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¿Qué es una hemorragia subaracnoidea?
Las meninges son 3 membranas, superpuestas entre sí, que se interponen entre
- las estructuras del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal)
- y el hueso que los rodea (cráneo y columna, respectivamente).
Estas 3 membranas se denominan:
- duramadre, la más externa de las 3 meninges,
- aracnoides, menince intermedio,
- pia mater, el menince más interno, que hace contacto directo con el cerebro y la médula.
Los espacios delimitados por las meninges se denominan:
- espacio epidural, el espacio entre la duramadre y las estructuras óseas
- espacio subdural, el espacio entre la duramadre y la aracnoides
- espacio subaracnoideo, el espacio entre la aracnoides y la piamadre.
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La hemorragia subaracnoidea consiste en la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo, es decir, en el espacio entre la aracnoides y la piamadre.
El origen del sangrado puede ser:
- espontáneo,
- secundaria a una lesión en la cabeza.
Independientemente de la causa, la hemorragia subaracnoidea es, en cualquier caso, una emergencia médica que, si no se reconoce y trata con prontitud, puede conducir al desarrollo de discapacidades permanentes graves y posiblemente incluso a un desenlace fatal.
Muchos pacientes con hemorragia subaracnoidea no sobreviven lo suficiente para llegar al hospital, de los que logran obtener atención médica inmediata, el pronóstico depende de la gravedad del daño cerebral inicial; si el paciente está despierto y no tiene déficits neurológicos, el pronóstico inmediato es bueno, aunque lamentablemente las condiciones pueden empeorar en cualquier momento.
Causas
Aparte del traumatismo craneoencefálico , que generalmente se considera un caso separado, la causa más común de hemorragia subaracnoidea y que explica alrededor del 85% de los casos , es la ruptura de un aneurisma cerebral , una dilatación de una arteria que conduce al debilitamiento de el muro del mismo; los factores de riesgo que pueden favorecer su rotura incluyen:
- alta presión,
- fumar ,
- familiaridad,
- alcoholismo ,
- uso de cocaína.
Entre otras posibles causas médicas mencionamos
- rotura de malformaciones arteriovenosas (alteraciones de la circulación intracerebral presentes desde el nacimiento, que consisten en la presencia de vasos dilatados y enredados cuyas paredes son muy frágiles),
- tumores ,
- vasculitis .
Finalmente, puede asociarse con
- abuso de cocaína y otras sustancias,
- anemia de células falciformes .
Síntomas
En muchos casos, no hay síntomas de aparición que puedan presagiar la gravedad inminente de la situación; la rotura espontánea de los vasos sanguíneos puede verse favorecida incluso por esfuerzos físicos triviales, como toser, defecar, levantar pesas o mantener relaciones sexuales.
El síntoma clásico de la hemorragia subaracnoidea es un dolor de cabeza en trueno, que es un dolor de cabeza a menudo descrito como «el más fuerte jamás sentido» que surge y tiende a aumentar exponencialmente en unos pocos segundos-minutos y que a menudo se percibe y describe como una pulsación en la espalda. de la cabeza (occipucio).
En aproximadamente un tercio de las personas, este sigue siendo el único síntoma, mientras que otros pacientes pueden desarrollar:
- vómitos ,
- convulsiones y convulsiones,
- alteraciones en el estado de conciencia (desde lipotimia , hasta síncope hasta coma ),
- rigidez en el cuello ,
- trastornos de la visión ( fotofobia , visión doble , …).
En respuesta al sangrado, el cuerpo produce grandes cantidades de adrenalina, lo que conduce a un aumento de la presión cardíaca que puede provocar:
- cambios en la frecuencia cardíaca ,
- cambios en la frecuencia respiratoria.
Con el tiempo, pueden desarrollarse graves complicaciones neurológicas, que pueden volverse irreversibles en poco tiempo (minutos / horas).
La fiebre , el dolor de cabeza y la confusión son síntomas muy comunes que pueden persistir especialmente durante los primeros 5 a 10 días, a menudo incluso más.
Complicaciones
La hemorragia subaracnoidea puede conducir al desarrollo de complicaciones graves como:
- Hidrocefalia: la sangre puede coagularse y obstruir el drenaje del líquido cefalorraquídeo. La acumulación de sangre y líquido cefalorraquídeo en el cráneo hace que aumente la presión dentro del cráneo. La hidrocefalia se manifiesta con:
- dolor de cabeza ,
- somnolencia ,
- náuseas y vómitos.
- Vasoespasmo: es una contracción rápida de la pared del vaso que obstruye el flujo sanguíneo y conduce a un accidente cerebrovascular isquémico . Puede manifestarse con:
- debilidad en un lado del cuerpo,
- pérdida de sensibilidad en un lado del cuerpo,
- dificultad para hablar.
- meningitis química, debido al efecto irritante de la sangre sobre los tejidos cerebrales.
El riesgo de desarrollar edema cerebral (acumulación de líquido) y vasoespasmo con el consecuente ataque cardíaco debido a la reducción del flujo sanguíneo al órgano delicado es mayor entre 72 y 10 días desde el inicio de la hemorragia; una segunda hemorragia, por otro lado, se desarrolla con mayor frecuencia en aproximadamente 7 días.
Las complicaciones a largo plazo incluyen:
- la epilepsia ,
- deterioro de la memoria , la atención y la concentración,
- cambios y alteraciones del estado de ánimo, como el desarrollo de depresión .
Diagnóstico
El diagnóstico de hemorragia subaracnoidea suele basarse en los síntomas característicos, pero se confirma mediante exámenes instrumentales; los procedimientos de diagnóstico más comunes son:
- Tomografía computarizada : realizada sin contraste, permite ver la sangre que ocupa las cisternas cerebrales (la piamadre sigue la anatomía del cerebro, cubriéndolo íntimamente, por ejemplo siguiéndolo también en los surcos; por el contrario, la aracnoides y la piamadre pasa a través de ella Esta diferente actitud de las membranas hace que en algunos lugares la piamadre se separe de la aracnoides y se creen cisternas en las que se acumula la sangre).
- Angiografía y angiografía por TC: permite identificar el origen de la hemorragia. Se realiza a través de un catéter que se inserta dentro de una arteria y se hace llegar al nivel de la circulación cerebral donde se inyecta el medio de contraste, en este punto se adquieren las imágenes radiográficas .
- Rachicentesis (o punción lumbar): permite resaltar la presencia de sangre en el LCR. La punción se realiza colocando al paciente de costado con la espalda doblada (en posición fetal), por lo que se perfora en el espacio entre la cuarta y quinta vértebras lumbares. Después del procedimiento, el paciente debe permanecer en decúbito supino durante un par de horas y beber mucha agua.
La puntualidad del diagnóstico puede tener un impacto particularmente significativo en el pronóstico.
Tratamiento y terapia
La hemorragia subaracnoidea es una emergencia médica que requiere asistencia hospitalaria especializada inmediata, donde se mantendrá al paciente en reposo absoluto; Cualquier tratamiento anticoagulante y / o antiagregante plaquetario se suspenderá inmediatamente, mientras que el tratamiento inicial implica el uso de fármacos para aliviar los dolores de cabeza (analgésicos como los opioides, que no tienen impacto en la coagulación).
Cualquier complicación será tratada y / o prevenida, mientras que la hipertensión arterial ( presión arterial alta ) solo se trata si es muy alta.
Dependiendo de la causa, es posible que se evalúen los procedimientos quirúrgicos o de radiología intervencionista (o sean indispensables, como en el caso de la rotura de un aneurisma cerebral).
Incluso en casos leves, la recuperación puede ser un proceso lento y frustrante, durante el cual es común tener problemas con:
- fatiga fácil,
- dolor de cabeza,
- alteraciones del sueño .
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