Hemoglobina glucosilada alta y valores normales: ¿es diabético?

Introducción

La prueba de hemoglobina glucosilada (también llamada prueba A1c) es una prueba de sangre que proporciona información sobre sus niveles promedio de glucosa en sangre durante los últimos 3 meses.

Este examen también se llama

• hemoglobina a1c,
• HbA1c,
• hemoglobina glicosilada.

En pacientes diabéticos, esta prueba se utiliza a menudo para detectar si la enfermedad está bajo control y en qué medida, en otras palabras, representa una buena indicación de la eficacia de los cambios en el estilo de vida y de los medicamentos que se estén utilizando; Se ha  estimado que los riesgos de las principales complicaciones relacionadas con la diabetes (retinopatía diabética, nefropatía diabética, neuropatía diabética ) se reducen aproximadamente un 3% por cada 1 mmol / mol de HbA1c (aunque los límites siempre deben personalizarse en función de las características del paciente individual, sopesando las ventajas y los riesgos de cada elección).

Sin embargo, la prueba de hemoglobina glucosilada también se puede solicitar como prueba de diagnóstico para la diabetes y como prueba de detección para personas con alto riesgo; su introducción como herramienta diagnóstica se remonta a 2011, es decir, desde que la OMS recomendó su uso, indicando un valor del 6,5% (48 mmol / mol) como límite superior.

Aunque no existe un acuerdo unánime en la comunidad científica sobre el diagnóstico de la condición de prediabetes, algunas asociaciones anglosajonas identifican este rango entre el 6-6,4% (42-47 mmol / mol).

Por lo tanto, en última instancia, es la prueba principal para el manejo y control de la diabetes, después de la medición de glucosa en sangre.

Valores normales

El examen siempre consiste en una muestra de sangre y no necesariamente requiere ayuno, que sin embargo puede sugerirse si se solicitan otros parámetros al mismo tiempo.

Dependiendo de las guías consultadas, los valores considerados como normales pueden variar levemente, pero tendencialmente (por ejemplo por la OMS ) se indica como alto un valor superior al 6,5%.

Idealmente, sería aconsejable apuntar a valores aún más bajos, pero el objetivo terapéutico puede variar según el tipo de paciente.

Para facilitar la interpretación, puede consultar la siguiente tabla:

HbA 1c (%)	HbA 1c (mmol / mol)	Uso
4.0	20	Límite inferior en sujetos no diabéticos
5.4	36	Límite superior en el embarazo (1 o y 2 o cuarto)
5.7	39	Diagnóstico de prediabetes
6.5	48	Diagnosis de la diabetes
7.0	53	Objetivo terapéutico principal

 

Es posible calcular el nivel de glucosa circulante promedio asociado con el resultado de glicato, que representa una estimación aproximada del valor promedio de los últimos tres meses; este valor no corresponderá a las mediciones diarias de glucosa porque es un promedio durante un período largo en lugar de un nivel glucémico en un momento dado, como es el medido por la herramienta de auto medición.

La siguiente tabla muestra la relación entre los dos números:

Hemoglobina glucosilada (%)	Azúcar en sangre promedio (mg / dl)
5	97 (76-120)
6	126 (100-152)
7	154 (123-185)
8	183 (147-217)
9	212 (170–249)
10	240 (193-282)
11	269 ​​(217-314)
12	298 (240–347)
13	326 (260-380)
14	355 (290-410)
15	384 (310-440)
dieciséis	413 (330-480)
17	441 (460-510)
18	470 (380-540)
19	499 (410-570)

Principios del examen

La prueba se basa en la unión de la glucosa a la hemoglobina, la proteína que transporta el oxígeno en los glóbulos rojos.

En el cuerpo, los glóbulos rojos continúan formándose y muriendo, por lo general viven durante unos tres meses. La prueba de glucosa en sangre refleja los niveles promedio de glucosa en sangre durante los últimos 3 meses.

El resultado de la prueba generalmente se expresa como un valor porcentual o como una concentración: cuanto mayor es el número, mayores son los niveles de glucosa en sangre.

Diagnóstico de diabetes tipo 2 y prediabetes

En 2009, un panel internacional de expertos recomendó la A1c como una de las pruebas disponibles para diagnosticar la diabetes tipo 2 y la prediabetes  (intolerancia a la glucosa), mientras que anteriormente solo se usaba la glucosa en sangre tradicional para este propósito.

• Normal por debajo del 5,7% (39 mmol / mol)
• Prediabetes 5.7 – 6.4% (39-47 mmol / mol)
• Diabetes 6.5% (48 mmol / mol) o más

Tenga en cuenta que cualquier prueba requiere la confirmación de una segunda medición para diagnosticar la diabetes (a menos que la primera prueba esté acompañada de síntomas claros de la enfermedad).

Debido a que la prueba de glucosa en sangre no requiere ayuno y se puede extraer sangre en cualquier momento del día, los expertos esperan que esta instalación permita que más personas se sometan a la prueba, reduciendo el número de casos de diabetes no diagnosticados (algunas organizaciones, sin embargo, continúan recomendando el uso de azúcar en sangre para el diagnóstico).

Las pruebas son especialmente importantes porque la diabetes en etapa temprana no presenta síntomas . Si bien ninguna prueba es perfecta, la A1c y la glucosa en sangre son las mejores herramientas disponibles para diagnosticar la diabetes, una enfermedad grave y crónica.

Estas pruebas permiten a los médicos identificar y tratar la diabetes antes de que surjan complicaciones, así como detectar y tratar la prediabetes, lo que podría retrasar o prevenir el desarrollo de la diabetes tipo 2.

En el pasado, las pruebas no se recomendaban para el diagnóstico porque se podían obtener diferentes resultados según el laboratorio. La precisión ha sido mejorada por el Programa Nacional de Estandarización de Glicohemoglobina (NGSP), que ha desarrollado estándares para los exámenes de A1C. El programa NGSP certifica que los fabricantes de pruebas de glucato proporcionan pruebas consistentes con las utilizadas en un estudio fundamental de diabetes. El estudio estableció los objetivos actuales de A1c para mantener los niveles de glucosa en sangre que reducen la aparición de complicaciones, como ceguera y enfermedades vasculares.

La prediabetes es un factor de riesgo para la diabetes tipo 2. Las personas con prediabetes deben someterse a una prueba de seguimiento anual. Dentro de los valores de A1c de prediabetes (5,7 – 6,4%), cuanto más alto es el A1c, mayor es el riesgo de diabetes. Las personas con prediabetes corren el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 dentro de los 10 años, aunque pueden tomar medidas para prevenir o retrasar la enfermedad.

¿Cómo se usa la prueba de A1c después del diagnóstico de diabetes?

Los médicos pueden solicitar que se mida la hemoglobina glucosilada para controlar los niveles de glucosa en sangre en personas con diabetes tipo 1 o tipo 2. La prueba no se utiliza para controlar la diabetes gestacional.

La Sociedad Estadounidense de Diabetes recomienda que las personas con diabetes que cumplan con los objetivos del tratamiento y tengan niveles estables de glucosa en sangre se realicen la prueba de A1c dos veces al año. Su médico puede repetir la prueba de A1c hasta cuatro veces al año hasta que sus niveles de glucosa en sangre alcancen los valores recomendados.

La prueba ayuda a los médicos a medir los medicamentos para reducir el riesgo de complicaciones diabéticas a largo plazo. Los estudios científicos han demostrado reducciones sustanciales de las complicaciones a largo plazo al reducir los niveles de A1c.

El embarazo

Se puede utilizar en el primer examen médico durante el embarazo para comprobar si las mujeres con factores de riesgo tenían enfermedades diabéticas no diagnosticadas antes de quedar embarazadas. Luego, la prueba de tolerancia a la glucosa oral se usa para detectar diabetes, llamada diabetes gestacional si está embarazada.

Después del parto, las mujeres con diabetes gestacional deberán ser monitoreadas para detectar la persistencia de la diabetes. En lugar de la prueba de A1c, se debe medir la glucosa en sangre dentro de las 12 semanas posteriores al parto.

Glucato y azúcar en sangre en ayunas

En algunos pacientes, la glucosa en sangre puede indicar la presencia de diabetes incluso en ausencia de cambios constantes de A1c.

También puede suceder lo contrario: la prueba de glucosa en sangre puede permitirle identificar una condición de diabetes, incluso con un nivel de azúcar en sangre normal en ayunas.

Dada esta variabilidad en los resultados, los médicos repiten las pruebas antes de hacer un diagnóstico.

Estas aparentes anomalías pueden ocurrir especialmente durante las primeras etapas de la enfermedad, cuando los niveles de glucosa en sangre aún no son lo suficientemente altos como para resaltarlos en todas las pruebas. A veces, en esta etapa, pequeños cambios en el estilo de vida (perder algo de peso y aumentar la actividad física) pueden ayudar a eliminar la diabetes o retrasar su aparición.

Exactitud de los exámenes

Todas las pruebas de laboratorio pueden variar de un día a otro y de una prueba a otra. Los resultados pueden cambiar:

• en la asignatura sometida a exámenes . Los niveles de azúcar en sangre de un individuo en condiciones normales varían según las comidas, la actividad física, las enfermedades y el estrés;
• entre diferentes pruebas . Cada prueba mide los niveles de glucosa en sangre de manera diferente. Por ejemplo, la glucosa en sangre en ayunas mide la glucosa en sangre libre en condiciones de ayuno y solo muestra el nivel de glucosa en sangre en el momento de la recolección. Los niveles repetidos de azúcar en sangre, como las automedidas repetidas varias veces al día con un medidor de uso doméstico, pueden registrar cambios naturales en la glucosa en sangre a lo largo del día. La prueba de A1c representa la cantidad de glucosa unida a la hemoglobina, por lo que refleja un promedio de todos los niveles de glucosa en sangre del sujeto durante los últimos 3 meses. El examen A1c no muestra cambios diarios significativos.
• bajo la misma prueba . Incluso cuando la misma muestra de sangre se mide varias veces en el mismo laboratorio, los resultados pueden cambiar debido a pequeños cambios en la temperatura, el equipo o la manipulación de la muestra.

El médico tiene en cuenta estas variaciones al analizar los resultados de la prueba y hacer que se repitan las pruebas para su confirmación (el diagnóstico siempre se realiza después de la confirmación con una segunda muestra en un día diferente). La diabetes se desarrolla con el tiempo, por lo que los médicos pueden saber cuándo los niveles generales de glucosa en sangre están aumentando demasiado a pesar de la variabilidad de las pruebas.

El resultado de un examen A1c puede variar en más o menos 0,5% del valor real. Esto significa que una medición de 7.0% podría indicar un valor real de A1c entre 6.5 y 7.5%.

Falsos positivos

La prueba puede no ser confiable para diagnosticar y monitorear la diabetes en personas con ciertas afecciones que se sabe que interfieren con los resultados. La sospecha de interferencia surgirá siempre que los resultados de la prueba sean muy diferentes de los de glucosa en sangre.

Los sujetos de origen africano, mediterráneo o del sudeste asiático, o las personas con antecedentes familiares de anemia de células falciformes o talasemia, corren un riesgo especial de interferencia.

Las personas de estos grupos pueden tener un tipo menos común de hemoglobina (hemoglobina variante) que puede interferir con algunas pruebas de A1c. La mayoría de las personas con hemoglobina variante no presentan síntomas y es posible que no sepan que la padecen.

No todas las pruebas de A1c son poco fiables en personas con una variante de hemoglobina. Las personas con resultados falsos de un tipo de prueba de A1c pueden requerir otro tipo de prueba de A1c para medir su nivel promedio de glucosa en sangre.

También se pueden observar resultados falsos de hemoglobina glucosilada en personas con otros problemas de sangre o hemoglobina. Por ejemplo, se puede medir un resultado falsamente bajo en sujetos con:

• la anemia ,
• sangrado mayor.

Se puede medir un resultado falsamente elevado en sujetos con niveles muy bajos de hierro, por ejemplo, sujetos con anemia por deficiencia de hierro .

Otras causas de resultados falsos de A1c son:

• insuficiencia renal ,
• enfermedad del higado.

Valores ideales de glicato

El objetivo de glucosilación que se debe lograr para un paciente diabético diferirá según el historial de diabetes y el estado de salud general.

Deberá discutir su A1c ideal con su médico. Los estudios científicos han demostrado que las personas con diabetes pueden reducir el riesgo de complicaciones manteniendo el valor por debajo del 7%, pero un nivel de A1c que es seguro para una persona puede no serlo para otra.

Por ejemplo, mantener un nivel de A1c por debajo del 7% puede no ser seguro si provoca problemas de hipoglucemia , es decir, glucosa en sangre demasiado baja.

Un control menos estricto de la glucosa en sangre, con A1c entre el 7 y el 8% (en algunas circunstancias, incluso más alto) puede ser adecuado en personas con:

• esperanza de vida reducida,
• diabetes de larga duración y dificultad para alcanzar objetivos inferiores,
• hipoglucemia marcada,
• complicaciones avanzadas de la diabetes, como enfermedad renal crónica, daño a los nervios o enfermedad cardiovascular.

Cómo reducir la hemoglobina glucosilada

En casos de valores cercanos al límite máximo, el médico generalmente sugiere en primer lugar intervenir en el estilo de vida:

• perder peso si es necesario ,
• comer de forma sana y regular ,
• practicar actividad física regular  (la OMS recomienda al menos 150 minutos de actividad física moderada por semana, que debe considerarse el nivel mínimo necesario),
• dejar de fumar .

En el caso de la diabetes ya diagnosticada en general, el enfoque del estilo de vida sigue siendo el mismo, posiblemente personalizado según las características del paciente y asociando los fármacos necesarios.

Fuentes y bibliografía

• La prueba de A1C y la diabetes
• Uso de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en el diagnóstico de diabetes mellitus (OMS)
• Informe del Comité Internacional de Expertos sobre la función del ensayo A1C en el diagnóstico de diabetes
• El efecto del tratamiento intensivo de la diabetes sobre el desarrollo y la progresión de complicaciones a largo plazo en la diabetes mellitus insulinodependiente.
• Riesgos y beneficios de alcanzar los objetivos de HbA (1c): examen de la evidencia.

Adaptado por la Dra. Barbara Greppi, cirujana