones más graves y raras son infarto de miocardio , accidente cerebrovascular , neumonía y coágulos de sangre en la circulación de las piernas ( trombosis ). Para reducir el riesgo de trombosis y neumonía, es útil levantarse de la cama lo antes posible después de la operación.
• Es posible que la hernia reaparezca unos años después de la operación y de hecho el riesgo de recurrencia es la complicación más común.
• Puede haber acumulaciones de líquido o sangre en el espacio dejado libre por la hernia, pero los casos que requieren cirugía adicional son extremadamente raros.
• Igualmente raras, pero posibles, son las infecciones de heridas quirúrgicas: más comunes en adultos que en niños, pueden causar fiebre , enrojecimiento, hinchazón y dolor en la herida.
• A veces, la cicatriz puede causar dolor, que generalmente desaparece con el tiempo.
• Son extremadamente raras las complicaciones en los órganos internos cercanos al área operada: intestino, vejiga, riñones, nervios, vasos sanguíneos, órganos del sistema reproductivo.

Las complicaciones graves son más comunes en pacientes con:

• más de 50 años,
• que fuman,
• con enfermedades crónicas (cardíacas, respiratorias, …).

Se recomienda consultar rápidamente a un cirujano o un médico en el caso de:

• fiebre alta,
• sangrado ,
• aumento de la hinchazón o dolor en el abdomen ,
• dolor que no se alivia con analgésicos recetados,
• náuseas o vómitos persistentes ,
• escalofríos ,
• tos persistente o dificultad para respirar ,
• aumento del enrojecimiento / hinchazón / calor alrededor de la herida quirúrgica,
• dificultad para orinar

Fuentes y bibliografía

• NIH