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¿Qué es la hernia de hiato?
La hernia de hiato es una de las patologías más incomprendidas y a menudo incomprendidas en todo el campo médico: los pacientes están acostumbrados a culpar a la hernia de hiato más de lo que realmente lo hacen.
Por lo tanto, es importante que, especialmente aquellos que padecen esta afección personalmente, comprendan mejor la enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden encontrar.
Desde un punto de vista anatómico, la hernia consiste en un pasaje (hernia) de parte del estómago a través de una abertura en el diafragma, el músculo que sostiene los pulmones y separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal.
La hernia de hiato a menudo causa reflujo gastroesofágico, una afección caracterizada por los siguientes síntomas:
Sin embargo, tenga en cuenta que muchos pacientes tienen una hernia de hiato sin reflujo, mientras que otros sufren de reflujo sin haber desarrollado una hernia.
La presencia de una pequeña hernia muchas veces no provoca ningún síntoma y su presencia puede ser ignorada de por vida, tanto que en muchos pacientes el diagnóstico se produce de forma aleatoria durante los reconocimientos médicos requeridos por otros motivos (más frecuente es el hallazgo de sujetos con más de 50 años); en esta situación no se necesita terapia.
Una gran hernia, en cambio, favorece el retorno de los alimentos y ácidos del estómago al esófago, provocando acidez y los demás síntomas observados.
En la mayoría de los pacientes, se desconoce la causa subyacente; Se plantea la hipótesis de que puede estar relacionado con la debilidad de los músculos circundantes y la acción concomitante de un aumento de la presión en la cavidad abdominal, por ejemplo después de
- tos,
- Vomitó,
- esfuerzos en caso de estreñimiento ,
- levantar objetos pesados u otro esfuerzo físico.
La obesidad y el hábito de fumar pueden aumentar el riesgo de desarrollarla, mientras que en raras ocasiones puede estar relacionada con lesiones o defectos congénitos (es decir, presentes desde el nacimiento).
Hay muy pocas posibilidades de que se originen problemas más graves a partir de este tipo de hernia y, a menudo, a través de pequeñas precauciones diarias, y posiblemente el uso de medicamentos, es posible recuperar una excelente calidad de vida.
Por ejemplo, es aconsejable:
- comer pequeñas comidas frecuentes en lugar de dos comidas muy grandes,
- evitar ciertos alimentos considerados inseguros,
- no fume ni beba alcohol,
- perder peso si es necesario.
Finalmente, la necesidad de recurrir a la cirugía es poco frecuente, único abordaje que puede considerarse una cura definitiva, pero que rara vez es necesaria.
Causas
El diafragma es un músculo que separa los pulmones del abdomen; cuando se respira profundamente, el diafragma, que cuando está relajado tiene la forma de una cúpula, se contrae y se aplana. A través de este movimiento, permite que el aire ingrese a los pulmones.
En el lado izquierdo del diafragma hay una pequeña abertura a través de la cual pasa el esófago, el tubo que transporta alimentos y líquidos al estómago. En condiciones normales, esta abertura (el hiato ) es muy pequeña y encaja perfectamente en el esófago.
El estómago, cuando todo está bien, se encuentra completamente debajo del diafragma.
En algunas personas, el hiato (la abertura en el diafragma) se debilita y se ensancha, a menudo sin una causa aparente. Podría ser una patología hereditaria, o incluso podría ser favorecida por
- la obesidad ,
- esfuerzo excesivo durante el ejercicio físico (como levantar pesas) o esfuerzo cuando tiene que defecar,
- lesiones de la razón anatómica,
- particularmente grande desde el nacimiento (congénito).
Independientemente de la causa, cuando se produce una hernia, parte del estómago sobresale hacia la cavidad torácica porque la abertura se ha ensanchado. Esta situación se llama hernia de hiato.
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Factores de riesgo
Este trastorno es más común en mujeres que en hombres, probablemente debido a las fuerzas intraabdominales que se ejercen durante el embarazo.
- mujeres,
- 50 años o más,
- obesidad,
- el embarazo.
Clasificación
Existen principalmente 3 tipos de hernia de hiato:
- Hernia hiatal deslizante : este es el tipo más común, la hernia sube y baja, entra y sale de la cavidad torácica. Estas hernias suelen ser pequeñas y no suelen causar problemas ni síntomas.
- Hernia hiatal (o paraesofágica) rodante : en este caso, la parte superior del estómago queda atrapada en la caja torácica. Incluso en esta situación, los síntomas pueden ser insignificantes. Sin embargo, es más probable que tenga problemas con su esófago.
- Hernia de hiato complicada o mixta : afortunadamente, este tipo de hernia es poco común. La hernia puede tomar diferentes formas: incluso hay situaciones en las que todo el estómago forma una hernia en la caja torácica. Es muy probable que este tipo de hernia cause problemas y se necesita tratamiento, que a menudo implica cirugía. Sin embargo, las hernias complicadas son muy raras.
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En contextos más especializados, también se incluye en esta clasificación una cuarta forma de hernia, que involucra simultáneamente hernias de otras vísceras como el colon y el bazo.
Hernia de hiato deslizante
Es la forma más frecuente, encontrada en más de nueve de cada diez pacientes; el nombre se refiere al hallazgo de una porción más o menos grande del estómago que se desliza a través del hiato esofágico, la abertura en el músculo del diafragma a través del cual pasa el esófago. A menudo se asocia con una condición de obesidad.
Ésta es la causa del síntoma más común, a saber, el reflujo (aumento de ácido del estómago a la boca).
El deslizamiento es en ocasiones una condición dinámica, reversible, y particularmente sensible a los cambios de presión abdominal (tragar, esforzarse, toser, … pueden favorecer la salida de la hernia, que posteriormente puede recuperar la posición inicial).
Síntomas
En la mayoría de los pacientes, la hernia de hiato no causa síntomas obvios , especialmente en el caso de hernias deslizantes. Si se presentan síntomas, generalmente es solo acidez y regurgitación, cuando los ácidos producidos por el estómago regresan al esófago.
Desde un punto de vista general, la hernia de hiato puede manifestarse a través de los siguientes síntomas:
- sensación de ardor en el pecho, a menudo después de comer ( ardor de estómago ),
- reflujo ácido,
- mal aliento,
- eructos excesivos ,
- hinchazón ,
- náuseas ,
- dificultad o dolor al tragar .
Algunos pacientes con hernia hiatal fija sufren de crónica por reflujo gastroesofágico , que puede causar úlceras, hemorragias, y el asma rara vez. Como resultado, se puede desarrollar anemia, que es una concentración insuficiente de glóbulos rojos en la sangre, lo que a su vez causa fatiga .
También puede haber estrechamientos que pueden dificultar la deglución (disfagia).
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Síntomas atípicos y corazón.
Debido a la amplia variedad de síntomas que puede causar, una hernia de hiato puede confundirse fácilmente con otras afecciones no relacionadas; Entre los síntomas atípicos más comunes recordamos por ejemplo los referidos al corazón :
- dolor sordo en el pecho ,
- dificultad para respirar (debido a la presión que ejerce la hernia sobre el músculo del diafragma, sobre el que descansa el músculo cardíaco),
- palpitaciones del corazón (debido a la irritación del nervio vago).
Sin embargo, no es correcto echarle toda la culpa a la hernia de hiato, especialmente cuando tiene dolor de estómago o la digestión es difícil . La hernia de hiato no suele causar dolor intenso y estos síntomas pueden ser provocados por otras patologías, como la presencia de una úlcera péptica o incluso una enfermedad cardíaca. Algunos pacientes con enfermedad de las arterias coronarias confunden sus dolencias con una simple hernia de hiato.
Si padeces de dolor en la parte superior del estómago o de indigestión no debes descuidarlos pensando que la causa de todo es la hernia de hiato, más bien debes acudir al médico y someterte a un control minucioso.
Diagnóstico
Una hernia de hiato generalmente se diagnostica con una radiografía de contraste ( enema de bario ) del tracto digestivo superior .
Un examen complementario es la gastroscopia , o endoscopia digestiva superior, en la que el médico examina el esófago y el estómago con un instrumento de imagen flexible mientras el paciente está ligeramente sedado.
Peligros
Las principales complicaciones de la hernia de hiato son:
- Acidez crónica e inflamación crónica de la parte inferior del esófago ( esofagitis por reflujo ),
- Anemia , debido a hemorragia crónica de la parte inferior del esófago,
- Úlceras y estrechamiento de la parte inferior del esófago que provocan dificultad para tragar.
- Durante el sueño, las secreciones del estómago pueden filtrarse hacia el esófago y los pulmones, provocando tos crónica, disnea ( asma ) e incluso neumonía ( neumonía por aspiración ).
La hernia mixta puede eventualmente causar problemas graves, como dificultad para respirar o dolor intenso en el esternón, especialmente en personas mayores.
Debe comunicarse con su médico si:
- aparecen síntomas de hernia de hiato,
- los síntomas de una hernia de hiato conocida empeoran o no mejoran con el tratamiento,
- aparecen nuevos síntomas.
Tratamiento y remedios
La terapia solo es necesaria si la hernia causa síntomas obvios, como acidez estomacal crónica o dificultad para tragar. También se requiere tratamiento para la inflamación y las úlceras de la parte inferior del esófago.
Desde un punto de vista general para tratar la acidez y la esofagitis (inflamación del esófago) se recomienda:
- Evite (o use con moderación) sustancias que aumentan el reflujo ácido hacia el esófago, como:
- nicotina (cigarrillos),
- la cafeína ,
- chocolate,
- alimentos ricos en grasas,
- menta,
- alcohol .
- Consuma comidas menos abundantes y más frecuentes y deje al menos 2 o 3 horas entre la comida y la hora de irse a dormir.
- Evite agacharse, hacer ejercicios para los abdominales, usar cinturones y barriga apretados, para no aumentar la presión sobre el abdomen y provocar reflujo.
- Si tiene sobrepeso , baje de peso . La obesidad también aumenta la presión sobre el abdomen.
- Hable con su médico sobre la conveniencia de tomar medicamentos y revise los medicamentos que esté usando; Algunas moléculas, como los antiespasmódicos para el intestino, los medicamentos que bloquean los canales de calcio y algunos antidepresivos, debilitan los músculos que forman la parte inferior del esófago.
- Evite irse a la cama antes de que hayan pasado 3-4 horas desde la comida y evite comer bocadillos por la noche.
- En la cama, levante el reposacabezas unos 20-30 centímetros, colocando almohadas o soportes debajo del colchón. La fuerza de la gravedad le permitirá mantener los ácidos alejados del estómago durante el sueño.
- Deja de fumar .
Algunos medicamentos son efectivos para reducir la secreción de ácido del estómago, mientras que otros aumentan el tono muscular en la parte inferior del esófago, reduciendo así el reflujo.
Cirugía
La hernia de hiato mixta puede requerir cirugía , especialmente si las complicaciones causan situaciones de emergencia o si no se puede encontrar un alivio suficiente de los síntomas, incluso con medicamentos.
En sí misma, la presencia de una hernia de hiato no es motivo suficiente para recurrir a la cirugía.
Uno de los abordajes quirúrgicos más utilizados es la funduplicatura de Nissen-Rossetti , que se realiza por vía laparoscópica (es decir, a través de pequeñas incisiones).
La cirugía se realiza bajo anestesia general y requiere:
- 2 o 3 días para volver a casa,
- 3 a 6 semanas para volver al trabajo,
- 6 semanas antes de que pueda superar ciertos límites dietéticos indicados por su médico,
- unos meses para recuperarse de efectos secundarios como
- hinchazón,
- eructos
- flatulencia,
- dificultad para tragar
Dieta
La dieta de quienes padecen hernia de hiato implica el consumo de comidas ligeras durante el día, evitando así grandes atracones en favor de una dieta consumida varias veces durante el día; Es recomendable evitar los alimentos y los alimentos que pueden empeorar la acidez y el reflujo.
Es útil evitar los alimentos demasiado calientes, que pueden irritar el estómago.
Desde el punto de vista de las bebidas, deben evitarse todas las carbonatadas.
En las primeras horas posteriores a una comida es preferible no acostarse, ya que la posición horizontal tiende a facilitar el ascenso de los jugos gástricos con el consiguiente aumento de los síntomas relacionados con la hernia hiatal.
Para profundizar en el tema de la dieta y el reflujo, señalo el artículo dedicado .
Alimentos recomendados
- Pasta y arroz,
- pescado, por el contenido de omega-3 ,
- manzanas, plátanos y patatas tienen una acción protectora en las paredes del estómago,
- piña y papaya , gracias al contenido de enzimas digestivas,
- sal yodada (el yodo ayuda a la hernia de hiato).
Comidas que se deben evitar
- La cafeína en general ( café , las , bebidas a base de cola, bebidas energéticas, …),
- chocolate,
- menta,
- comidas demasiado ricas en grasas:
- productos lácteos (mantequilla, nata, leche especialmente si es entera, …)
- salchichas
- carne de cerdo,
- frito,
- guisos
- estofado,
- ragú,
- alimentos picantes (pimienta, chile, especias picantes, …),
- frutas cítricas,
- tomate.
Fuentes y bibliografía
Adaptado del inglés por el Dr. Greppi Barbara, cirujano
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