Hemorragia cerebral: síntomas, causas, consecuencias, tratamiento

Introducción

La hemorragia cerebral es una afección neurológica aguda grave causada por la rotura de un vaso sanguíneo cerebral que provoca una fuga de sangre hacia la teca craneal.

Las hemorragias cerebrales se pueden dividir en:

• Hemorragias postraumáticas: se desarrollan después de un traumatismo craneoencefálico grave (accidentes de tráfico, precipitaciones, colusión o agresión);
• Hemorragias espontáneas: ocurren sin traumatismo craneoencefálico, por varias causas inicialmente desconocidas.

Las principales causas son:

• traumatismo craneoencefálico ,
• aneurisma cerebral roto ,
• encefalopatía hipertensiva, por hipertensión arterial severa,
• uso incongruente de medicamentos anticoagulantes ,
• tumores cerebrales .

La hemorragia cerebral se presenta con pequeños síntomas específicos como:

• dolor de cabeza severo , que no responde a los analgésicos normales,
• náuseas y vómitos ,
• discapacidad motora o visual,
• Convulsiones
• pérdida del conocimiento y coma .

Los síntomas se deben esencialmente a la sangre que

• causa inflamación directa del tejido cerebral,
• se acumula como una masa, puede penetrar el tejido cerebral adyacente y comprimirlo.

Para el diagnóstico es necesario realizar una TC de urgencia, asistida por una serie de análisis hematoquímicos (de la sangre) y pruebas instrumentales.

La hemorragia cerebral puede tratarse con tratamiento médico o, en casos graves, mediante tratamiento quirúrgico; en cualquier caso, el pronóstico suele ser malo, con muerte o complicaciones permanentes.

Cuando se debe a un accidente cerebrovascular hemorrágico, la causa más común, es más probable que sea fatal que un accidente cerebrovascular isquémico; el manual de Merck lo describe como “a menudo vasto y devastador” y esto debería ser un incentivo más para la búsqueda de un estilo de vida más saludable.

Causas

En Italia, la incidencia de hemorragia cerebral ronda los 5.000 casos por año, con una prevalencia más alta a partir de los 50 años.

En las últimas décadas, la incidencia ha ido en aumento a raíz de la propagación de enfermedades como la hipertensión arterial ( presión arterial alta ) o la diabetes , que son factores de riesgo relevantes.

Las principales causas de hemorragia cerebral son:

• Rotura de aneurisma u otra malformación vascular : el aneurisma consiste en una dilatación patológica de la luz de una arteria, con riesgo de rotura que por tanto aumenta considerablemente. La ruptura puede ocurrir de forma espontánea o, con mayor frecuencia, después de un pico de hipertensión o debido a una cierta cantidad de esfuerzo (durante la actividad física , la defecación o la actividad sexual).
• Hipertensión arterial : daña progresivamente las paredes arteriales de los vasos cerebrales con un mayor riesgo de hemorragia.
• Traumatismo craneoencefálico : con o sin fractura de cráneo; causa muy frecuente en sujetos más jóvenes.
• Causa idiopática : no es posible rastrear una causa específica
• Accidente cerebrovascular hemorrágico : el infarto cerebral isquémico a menudo puede convertirse en hemorrágico cuando la sangre pasa a través de un parénquima necrótico.
• Trastornos de la coagulación : caracterizados por alteración del PT y del aPTT.
• Fármacos anticoagulantes en dosis excesivas y / o no interrumpir la terapia anticoagulante cerca de los procedimientos quirúrgicos.
• DIC (Coagulación Intravascular Diseminada): síndrome multisistémico muy grave y muchas veces letal, caracterizado por la formación sincrónica de trombos y hemorragias a nivel sistémico en diferentes órganos.
• Tumores cerebrales : cuando crecen más allá de cierto tamaño, pueden sangrar fácilmente.

Las hemorragias cerebrales se pueden dividir en:

• hemorragias intracerebrales cuando afectan el interior del cerebro,
• hemorragias subaracnoideas cuando se localizan alrededor del cerebro.

Factores de riesgo

Debido a las numerosas causas posibles, es difícil identificar los factores de riesgo pero, dado que la hipertensión arterial es la causa más común de hemorragia cerebral (por debilitamiento y posterior rotura de un vaso sanguíneo), es posible afirmar que la enfermedad cardiovascular conocida Los factores de riesgo son probablemente los más relevantes:

• la obesidad ,
• estilo de vida sedentario,
• dieta rica en grasas saturadas ,
• humo .

Síntomas

Dependiendo de la localización de la hemorragia (superficial o profunda, a nivel de los hemisferios cerebrales, cerebelo, tronco encefálico o núcleos de la base), se pueden encontrar diferentes síntomas;

• en algunos pacientes, los síntomas aparecen de forma espectacular y repentina en un estado de completo bienestar (por ejemplo, en caso de rotura de un aneurisma),
• mientras que en otros aparecen tarde después de un goteo lento pero progresivo.

Los principales síntomas son:

• Inicio agudo, empeoramiento de la cefalea que no responde a los analgésicos habituales .
• Náuseas y vómitos: secundarios a hipertensión intracraneal, consecuencia directa de la hemorragia.
• Fiebre , con la consecución de valores incluso elevados.
• Letargo o dificultad para mantener un estado de vigilia.
• Paresia o parálisis mono o bilateral: si se afecta el lóbulo frontoparietal o la cápsula interna.
• Ceguera parcial o total, temporal o perenne: si el sangrado afecta al lóbulo occipital.
• Convulsiones o convulsiones , en el caso de afectación del lóbulo temporal.
• Trastornos del habla, como afasia (incapacidad para comunicarse entre sí).
• Trastornos respiratorios: especialmente si se ven afectados los centros respiratorios presentes a nivel del tallo cerebral.
• Incapacidad para controlar los esfínteres ( incontinencia urinaria y fecal )
• Síncope, pérdida del equilibrio , dificultad para caminar: en caso de afectación del cerebelo.
• Pérdida de la conciencia y el estado de alerta, hasta el coma profundo: cuando se ven afectadas estructuras como la formación reticular del tronco encefálico.

Desafortunadamente, el coma irreversible y la muerte son resultados comunes, especialmente cuando el daño cerebral es demasiado extenso.

Consecuencias

La hemorragia cerebral es una condición clínica particularmente grave que a menudo es fatal o se acompaña de complicaciones como déficits neurológicos severos.

El pronóstico puede ser más o menos malo en función de algunas afecciones como:

• edad del paciente,
• ubicación y extensión del sangrado,
• origen traumático o no,
• condición clínica general subyacente,
• velocidad de la intervención médica.

La consecuencia más grave de una hemorragia cerebral es el desarrollo de hipertensión intracraneal, es decir, un aumento de la presión dentro del cráneo debido a la acumulación progresiva de sangre y la incapacidad del cráneo para expandirse para dejar espacio para ella: representa una emergencia médica que requiere intervención inmediata; las estructuras cerebrales se comprimen cada vez más hasta la posible aparición de una hernia cerebral, evento que casi siempre es letal.

La hipertensión intracraneal se manifiesta con síntomas como:

• dolor de cabeza,
• vómitos de tipo central, es decir, chorro sin náuseas,
• edema del disco óptico a nivel de la retina,
• parálisis facial o braquiocrural.

Diagnóstico

El diagnóstico comienza con una cuidadosa historia clínica, que consiste en una entrevista médico-paciente destinada a reconstruir toda la historia clínica. En particular, se investiga lo siguiente:

• presencia de enfermedades subyacentes como diabetes o hipertensión arterial,
• realización reciente de intervenciones quirúrgicas,
• uso de drogas,
• familiaridad con las patologías cerebrovasculares.

Luego de la historia clínica, el médico realiza el examen físico para detectar la presencia de

• síntomas (informados subjetivamente por el paciente)
• y signos (observados objetivamente por el médico) de la patología.

En caso de hemorragia cerebral no se puede ignorar la ejecución de algunas pruebas instrumentales como:

• Análisis de química sanguínea, muy importantes para comprobar, entre otras cosas, el valor de la hemoglobina y por tanto evaluar la gravedad del sangrado.
• ECG : para controlar la actividad cardíaca.
• Análisis de gases en sangre: para monitorizar la pO2 y por tanto la oxigenación de la sangre .
• TC: hecho de urgencia, permite diagnosticar la presencia de hemorragia cerebral con pocas dudas.
• Resonancia magnética : muy útil para evaluar los resultados a los pocos días
• Angiografía cerebral: reconstruye todo el mapa vascular del cerebro, reconociendo cualquier malformación que pueda corregirse con una intervención posterior.

La hemorragia cerebral entra en diagnóstico diferencial con todas aquellas lesiones ocupantes de espacio ubicadas en el cerebro, que pueden ser:

• accidente cerebrovascular isquémico,
• absceso cerebral,
• tumor cerebral primario o metástasis secundaria.

Cuidado

Desde el punto de vista terapéutico es posible un abordaje médico-farmacológico o quirúrgico, pero en ambos casos los objetivos de la terapia incluyen

• el cese del sangrado,
• contención del sangrado,
• una posible intervención quirúrgica resolutiva.

Desde un punto de vista farmacológico, se utilizan los siguientes:

• antihipertensivos, para controlar la presión arterial,
• analgésicos para el control del dolor,
• manitol: un diurético osmótico muy potente, utilizado para reducir la presión intracraneal,
• cortisona : para reducir el edema cerebral,
• antiepilépticos: para prevenir convulsiones
• transfusión de sangre y productos sanguíneos: para evitar el colapso cardiovascular y la insuficiencia multiorgánica

El tratamiento quirúrgico se reserva para casos más complejos, con el fin de eliminar masas sanguíneas muy grandes o corregir malformaciones vasculares con riesgo de sangrado adicional.

Fuentes y bibliografía

• El Bergamini de la neurología. Miutani R., Lopiano L., Durelli L, Mauro A., Chiò A. Ed. Libreria Cortina Turin – 2011