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Introducción
La palabra hemorroides deriva del griego «haimorroides», compuesto de «haima» y «rhein» que significan respectivamente «sangre» y «flujo»: por tanto, la palabra significa «venas de las que fluye la sangre».
De hecho, las hemorroides internas y externas son cojines colocados en el canal anal con la función de completar la continencia fecal (capacidad de retener heces y gases); la entrada y salida de sangre regula el cierre y apertura del canal anal, es decir, las hemorroides se comportan como válvulas que evitan la fuga involuntaria de heces.
Desde este punto de vista, por tanto, cada uno de nosotros «tiene» hemorroides.
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Entonces, ¿qué significa sufrir hemorroides?
Significa que las venas del ano, dilatándose gradualmente, dan lugar a una enfermedad hemorroidal, una posible causa de síntomas como
- dolor,
- molestia,
- sangrado
- y picazón.
Los malos hábitos alimenticios y un estilo de vida sedentario se encuentran entre las causas más comunes de esta molesta inflamación, un trastorno a menudo doloroso que puede prevenirse cambiando el estilo de vida o curarse siguiendo una terapia adecuada.
En los países occidentales casi el 50% de la población mayor de 50 años sufre una inflamación más o menos grave de las hemorroides; esta patología puede presentarse a cualquier edad, sin embargo su incidencia aumenta con el envejecimiento.
Tanto mujeres como hombres se ven afectados, aunque estos últimos se encuentran en un porcentaje mayor. Se debe considerar que también existe cierta predisposición a la enfermedad, ya sea por familiaridad, por herencia o por constitución por lo que algunos individuos son más sensibles a los factores que determinan el desarrollo de hemorroides.
En general, sin embargo, se puede decir que
- una dieta baja en fibra,
- un trabajo sedentario,
- actividad física insuficiente
caracterizan el estilo de vida de la mayoría de la población de los países desarrollados, donde el bienestar ha eliminado muchas enfermedades al promover la propagación de otras, como las hemorroides.
Entre los principales síntomas que pueden presentarse como consecuencia de la inflamación de las hemorroides recordamos:
- irritación y malestar alrededor del ano,
- picazón ,
- hinchazón,
- dolor (especialmente durante las deposiciones),
- Lo hice con sangre .
¿Se curan por sí mismos?
Generalmente, el pronóstico es excelente y rara vez se requieren tratamientos invasivos para resolver el trastorno; en la mayoría de los casos, la inflamación de las hemorroides está destinada a resolverse en unos pocos días , posiblemente favoreciendo el proceso de curación mediante una pequeña atención al estilo de vida.
¿Qué son?
Hemorroides internas
Las hemorroides internas son las venas ubicadas al final del recto, al nivel del ano; pueden causar inflamación y pérdida de sangre, pero rara vez causan dolor.
La sangre aparece de color rojo brillante y puede ser detectada por el paciente.
- en papel higiénico,
- en sanitario,
- en forma de raya en el taburete .
Suelen prolapsarse con facilidad hacia el exterior, tanto que el paciente puede sentirlos al tacto durante la defecación o al limpiar; el tejido que sobresale hacia afuera generalmente vuelve a entrar espontáneamente o puede ser colocado en el interior por el propio paciente.
El curso es bastante lento en el tiempo y los síntomas pueden experimentar mejoras temporales; si, como se mencionó anteriormente, el dolor se presenta raramente, con mayor frecuencia pueden convertirse en la causa de picazón y malestar, porque son capaces de acumular partículas fecales y mocos durante la evacuación que luego sufren irritación.
Hablamos sobre:
- Hemorroides de 1er grado cuando son completamente internas al canal anal. Pueden sangrar pero no salen ni siquiera durante la evacuación.
- Hemorroides de 2º grado cuando tienen mayor volumen debido al aumento de la presión venosa y por tanto pueden prolapsarse, es decir, salir del canal anal; pero luego pueden reducirse y regresar cuando cesa el estímulo de evacuación.
- Hemorroides de grado 3 cuando prolapsan al exterior de forma espontánea o por esfuerzo y se requiere una intervención manual para recuperarlas.
- Hemorroides de cuarto grado cuando se han prolapsado permanentemente en el exterior y ya no se pueden reducir manualmente. Esta etapa es muy dolorosa.
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Hemorroides externas
Las hemorroides externas sintomáticas a menudo se presentan como masas pequeñas, dolorosas y azuladas en la parte exterior del ano; tienden a surgir espontáneamente, a veces después de un esfuerzo particularmente intenso.
En ausencia de trombosis, generalmente no causan problemas importantes, pero si son trombóticos pueden volverse particularmente dolorosos también porque toda la mucosa superficial está inflamada.
La trombosis puede ocurrir si se forma un pequeño coágulo que puede impedir el paso normal de la sangre venosa de regreso al corazón; en este caso el dolor puede ser repentino y severo (la zona anal está ricamente inervada) e incluso al tacto el paciente puede sentir un bulto importante alrededor del ano.
Esta situación suele tener dos posibles resultados:
- en la mayoría de los casos, el coágulo se disuelve en 2-3 días, dejando sin embargo la piel «sobrante» inflamada e irritada durante algunas semanas; en algunos casos, el crecimiento puede persistir con el tiempo.
- La alta presión en las hemorroides externas trombosadas atraviesa la piel suprayacente y la sangre coagulada comienza a filtrarse.
A menudo también se presentan picazón e irritación.
Causas: ¿por qué vienen?
Existen condiciones particulares que favorecen la aparición de hemorroides, el estreñimiento es una de ellas: el esfuerzo repetido y prolongado estira las paredes de las venas anales haciéndolas más vulnerables a la hinchazón.
Incluso la diarrea puede favorecer su aparición, pues en esta situación la mucosa rectal se irrita y en consecuencia debilita los vasos que irrigan las hemorroides.
Veamos en particular algunas causas directas e indirectas de patología hemorroidal:
- hemos hablado del estreñimiento como una de las principales causas de hemorroides, estreñimiento que en la mayoría de los casos se debe a una dieta incorrecta, baja en fibra o demasiado rica en alimentos irritantes como especias, alcohol, cacao y mariscos que se encuentran en grado, si consumido en cantidades excesivas, para irritar significativamente la mucosa rectal;
- el trabajo sedentario, es decir, pasar muchas horas seguidas sentado , puede favorecer el estancamiento venoso a nivel anal y rectal: el estancamiento de la sangre tiende a dilatar los vasos hemorroidales;
- Hábitos higiénicos incorrectos como detenerse en el baño a leer durante mucho tiempo, lo que determina un aumento prolongado de la presión sobre las venas hemorroidales o el mal hábito de no seguir inmediatamente las ganas de evacuar, de hecho, retener las heces significa hacerlas más difíciles. y por tanto más difícil de expulsar;
- Los cambios en los niveles hormonales en las mujeres pueden provocar una crisis hemorroidal:
- algunos deportes , como montar a caballo, musculación, ciclismo, motociclismo, si se practican con intensidad y frecuencia provocan un estrés continuo y un trauma continuo en la zona anorrectal, debilitando así los tejidos hemorroidales.
Síntomas
Cuando las hemorroides son de primer grado, es poco probable que causen dolor, pero pueden sangrar; los síntomas característicos comienzan a hacerse evidentes cuando las hemorroides comienzan a agrandarse, manifestándose así a través de la aparición de:
- hinchazón alrededor del ano,
- ardor anal, malestar y picazón
- sensación de pesadez y sequedad local,
- sangrado indoloro durante la defecación, o
- dolor, que se acentúa en el momento de la evacuación y puede ir acompañado de sangrado y, en etapas más avanzadas de la enfermedad, de prolapso rectal .
En caso de hemorroides externas, más aún si están trombosadas, es posible sentirlas físicamente alrededor del ano.
¿Cuánto duran?
En la mayoría de los casos, cuando el grado de inflamación de las hemorroides no es grave, los síntomas tienden a resolverse en unos pocos días.
¿Cuándo acudir al médico?
El especialista que se ocupa de la enfermedad hemorroidal es el proctólogo, pero en el caso de un trastorno leve este suele ser tratado sin dificultad por el cuidador.
Generalmente se recomienda consultar a un médico en caso de sangre, o cuando los síntomas típicos (picor, dolor, …) no mejoran en 7 días; ante la presencia de síntomas dudosos (alteraciones en los hábitos intestinales, heces anormales, …) conviene no esperar para no subestimar la posible presencia de patologías más graves (como el cáncer de colon ).
En caso de pérdida de grandes cantidades de sangre, con aparición de mareos y / o sensación de desmayo (causado por anemia debido a la pérdida continua de sangre), acuda a urgencias.
Remedios y tratamiento
Además de los buenos hábitos, la patología hemorroidal se puede contrarrestar recurriendo al uso de laxantes volumétricos, flavonoides y preparaciones para uso tópico. Veámoslos en detalle:
- El volumen de laxantes , es decir, los que contribuyen a aumentar la masa fecal, son una buena ayuda para quien no toma una cantidad suficiente de fibra en la dieta y es incapaz de modificarla. Por lo general, se basan en semillas de psyllium e ispagula, metilcelulosa o esterculia. En contacto con líquidos, estas sustancias se expanden, por lo que deben tomarse con abundante agua. Numerosos estudios han demostrado su efecto beneficioso sobre los síntomas y el sangrado de hemorroides. El uso de otros laxantes que no actúen sobre el volumen y consistencia de las heces está absolutamente contraindicado.
- Los flavonoides parecen ser eficaces para reducir el dolor y el sangrado en casos de crisis aguda. El médico puede recetar comprimidos a base de diosmina o una fracción flavonoica purificada y micronizada (Arvenum, Daflon) durante 7 días: seis comprimidos al día durante los primeros 4 días, cuatro comprimidos al día durante los 3 días restantes. También los rutósidos (Venoruton) tienen una acción vasoprotectora similar a la de los flavonoides.
- Los antihemorroides tópicos se basan en cortisona y anestésicos locales. Por lo general, los ungüentos son preferibles a los supositorios., tanto en el caso de hemorroides externas como internas, porque el principio activo se distribuye mejor y por su facilidad de uso. Los antihemorroides a base de corticosteroides reducen la inflamación y el edema y alivian el picor: la fluocortolona y la fluocinolona se encuentran entre las cortisonas más potentes y tienen un efecto prolongado. Los anestésicos locales se utilizan para aliviar el dolor anal y la picazón; se basan en lidocaína, tetracaína, cincocaína, pramocaína. Nunca se debe abusar de estas preparaciones ya que puede producirse una sensibilización de la piel anal, si de hecho el tratamiento tópico no surte efecto en una semana, es fundamental que contactes con tu médico. Las preparaciones calmantes contienen sustancias astringentes como subgalato de bismuto,
En muchos casos, puede ser útil usar un supositorio de glicerina antes de defecar.
Para obtener más información, consulte también:
Terapia quirúrgica
Hay muchas formas de tratar las hemorroides quirúrgicamente, por ejemplo, las hemorroides internas se pueden tratar con vendajes: esta técnica consiste en aplicar una banda elástica apretada alrededor de la base de la hemorroide. La operación generalmente no es dolorosa, se puede realizar en más de un lugar y no se requiere anestesia .
Se pueden realizar otros procedimientos con anestesia local o general: las hemorroides externas o internas grandes se tratan mejor quirúrgicamente, las venas se extirpan con cirugía y la incisión se cierra con suturas absorbibles (puntos) que desaparecen por sí solas.
Algunas hemorroides pueden inyectarse con un material especial que hace que se encojan y dejen de sangrar.
Las hemorroides también se pueden coagular o quemar con herramientas especiales, lamentablemente ninguno de estos métodos ofrece garantías de que las hemorroides no volverán, por esta razón es muy importante cambiar los hábitos alimenticios e intestinales para evitar que los síntomas vuelvan a ocurrir.
Riesgos y complicaciones
Estas intervenciones son generalmente muy seguras, sin embargo, existen varios riesgos y complicaciones posibles. Son poco probables pero posibles, al conocerlos podrá reconocer sus síntomas en caso de que ocurran. Si tiene conocimientos, podrá ayudar a su médico a detectar las complicaciones a tiempo.
Los riesgos y complicaciones incluyen los relacionados con la anestesia y los relacionados con cualquier tipo de cirugía. Los riesgos relacionados con la anestesia incluyen, entre otros:
Estos riesgos le serán presentados en detalle por su anestesista.
La formación de coágulos de sangre en las piernas suele manifestarse un par de días después de la cirugía a través de hinchazón en la pierna y mucho dolor. Los coágulos de sangre pueden viajar desde las piernas hasta los pulmones ( embolia pulmonar ), donde causarán dificultad para respirar, dolor en el pecho y, en algunos casos, incluso la muerte. A veces, la dificultad para respirar puede aparecer sin previo aviso, por lo que es extremadamente importante que informe a su médico si se presenta alguno de estos síntomas. Levantarse de la cama poco después de la cirugía puede ayudar a disminuir el riesgo.
Algunos de los riesgos se anticipan en cualquier tipo de cirugía. Éstas incluyen:
- Infección en la piel.
- Sangrado, durante o después de la operación, que puede requerir otra operación.
Otros riesgos y complicaciones están relacionados específicamente con esta cirugía, nuevamente casos muy raros:
- En muy raras ocasiones, el ano puede tensarse un poco, lo que puede dificultar la evacuación de las heces. Esto también se conoce como estenosis rectal .
- La operación también podría afectar el control intestinal, dificultando el movimiento o el control intestinal. Estos problemas son en su mayoría temporales y mejorarán con el tiempo.
Las complicaciones anteriores pueden ocurrir poco después de la operación o meses después.
Prevención
Hay algunas precauciones que se pueden seguir tanto para prevenir como para contrarrestar la enfermedad en curso.
Primero hay que prestar mucha atención a la dieta , debe ser lo más variada posible y sobre todo rica en fibra , luego consumir legumbres, cereales, verduras y frutas ya que favorecen la motilidad intestinal y reducen el riesgo de padecer estreñimiento.
Otra precaución fundamental es beber al menos 1,5 – 2 litros de agua al día; Es importante beber aun cuando no se sienta el estímulo de la sed porque el agua ablanda las heces y facilita su transición en el intestino, es cuestión de adquirir un buen hábito, quizás bebiendo pequeñas cantidades pero con frecuencia.
La actividad física regularmente promueve la buena circulación sanguínea, mientras que la patología ya se manifiesta, todos deben prestar mucha atención a la higiene personal diaria , en particular, es recomendable realizar una higiene cuidadosa con agua tibia cada vez que vaya al baño evitando el uso de jabón. que irrita la piel y se seca con palmaditas en lugar de frotar; además se aconseja no utilizar el papel higiénico habitual sino toallitas húmedas, mejor las de los bebés que también son emolientes. Se debe evitar el uso de agua demasiado caliente o demasiado fría, ambos contraproducentes en la patología hemorroidal.
Finalmente, se debe preferir el lino de algodón y se debe evitar la ropa ajustada que pueda aumentar la irritación.
Hemorroides en el embarazo
Son una de las dolencias más frecuentes que padecen las mujeres embarazadas, veamos cómo la variación de los niveles hormonales puede desencadenar hemorroides en este particular momento de la vida de una mujer:
- el estreñimiento, que también afecta a mujeres que normalmente son inmunes a él, se debe a algunas hormonas producidas (progesterona) que relajan las paredes intestinales haciendo que el intestino sea menos eficiente
- las mismas hormonas que antes también tienen una acción hipotónica sobre la pared venosa, aumentando el riesgo de hemorroides;
- considerar entonces la presión que ejerce el feto sobre las venas rectal y anal, especialmente en los últimos meses de gestación, que al impedir la libre circulación de sangre en las zonas de la pelvis y recto, retarda el retorno de la sangre venosa favoreciendo la inicio del trastorno.
Si una mujer llega en el momento del parto ya sufriendo de hemorroides, el trabajo de parto y el parto en sí pueden exacerbar el dolor y agravar la patología, pero siempre en relación con la duración del evento y el tamaño del feto.
Tratamiento y medicación
La condición particular del embarazo no permite, como precaución, el uso de preparaciones tópicas clásicas a base de cortisona y anestésico local (ya sea en forma de crema o supositorios); útil y sin ningún riesgo es una dieta rica en fibra (verduras y frutas) y líquidos con el objetivo de facilitar la evacuación; posiblemente el uso de ungüentos que no contengan corticosteroides a menos que se indique lo contrario en el prospecto (por ejemplo, Preparation H® puede usarse durante el embarazo, tanto en supositorios como en ungüento). Normalmente no se utilizan preparaciones orales (comprimidos, sobres …).
Los preparados y remedios homeopáticos no suelen tener contraindicaciones, mientras que los preparados fitoterapéuticos requieren una mayor atención y en general no se fomenta su uso por desconocimiento de los efectos sobre el feto.
En definitiva, es recomendable que aquellas mujeres que no puedan solucionar el problema de las hemorroides a través de la nutrición, contacten con confianza a su ginecólogo para evaluar con él el tratamiento que presenta la mejor relación riesgo-beneficio.
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