Hernia epigástrica: causas, síntomas y tratamiento.

Introducción

La hernia en medicina es, por definición, la fuga de un intestino de su sitio natural; con hernia epigástrica (o hernia de la línea alba) nos referimos a la fuga de una víscera abdominal (especialmente grasa omental y asas intestinales) a nivel epigástrico, a través de una pequeña abertura en la pared abdominal debido a un colapso de su estructura músculo-fascial .

La región anatómica epigástrica es uno de los nueve cuadrantes en los que se puede dividir el abdomen; específicamente, el abdomen se puede dividir en:

• Hipocondrio derecho
• Epigastrio o región epigástrica
• Hipocondrio izquierdo
• Lado derecho
• Mesogastrio o región umbilical
• Lado izquierdo
• Fosa iliaca derecha
• Hipogastrio
• Fosa iliaca izquierda

El epigastrio representa el cuadrante central más superior, ubicado entre la punta del esternón y el ombligo.

Las causas de una hernia epigástrica incluyen un colapso de las estructuras musculo-fasciales de la pared abdominal, por ejemplo las siguientes:

• Cirugía abdominal previa que aumenta el riesgo de aparición posterior de hemorragia epigástrica.
• implementación de la prensa abdominal durante la actividad laboral, levantamiento de pesas en el gimnasio o esfuerzos de evacuación,
• obesidad y embarazo.

Clínicamente, la hernia epigástrica se presenta con síntomas como:

• presencia de hinchazón hinchazón o una masa a nivel epigástrico,
• posibilidad de reducir manualmente la hernia, o devolver el intestino herniado a su ubicación original, con la desaparición de la hinchazón,
• cambios en la colmena con aparición de estreñimiento .

Por lo general, no hay dolor en las primeras etapas.

Con el tiempo, si no se realiza una cirugía para corregir el defecto herniario, pueden surgir incluso complicaciones graves, como:

• encarcelamiento de la hernia (incapacidad para reducir manualmente la hernia),
• estrangulación de la hernia (el intestino herniado se comprime al nivel de su pedículo, lo que resulta en una angustia vascular con un alto riesgo de necrosis).

El diagnóstico de hernia epigástrica es bastante sencillo y se basa en un historial médico y un examen físico realizado por un médico experimentado. Para confirmar el diagnóstico y sobre todo para indicar la intervención quirúrgica se utilizan pruebas instrumentales como la ecografía o la tomografía computarizada de abdomen, que permiten determinar cuáles son las características de la hernia, su gravedad, en qué órgano se compone y por tanto qué tratamiento. .La solución es más adecuada.

Desde el punto de vista terapéutico, inicialmente se puede implementar una estrategia de “vigilar y esperar”, es decir, mantener la hernia en estrecha observación, evaluando su evolución con un seguimiento periódico; sin embargo, cuando el tamaño de la hernia tiende a superar un umbral límite y aparecen síntomas importantes, está indicada la cirugía.

Causas

La hernia epigástrica puede ocurrir en personas de cualquier edad, desde niños muy pequeños hasta adultos mayores. La causa se encuentra en un colapso de las estructuras músculo-fasciales de la pared abdominal, que puede verse favorecido por:

• debilidad intrínseca de los músculos de la pared abdominal a nivel epigástrico, condición que favorece la aparición de la hernia desde la primera infancia;
• Cirugía abdominal previa que condujo a un área de debilidad en la cicatriz quirúrgica. Una hernia que aparece después de una intervención quirúrgica en el sitio de la cicatriz anterior se llama hernia;
• obesidad severa;
• el embarazo;
• esfuerzos frecuentes con press abdominal y maniobra de ponzamento (contracción muscular de la pared abdominal y del diafragma que conduce a un aumento de la presión en la cavidad abdominal mientras se retiene la respiración); esto ocurre en el caso de:
  • ciertas actividades laborales,
  • levantamiento de pesas en el gimnasio,
  • estreñimiento obstinado que requiere un esfuerzo de evacuación considerable,
  • Acceso a la tos repetida.

Síntomas

La hernia epigástrica es una afección a menudo asintomática, que puede permanecer así durante algún tiempo y hasta que aparezcan complicaciones.

En el caso de la hernia sintomática, el síntoma más común es la presencia de una pequeña hinchazón indolora, que también puede pasar desapercibida.

Sin embargo, con el tiempo y en ausencia de tratamiento, la hernia tiende a agrandarse y a asociarse con síntomas como:

• sensación de tensión e incomodidad al estar de pie o al asumir posturas particulares,
• dolor punzante o punzante,
• aparición de estreñimiento (ya que cualquier asas intestinales herniadas tienen más dificultad para hacer progresar su contenido en un sentido aboral),
• alteración estética significativa.

En la fase inicial, la hernia será reducible, es decir, con una maniobra manual, el médico (y en ocasiones el propio paciente) podrá devolver el intestino herniado a la cavidad abdominal, mientras que con el tiempo esta maniobra se volverá cada vez más complicada y menos repetible. hasta que tenga una hernia que ahora será irreductible.

Complicaciones

Las principales complicaciones de la hernia inguinal son:

• Encarcelamiento de la hernia con imposibilidad de su reducción y consecuente obstrucción intestinal con alvus no canalizado a gases y heces,
• estrangulamiento de la hernia: representa una urgencia quirúrgica real con un alto riesgo de muerte si no se toman medidas inmediatas. Indica el sufrimiento vascular del intestino herniado (especialmente el apéndice omental o asa intestinal) con la alteración de su irrigación sanguínea conduciendo al riesgo de necrosis intestinal e infarto .

Diagnóstico

El diagnóstico de hernia epigástrica se basa en la anamnesis y el examen físico realizado durante una visita general al médico, posiblemente asistido por exámenes instrumentales.

Con la historia clínica, el médico le hace al paciente una serie de preguntas, con el fin de reconstruir la historia clínica reciente y pasada del paciente, evaluando por ejemplo:

• tiempo transcurrido desde la aparición de la hinchazón a nivel epigástrico,
• cualquier presencia de dolor,
• posible aumento de tamaño con el tiempo,
• presencia de otros síntomas particulares,
• cambio reciente en la colmena con tendencia al estreñimiento,
• realizar una actividad laboral, un deporte o una actividad en particular en el gimnasio (como levantar pesas).

El examen objetivo, por otro lado, tiene como objetivo reconocer los síntomas subjetivos y los signos objetivos del paciente. Al identificar la hernia y palparla, se le pide al paciente que realice pequeñas toses, para activar la prensa abdominal y hacer que la hernia empuje contra el dedo del médico, confirmando así su presencia.

También a través de la palpación es posible determinar el tamaño del puerto herniario, es decir, el tamaño del defecto de la pared por donde tiende a escapar el intestino.

• En el caso de un puerto herniario muy grande (varios centímetros), los intestinos tenderán a herniarse y encogerse con mucha frecuencia, pero con un riesgo muy bajo de que los intestinos se contraigan.
• Por otro lado, en el caso de un puerto herniario muy pequeño, la hernia intestinal es menos probable pero, si se produce, aumenta el riesgo de que la hernia se vuelva irreductible y por tanto se estrangule con el consiguiente sufrimiento vascular.

Para completar el proceso de diagnóstico y definir mejor las características de la hernia, incluso con fines quirúrgicos, el médico requiere una ecografía y sobre todo una tomografía computarizada de abdomen. Este examen permite la definición detallada del tipo de hernia, logrando identificar el tamaño del puerto herniario y las estructuras herniadas (en la mayoría de los casos se trata de partes del epiplón mayor, apéndices epiploicos, asas intestinales o más raramente estómago, hígado o colon ).

El examen de TC también se realiza en un régimen de emergencia para las formas de hernia epigástrica irreductible y con riesgo de estrangulamiento; de hecho, el examen también permite evaluar el sufrimiento vascular del intestino herniado y, por tanto, indicar una intervención quirúrgica urgente.

Cuidado

Al igual que con otros tipos de patología herniaria, una vez desarrollada la hernia epigástrica no se puede resolver excepto mediante cirugía correctiva.

En la mayoría de los casos, especialmente en las formas iniciales y asintomáticas, seguimos un protocolo de «vigilar y esperar», es decir, mantener la hernia en estrecha observación, con visitas posteriores y exploraciones instrumentales que evalúan su desarrollo a lo largo del tiempo.

Tan lejos como

• la hernia se manifiesta con síntomas dolorosos y otros síntomas asociados,
• ocurren complicaciones,
• o desde el principio la puerta de la hernia parece muy estrecha,

Está indicada la intervención quirúrgica.

La cirugía consiste en la ejecución de un pequeño corte a nivel epigástrico y con la exposición de la víscera herniada, que mediante maniobras específicas se reposiciona en su asiento natural dentro de la cavidad abdominal; posteriormente, se puede realizar una reparación directa con suturas del defecto herniario, o se puede requerir la inserción de una «malla protésica» con la función de reforzar el defecto herniario reparado.

Aunque el resultado de la operación suele ser excelente, existe el riesgo de que la hernia vuelva a aparecer, ya que es una patología particularmente susceptible a las recaídas (especialmente si el paciente continúa realizando esfuerzos con la prensa abdominal y / o debido a una convalecencia imperfecta ).

Es particularmente importante evitar esfuerzos y actividades físicas particularmente exigentes tanto en la fase anterior a la intervención como en la inmediatamente posterior; En opinión del cirujano, también puede recomendarse el uso de una “cinturilla de sujeción elástica” que, ejerciendo una presión constante a nivel abdominal, evita el agravamiento de la hernia y favorece una cicatrización óptima.

El período de descanso después de la cirugía suele ser de al menos un mes antes de reanudar el trabajo o alguna otra forma de actividad física.

Fuentes y bibliografía

• Cirugía. Bases teóricas y cirugía general-Cirugía especializada: 1-2. AA: Dionigi y col.
  Patología quirúrgica: Patel-Leger et al. Ed. Masson