Contenido
- 1 ¿Qué son las hernias abdominales?
- 2 Causas
- 3 Síntomas
- 4 Complicaciones
- 5 Diagnóstico
- 6 Remedios y cirugía
- 7 Fuentes y bibliografía
¿Qué son las hernias abdominales?
Por hernia abdominal nos referimos a la filtración de una parte del intestino (intestino delgado en la mayoría de los casos) o de tejido adiposo a través de un punto de paso a nivel de la pared abdominal.
Se pueden distinguir diferentes tipos de hernia abdominal dependiendo de dónde sobresalgan los órganos abdominales:
- Hernia inguinal : es más frecuente en el varón, sobresale hacia el canal inguinal y puede llevarse al nivel del escroto.
- Hernia femoral : sobresale por debajo del ligamento inguinal que se estira entre la columna ilíaca y el pubis.
- Hernia epigástrica: emerge a través de un punto de debilidad ubicado en la parte superior de los músculos rectos del abdomen.
- Hernia de Spiegel: es una hernia poco común que se forma en los vasos epigástricos inferiores.
- Hernia lumbar: se forma posteriormente en dos puntos de debilidad de la pared muscular.
- Hernia umbilical : típica de pacientes obesos o pacientes con ascitis .
Las formas más frecuentes son la hernia inguinal y femoral: alrededor del 5-10% de la población mundial entre 50 y 70 años se ve afectada y el 30-35% de las consultas externas de cirugía general se refieren a estos dos tipos de hernia.
Los síntomas de la hernia abdominal varían según la ubicación y la gravedad del cuadro clínico, pero en la mayoría de los casos puede ocurrir:
- asintomaticidad total (sin síntomas): es la forma de presentación más frecuente,
- dolor: no es necesariamente un síntoma de una hernia complicada,
- Irreductibilidad que se manifiesta con hinchazón persistente.
A través del tratamiento quirúrgico, el porcentaje de pacientes que se recuperan es alto, es decir, es una enfermedad con un excelente pronóstico, sin embargo es necesario estar atento a las complicaciones que pueden comprometer gravemente las condiciones clínicas generales tanto que se requiere una intervención de emergencia. requerido.
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Causas
La hernia abdominal se forma donde hay debilidades en la pared abdominal. El punto de debilidad es un área no cubierta por el músculo, pero que se caracteriza solo por la presencia de tejido fibroso que puede agotarse tras aumentos de la presión abdominal.
- Por lo tanto, el puerto herniario significa el punto donde el intestino cruza la pared abdominal.
- Por saco herniario nos referimos a la estructura cubierta por la pared abdominal y posiblemente por la membrana peritoneal (que envuelve el intestino en el abdomen) que alberga el intestino herniado.
- Por collar nos referimos al punto más estrecho al nivel de la puerta de la hernia.
Factores de riesgo de hernia abdominal
Los factores de riesgo tienen como elemento común el aumento de la presión abdominal y la debilidad de la pared muscular:
- aumento de la presión interna en el abdomen para
- edad,
- obesidad,
- esfuerzos intensos y prolongados,
- estreñimiento crónico,
- el embarazo;
- laxitud de las estructuras musculares de la pared abdominal anterior,
- enfermedades genéticas de los tejidos conectivos.
Síntomas
Por definición, la hernia se parece a
- un bulto (hinchazón)
- que es reducible (es decir, aplicando una ligera presión los intestinos pueden volver a la cavidad abdominal)
- y no doloroso (al menos en las primeras etapas).
La hinchazón puede aumentar cuando se realizan maniobras de Valsalva , es decir, durante
- defecación,
- estornudar
- o maniobras de exhalación forzada con glotis cerrada.
Normalmente asociado a la hinchazón, puede haber un ligero dolor que aumenta durante el día, especialmente en aquellos que por motivos profesionales se ven obligados a permanecer de pie durante mucho tiempo.
Complicaciones
Si el dolor aumenta y la hernia ya no se puede reducir, se debe excluir cualquier complicación, que incluye:
- Hernia encarcelada : ya no es posible reposicionar las vísceras en la cavidad abdominal para la formación de adherencias a nivel del defecto herniario.
- Hernia ahogada o estrangulada: se produce un obstáculo al rociado de sangre del segmento del intestino herniado que puede provocar necrosis (es decir, muerte celular) del tracto intestinal. Una hernia encarcelada también puede complicarse aún más en una hernia estrangulada.
Ya no es posible retraer la hernia, cuyo suministro de sangre se reduce peligrosamente (iStock.com/blueringmedia)
La necrosis del tracto intestinal puede determinar, en los casos más graves, un cuadro de shock con un rápido deterioro de las condiciones clínicas generales. Esto puede requerir un tratamiento quirúrgico urgente.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos el diagnóstico es clínico, es decir, el médico evaluará a través de la historia y un examen objetivo.
- sede,
- consistencia
- y la reducibilidad de la hernia
para llegar al diagnóstico.
Si persisten las dudas diagnósticas, puede indicarse una ecografía que caracterizará el contenido de la hernia y evaluará su vascularización.
Solo en casos raros, como la hernia de Spigeliano, podría indicarse una tomografía computarizada o una resonancia magnética para evaluar el sitio exacto de fuga del contenido de la hernia.
Remedios y cirugía
La única cura para la hernia abdominal es la cirugía.
- En caso de ausencia de síntomas, la cirugía es electiva por lo que se puede programar en las siguientes semanas o meses.
- En el caso de hernia estrangulada, está indicada la cirugía entre 4 y 6 horas para evitar daños importantes en el intestino.
Técnicas quirúrgicas
La operación se llama hernioplastia y las técnicas más utilizadas son:
- hernioplastia tradicional o abierta,
- Hernioplastia laparoscópica.
Los beneficios de las técnicas laparoscópicas incluyen:
- reducción del dolor postoperatorio y, por lo tanto, menor uso de analgésicos,
- mejor resultado estético.
Preparación para la cirugía
En las semanas previas a la cirugía se realiza el procedimiento prehospitalario en el que se toman muestras de sangre. Los resultados se comentarán durante una visita de anestesia.
Es necesario informar al profesional sanitario sobre el uso de fármacos anticoagulantes y / o antiagregantes plaquetarios.
Generalmente, la preparación intestinal con laxantes no es necesaria como es el caso de las operaciones realizadas en el intestino, a menos que el médico lo solicite específicamente.
Anestesia
La cirugía en la mayoría de los casos se realiza bajo anestesia general , pero dependiendo de la condición clínica, se pueden aplicar técnicas de anestesia.
El procedimiento de laparoscopia se realiza generalmente bajo anestesia general, mientras que con la técnica abierta es posible evaluar las técnicas locorregionales.
¿Cuánto tiempo dura la cirugía?
La duración de la intervención es de unos 30-60 minutos, que varía según factores técnicos.
Cómo se lleva a cabo la intervención
En la mayoría de los casos, la operación se realiza en cirugía ambulatoria, es decir, el alta se realiza la misma tarde del día de la operación.
Los casos en los que se puede recomendar una estancia hospitalaria de una noche son:
- dificultad para orinar debido a la retención de orina ,
- dolor mayor,
- náuseas ,
- múltiples patologías del paciente.
Si la hernia ha sufrido complicaciones, será necesario evaluar el estado del intestino con una operación más compleja y, en el caso de que el cirujano advierta la presencia de áreas que ya no son vitales, se resecará el segmento de intestino enfermo. ; la estancia hospitalaria en estos casos dura al menos 4-5 días.
Intervención abierta
Inicialmente, se realiza una incisión en la piel al nivel del saco herniario, generalmente de menos de 10 cm de longitud, pero variable según el tamaño y la ubicación de la hernia.
Posteriormente, se reposicionan las vísceras en la cavidad abdominal y se fija con suturas una pequeña red, conformada por el cirujano en el momento según las características anatómicas del paciente, a nivel de la pared abdominal interna, para evitar la recurrencia de la hernia.
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Cirugía laparoscópica
Conceptualmente se trata del mismo tipo de intervención, con la importante diferencia de que se realiza desde el lado de la cavidad abdominal y no desde el exterior, pero siempre con el objetivo de colocar una red para evitar recidivas.
Generalmente se realizan 3 pequeñas incisiones en el abdomen, a través de las cuales se insertan los instrumentos:
- una cámara equipada con luz,
- y dos herramientas que servirán para reducir la hernia.
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¿Duele?
Durante la cirugía, la anestesia es capaz de prevenir la aparición de cualquier percepción de dolor, mientras que en los primeros días postoperatorios los analgésicos prescritos permitirán un control eficaz de cualquier malestar.
Despues de la cirugia
Será necesario abstenerse de realizar esfuerzos durante las 4 semanas posteriores a la cirugía. Puede volver al trabajo tan pronto como 2-3 días después de la cirugía, siempre que no requiera un esfuerzo físico excesivo; las actividades aeróbicas ligeras, por otro lado, están permitidas.
Es posible comenzar a beber y comer nuevamente el mismo día de la cirugía.
Si hay dolor, se tratará de forma óptima con analgésicos. En pacientes tratados con técnica laparoscópica también puede haber dolor de cuello u hombro ligado a que se inserta dióxido de carbono en el abdomen para estirarlo durante la cirugía y esto puede provocar irritación de algunos nervios. Este tipo de dolor generalmente desaparece en unos pocos días.
También se programará una visita ambulatoria con el cirujano en las semanas posteriores a la cirugía, dirigida a
- consultar el curso postoperatorio,
- quitar puntadas.
Se recomendará una breve abstinencia sexual en los primeros días, luego la recuperación puede ser gradual sin complicaciones esperadas.
Complicaciones y riesgos de la cirugía.
La cirugía de hernia abdominal se realiza todos los días en miles de pacientes y ahora se considera muy segura. Sin embargo, no hay que olvidar que cada operación se caracteriza por unos riesgos y complicaciones de los que se tomará conciencia.
Las principales complicaciones de la cirugía abierta y laparoscópica son:
- infección de la malla colocada al nivel de la pared abdominal,
- lesión de algunos nervios en la región que resulta en dolor crónico o pérdida de la sensibilidad
- isquemia testicular o dolor testicular crónico,
- recurrencia de la hernia,
- complicaciones generales de la cirugía:
- infecciones de heridas,
- embolia pulmonar ,
- complicaciones cardiacas.
Cuando llamar al doctor
Una vez en casa se recomienda contactar con su médico en caso de:
- fiebre alta y / o persistente,
- trastornos urinarios (por ejemplo, retención urinaria),
- dolor abdominal severo que no desaparece,
- fuga de material seroso o purulento de la herida,
- hinchazón en las piernas y / o el tobillo,
- dificultad para respirar ,
- vómito que no desaparece.
Fuentes y bibliografía
- Kingsnorth A, LeBlanc K. Hernias: inguinal e incisional . Lancet 2003; 362: 1561.
- van ‘t Riet M, Steyerberg EW, Nellensteyn J, et al. Metaanálisis de técnicas para el cierre de incisiones abdominales en la línea media. Br J Surg 2002; 89: 1350.
- Kurzer M, Belsham PA, Kark AE. Reparación con malla sin tensión de hernia umbilical como caso de día con anestesia local. Hernia 2004; 8: 104.
- Mufid MM, Abu-Yousef MM, Kakish ME y col. Hernia de Spiegel: diagnóstico por ecografía en tiempo real de alta resolución. J Ultrasound Med 1997; 16: 183.
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