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¿Qué son las hernias crurales?
La hernia abdominal se refiere a la filtración de una parte del intestino (intestino delgado, en la mayoría de los casos) o de tejido adiposo a través de un punto de paso al nivel de la pared abdominal.
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En el caso de una hernia crural (o femoral), el contenido abdominal sobresale por debajo del ligamento inguinal (estirado entre la columna ilíaca y el pubis) en la cara anterior del muslo.
Por BruceBlaus – Trabajo propio , CC BY-SA 4.0 , Link
La hernia crural es el tipo de hernia abdominal que se encuentra con menos frecuencia en la práctica clínica y representa alrededor del 2% de los casos; es más común en mujeres, a diferencia de la hernia inguinal que es más común en hombres (porque en las mujeres el ligamento inguinal está parcialmente obliterado y es anatómicamente más difícil que se forme una hernia inguinal en su interior).
La hernia crural en humanos a menudo se asocia con una hernia inguinal.
Los síntomas de la hernia crural varían según la gravedad del cuadro clínico; en la mayoría de los casos, la hernia no presenta síntomas, si están presentes, estos pueden ser:
- dolor, no necesariamente indicativo de una hernia complicada,
- Irreductibilidad, que se manifiesta con hinchazón persistente; el porcentaje de hernias irreductibles es mayor en las hernias crurales que en las inguinales.
El pronóstico es excelente, pero el único tratamiento disponible es quirúrgico; Sin embargo, si se descuida o no se diagnostica a tiempo, debe tenerse en cuenta que en aproximadamente el 40% de las mujeres con hernia crural, en comparación con aproximadamente el 25% de las pacientes con hernia inguinal, se producen complicaciones típicas como el encarcelamiento y la estrangulación con la consiguiente participación de la clínica general. condiciones.
Causas
La hernia crural se forma donde hay debilidades en la pared abdominal. Por punto de debilidad nos referimos a un área no cubierta por el músculo, pero que se caracteriza solo por la presencia de tejido fibroso que puede agotarse tras aumentos de la presión abdominal.
- Por lo tanto, el puerto herniario significa el punto donde el intestino cruza la pared abdominal.
- Por saco herniario nos referimos a la estructura cubierta por la pared abdominal y posiblemente por la membrana peritoneal (que envuelve el intestino en el abdomen) que alberga el intestino herniado.
- Por collar nos referimos al punto más estrecho al nivel de la puerta de la hernia.
En el caso de la hernia crural, la puerta herniaria se encuentra en la proximidad de la arteria y vena femoral, la consecuencia es que el pasaje es particularmente estrecho y se da cuenta de que casi la mitad de los pacientes pueden experimentar complicaciones (encarcelamiento y estrangulamiento).
Factores de riesgo de hernia crural
Los factores de riesgo, es decir, las condiciones que aumentan el riesgo de que se produzca la afección, tienen como elementos comunes el aumento de la presión abdominal y la debilidad de la pared muscular:
- aumento de la presión interna en el abdomen para
- edad,
- la obesidad ,
- esfuerzos intensos y prolongados,
- estreñimiento crónico,
- embarazo ;
- laxitud de las estructuras musculares de la pared abdominal anterior,
- Intervenciones quirúrgicas previas que han dejado cicatrices a nivel de las estructuras fibrosas,
- enfermedades genéticas de los tejidos conectivos.
Síntomas
Similar a la hernia inguinal, ocurre la hernia crural.
- como un bulto (hinchazón)
- que es reducible (es decir, aplicando una ligera presión los intestinos pueden volver a la cavidad abdominal)
- y no doloroso, al menos en las primeras etapas.
Por lo tanto, las hernias femorales aparecen típicamente como un bulto o hinchazón en la ingle, que sin embargo puede sufrir variaciones de tamaño durante el día, basadas en variaciones en la presión interna del intestino; tiende a desaparecer en una posición acostada.
Peligros
En un corto período de tiempo, o en algunos casos ya en la primera presentación, pueden ocurrir complicaciones típicas, que incluyen:
- Hernia encarcelada : ya no es posible reposicionar las vísceras en la cavidad abdominal para la formación de adherencias a nivel del defecto herniario.
- Hernia ahogada o estrangulada: se produce un obstáculo al rociado de sangre del segmento del intestino herniado que puede provocar necrosis (es decir, muerte celular) del tracto intestinal.
Una hernia encarcelada también puede complicarse aún más en una hernia estrangulada.
La necrosis del tracto intestinal puede determinar, en los casos más graves, un cuadro de shock con un rápido deterioro del estado clínico general que requiere tratamiento quirúrgico urgente.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos el diagnóstico es clínico, es decir, el médico evaluará a través de la historia y un examen objetivo.
- sede,
- consistencia
- y la reducibilidad de la hernia
para llegar al diagnóstico.
Si persisten las dudas diagnósticas, puede estar indicada una ecografía para caracterizar el contenido de la hernia y evaluar su vascularización.
Solo en casos raros se requiere una tomografía computarizada o una resonancia magnética para evaluar el sitio exacto de fuga del contenido de la hernia.
Intervención quirúrgica
La única cura para la hernia crural es la cirugía.
En el caso de la hernia crural, las guías, ante el riesgo de complicaciones graves, no recomiendan esperar mucho tiempo antes de operar.
Como consecuencia:
- En caso de ausencia de síntomas, la cirugía es electiva por lo que se puede programar en las próximas semanas.
- En el caso de hernia estrangulada, está indicada la cirugía de urgencia entre 4 y 6 horas para evitar daños importantes en el intestino.
Técnicas quirúrgicas
La cirugía para corregir la hernia crural se llama hernioplastia y la técnica más utilizada es la abierta (la hernia laparoscópica se usa menos para la reparación de la hernia crural que la de la hernia inguinal, haga clic aquí para profundizar en las dos técnicas ).
Preparación para la cirugía
En los días previos a la cirugía se realizará el procedimiento de preingreso en el que se tomarán muestras de sangre. Los resultados se comentarán durante una visita de anestesia.
Es necesario informar al profesional sanitario sobre el uso de fármacos anticoagulantes y / o antiagregantes plaquetarios.
Generalmente, la preparación intestinal con laxantes no es necesaria como es el caso de las operaciones realizadas en el intestino, a menos que el médico lo solicite expresamente.
Anestesia
La cirugía en la mayoría de los casos se realiza con anestesia general .
Dependiendo de la condición clínica, se pueden aplicar técnicas de anestesia.
¿Cuánto tiempo dura la cirugía?
La duración de la intervención es de unos 30-60 minutos, que varía según factores técnicos.
Cómo se lleva a cabo la intervención
En la mayoría de los casos, la operación se realiza en cirugía ambulatoria, es decir, el alta se realiza la misma tarde del día de la operación.
Los casos en los que se puede recomendar una estancia hospitalaria de una noche son:
- dificultad para orinar debido a la retención de orina ,
- dolor mayor,
- náuseas ,
- múltiples patologías del paciente (o en el caso del llamado paciente frágil ).
Si la hernia ha sufrido complicaciones, finalmente es necesario evaluar el estado del intestino con una operación más compleja y, en el caso de que el cirujano advierta la presencia de áreas que ya no son vitales, se resecará el segmento de intestino enfermo. ; la estancia hospitalaria en estos casos dura al menos 4-5 días.
Intervención abierta
Inicialmente, se realiza una incisión en la piel a nivel del saco herniario, generalmente de menos de 10 cm de longitud, ubicada justo debajo del ligamento inguinal y en la superficie anterior del muslo.
Posteriormente, se reposicionan las vísceras en la cavidad abdominal y se fija con suturas una pequeña red, conformada por el cirujano en el momento según las características anatómicas del paciente, a nivel de la pared abdominal interna, para evitar la recurrencia de la hernia.
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¿Duele?
Durante la cirugía, la anestesia es capaz de prevenir cualquier percepción de dolor, mientras que en los primeros días después de la cirugía, los analgésicos prescritos permitirán un control eficaz de cualquier malestar.
Despues de la cirugia
Será necesario abstenerse de realizar esfuerzos durante las 4 semanas posteriores a la cirugía. Puede volver al trabajo tan pronto como 2-3 días después de la cirugía, siempre que no requiera un esfuerzo físico excesivo; las actividades aeróbicas ligeras, por otro lado, están permitidas.
Es posible comenzar a beber y comer nuevamente el mismo día de la cirugía.
Si hay dolor, se tratará de forma óptima con analgésicos.
También se programará una visita ambulatoria con el cirujano en las semanas posteriores a la cirugía, dirigida a
- consultar el curso postoperatorio,
- quitar puntadas.
Se recomendará una breve abstinencia sexual en los primeros días, luego la recuperación puede ser gradual sin complicaciones esperadas.
Complicaciones y riesgos de la cirugía.
Las complicaciones de la cirugía reparadora de la hernia femoral son más frecuentes que las de la hernia inguinal, sobre todo porque en un alto porcentaje de casos la cirugía se realiza de forma urgente.
Las principales complicaciones de la hernioplastia crural son:
- infección de la malla colocada al nivel de la pared abdominal,
- lesiones de algunos nervios en la región que provocan dolor crónico o pérdida de sensibilidad (5-25%),
- recurrencia de hernia (5-15%),
- complicaciones generales de la cirugía:
- infecciones de heridas,
- embolia pulmonar ,
- complicaciones cardiacas.
Cuando llamar al doctor
Una vez en casa se recomienda contactar con su médico en caso de:
- fiebre ,
- trastornos urinarios (por ejemplo, retención urinaria),
- dolor abdominal severo que no desaparece,
- fuga de material seroso o purulento de la herida,
- hinchazón en las piernas y / o el tobillo ,
- dificultad para respirar ,
- vómito que no desaparece.
Fuentes y bibliografía
- Scott NW, McCormack K, Graham P, et al. Malla abierta versus sin malla para la reparación de la hernia inguinal y femoral . Cochrane Database Syst Rev 2002; : CD002197.
- Dahlstrand U, Wollert S, Nordin P y col. Reparación de emergencia de una hernia femoral: un estudio basado en un registro nacional . Ann Surg 2009; 249: 672.
- Nordin P, Zetterström H, Gunnarsson U, Nilsson E. Anestesia local, regional o general en la reparación de hernias inguinales: ensayo aleatorizado multicéntrico . Lancet 2003; 362: 853.
- A hoy
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