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Introducción a la hemodiálisis
La hemodiálisis es el método de elección para el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal grave y permanente.
Desde la década de 1960, cuando se empezó a utilizar la hemodiálisis como terapia para la insuficiencia renal, la ciencia ha hecho grandes avances, haciendo que esta terapia sea más eficiente y minimizando sus inevitables efectos secundarios.
En los últimos años, la diálisis en el hogar se ha generalizado cada vez más gracias a equipos compactos y más fáciles de usar, sin embargo, incluso con la mejora de técnicas y equipos, la hemodiálisis sigue siendo una terapia complicada e incómoda, que requiere una perfecta coordinación del equipo médico, compuesto por:
- nefrólogos,
- enfermeras
- técnicos,
- dietistas,
- posiblemente trabajadores sociales.
Sin embargo, los miembros más importantes del equipo médico son usted y su familia. Al conocer la terapia, puedes ayudar a los profesionales sanitarios que te atienden y así obtener los mejores resultados posibles para poder llevar una existencia sana, satisfactoria y activa.
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Insuficiencia renal
Los riñones sanos filtran la sangre eliminando el exceso de líquidos, sales minerales y sustancias de desecho; también se ocupan de la producción de hormonas que fortalecen los huesos y, en general, contribuyen a la buena salud de la sangre.
En caso de insuficiencia renal
- residuos peligrosos se acumulan en el cuerpo,
- la presión arterial puede aumentar ,
- se reduce la producción de glóbulos rojos .
En esta condición, el paciente necesita, por tanto, una terapia que pueda remediar la insuficiencia renal.
Patologías relacionadas con insuficiencia renal y terapias
Los riñones no solo sirven para eliminar las sustancias de desecho y el exceso de líquidos, sino que también producen hormonas y garantizan el equilibrio correcto en relación con la concentración de numerosas e importantes sustancias en el organismo.
Si los riñones no funcionan bien, comienza a sufrir anemia ( baja hemoglobina ) y enfermedades que le afectan
- huesos,
- nervios
- piel.
Entre los síntomas y trastornos más comunes que se encuentran en pacientes que padecen insuficiencia renal recordamos:
- fatiga severa ,
- patologías óseas,
- problemas articulares ,
- picazón ,
- síndrome de piernas inquietas (una afección que lo mantiene despierto por la noche debido a espasmos y contracciones involuntarias).
Anemia y eritropoyetina (EPO)
La anemia es una enfermedad que se caracteriza por la disminución de la cantidad de glóbulos rojos en la sangre, las células que se utilizan para transportar oxígeno a todo el cuerpo.
Sin oxígeno, las células no pueden utilizar la energía obtenida de los alimentos, por lo que quienes padecen anemia se cansan fácilmente y muestran una tez pálida ; La anemia también favorece la aparición de problemas cardíacos.
La anemia es una afección común entre las personas con insuficiencia renal porque los riñones normalmente producen eritropoyetina (EPO), una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos por la médula ósea. Los riñones enfermos a menudo ya no producen suficiente EPO, por lo que la médula ósea produce menos glóbulos rojos.
Sin embargo, la EPO está disponible comercialmente en forma de fármaco sintético y, a menudo, se administra a pacientes en diálisis.
Osteodistrofia renal
La osteodistrofia renal es una enfermedad ósea causada por insuficiencia renal que afecta al 90% de los pacientes en diálisis.
Es común tanto en niños como en adultos: los huesos se adelgazan y debilitan, o se forman incorrectamente. Los síntomas se pueden observar en niños con enfermedad renal incluso antes del inicio de la diálisis. Los pacientes de edad avanzada y las mujeres posmenopáusicas corren un mayor riesgo.
picar
Muchos pacientes de diálisis se quejan de picazón intensa, que generalmente empeora durante la terapia o poco después. El prurito es un síntoma frecuente incluso entre personas sanas, sin embargo en el caso de insuficiencia renal puede agravarse por sustancias de desecho presentes en la sangre, que las membranas del dializador actual no pueden filtrar.
El problema también puede estar relacionado con el aumento de los niveles de hormona paratiroidea (PTH). Algunas personas han podido aliviar el problema considerablemente mediante la extirpación de las glándulas paratiroides , cuatro glándulas ubicadas en la superficie externa de la tiroides, una glándula ubicada en la base del cuello, inmediatamente arriba de la clavícula. Las glándulas paratiroides ayudan a controlar los niveles de calcio y fósforo en la sangre.
Sin embargo, aún no se ha identificado una cura definitiva y universal para la picazón:
- En algunos casos, parecen útiles los quelantes de fosfato, que actúan como esponjas al unir el fosfato presente en el estómago.
- Otros pacientes sienten alivio por la exposición a los rayos ultravioleta,
- otros mejoran con inyecciones periódicas de EPO.
- También se ha demostrado que algunos antihistamínicos son útiles.
- Las cremas a base de capsaicina aplicadas sobre la piel pueden aliviar la picazón al debilitar los impulsos nerviosos. En cualquier caso, es fundamental cuidar la piel seca : puede ser útil aplicar cremas que contengan lanolina o alcanfor.
Trastornos del sueño
Los pacientes en diálisis a menudo sufren de insomnio y algunos de ellos también padecen un problema específico llamado síndrome de apnea del sueño , en el que el primer síntoma suele ser el ronquido solo (con paradas repentinas debido a la apnea).
En realidad, la respiración se detiene durante los episodios de apnea del sueño.
Con el tiempo, las alteraciones del sueño pueden provocar:
- relación sueño-vigilia alterada (insomnio por la noche y somnolencia durante el día),
- dolor de cabeza ,
- la depresión ,
- sensación de alarma continua.
La apnea puede estar relacionada con los efectos de la insuficiencia renal grave en el control de la respiración. Entre las terapias y remedios que solucionan el trastorno, tanto en pacientes que padecen insuficiencia renal como en sanos, recordamos:
- dieta para adelgazar ,
- cambio de posición para dormir,
- el uso de una mascarilla que insufle aire por la nariz de forma continua (CPAP o ventilación mecánica de presión positiva de las vías respiratorias).
Muchos pacientes de diálisis tienen problemas para dormir por la noche debido al síndrome de piernas inquietas: piernas que duelen, no pueden encontrar una posición y están inquietas.
En algunos casos, el paciente siente una fuerte necesidad de patear o las piernas vibran involuntariamente, mientras que las patadas durante el sueño pueden molestar a la persona que duerme junto al paciente. Las causas de las piernas inquietas incluyen daño a los nervios o desequilibrios químicos.
La actividad física moderada durante el día puede ser útil, pero el ejercicio u otras actividades durante unas horas antes de acostarse pueden empeorarlo. Las personas con síndrome de piernas inquietas deben limitar o evitar por completo la cafeína , el alcohol y el tabaco; algunos pacientes encuentran alivio con un masaje o una ducha caliente. Las benzodiazepinas, fármacos muy populares para el tratamiento del insomnio o la ansiedad, también pueden ser útiles : entre ellas recordamos, por ejemplo, Valium, Lexotan y Xanax . Una terapia innovadora y, en algunos casos, más eficaz es el pramipexol, un fármaco que se utiliza normalmente para tratar la enfermedad de Parkinson..
Las alteraciones del sueño pueden parecer poco importantes, pero pueden comprometer profundamente la calidad de vida y, por lo tanto, es importante informarlas siempre con confianza a su médico.
Amilosis
La amiloidosis asociada a la diálisis (ARD) es un problema que se presenta con frecuencia entre los pacientes en diálisis durante más de 5 años. La ARD se desarrolla cuando las proteínas de la sangre se depositan en las articulaciones y los tendones, provocando
- dolor,
- rigidez articular
- y acumulación de líquido en las articulaciones,
como en el caso de la artritis .
Cuando los riñones están funcionando, pueden filtrar proteínas, pero los filtros de diálisis no son tan efectivos.
Adaptarse a los cambios
Incluso en situaciones menos problemáticas, la adaptación a las consecuencias de la insuficiencia renal y al tiempo de diálisis puede resultar difícil.
Aparte del tiempo “perdido”, el paciente puede encontrarse percibiendo una sensación de energía reducida, lo que le obligará a realizar cambios más o menos profundos en su forma de afrontar los deberes profesionales y familiares, por ejemplo delegando determinadas actividades y responsabilidades. .
Mantener el mismo horario y horario que tenía cuando sus riñones funcionaban perfectamente puede ser difícil cuando tiene insuficiencia renal, y aceptar esta realidad puede ser muy problemático para usted y su familia. Los psicólogos y trabajadores sociales están disponibles para responder todas sus preguntas y ayudarlo a manejar la situación.
Muchos pacientes se sienten deprimidos cuando comienzan la diálisis o después de varios meses de terapia. Si también se siente deprimido, hable con su trabajador social, enfermeras o médicos, ya que este es un problema generalizado que a menudo puede tratarse con éxito.
¿Cómo funciona la hemodiálisis?
Durante la hemodiálisis, la sangre pasa, unos pocos mililitros a la vez, a través de un filtro especial que elimina las sustancias de desecho y el exceso de líquidos. Una vez filtrada, la sangre regresa al cuerpo.
Eliminar las sustancias de desecho nocivas, las sales y el exceso de líquidos, sirve para mantener la presión bajo control y mantener el equilibrio de algunas sustancias como
- potasio ,
- sodio.
Uno de los grandes cambios a los que necesariamente debes adaptarte al iniciar la hemodiálisis es la adaptación a horarios estrictos: la mayoría de los pacientes acuden al centro de diálisis tres veces por semana durante 3 o 5 horas seguidas. Probablemente tendrás que ir al centro los lunes, miércoles y viernes, o los martes, jueves y sábados. Es posible que pueda elegir el turno de la mañana, la tarde o la noche, según la disponibilidad y la capacidad del departamento de diálisis. El centro de diálisis le explicará cómo puede seguir la terapia regular.
Los investigadores están tratando de comprender si la eliminación de la basura es más efectiva con sesiones diarias más cortas o con sesiones más largas realizadas incluso mientras el paciente está dormido. Los equipos de diálisis de última generación facilitan el aprovechamiento de estas alternativas recurriendo a la diálisis domiciliaria.
Varios centros de diálisis enseñan a los pacientes cómo realizar la hemodiálisis en casa, incluso un familiar o amigo que te ayude debe aprender el procedimiento: la formación suele durar de 4 a 6 semanas. La diálisis domiciliaria es más flexible con respecto a los horarios. Con la hemodiálisis en casa, la duración de las sesiones y el número de sesiones por semana pueden variar, pero el paciente debe seguir un horario estricto, sometiéndose a diálisis con la misma frecuencia que lo haría si acudiera a un centro especializado.
Preparación
Un paso importante a realizar antes de iniciar la hemodiálisis es la preparación del acceso vascular, que es la zona de su cuerpo donde tendrá lugar la entrada y salida de la sangre. El acceso vascular debe prepararse semanas o meses antes del inicio de la diálisis: gracias al acceso, la sangre se intercambiará de forma más eficaz y con menos complicaciones.
Equipos y procedimientos
A primera vista, el centro de hemodiálisis puede parecer una colección de equipos y personas. Una vez que aprenda cómo funciona el procedimiento y se familiarice con el equipo, se sentirá mucho más cómodo.
Filtro dializador
El filtro del dializador es un equipo del tamaño de una lavadora, que tiene tres funciones principales:
- bombea sangre y mantiene la circulación bajo control,
- limpia la sangre de sustancias de desecho,
- controla la presión y la velocidad de eliminación de sustancias de desecho del cuerpo.
Materialmente parece una gran caja de metal que contiene miles de pequeñas fibras a través de las cuales pasa la sangre. El dializado (líquido de diálisis) se bombea a las fibras, lo que permite que las sustancias de desecho y el exceso de líquidos pasen de la sangre a la solución, que los arrastra. El dializador también se llama riñón artificial.
El centro de diálisis puede usar el mismo dializador para diferentes terapias, ya que la reutilización es absolutamente segura (siempre que el dispositivo se limpie antes de usarlo).
El dializador se revisa cada vez para asegurarse de que esté funcionando y solo debe usarse para un paciente a la vez. Antes de cada sesión, siempre debe verificar que su nombre esté indicado en el dializador y que el equipo haya sido limpiado, desinfectado y examinado.
Dializado (solución de diálisis)
La solución de diálisis, también llamada dializado, es el líquido contenido en el dializador que ayuda a filtrar los desechos y el exceso de líquidos de la sangre. Contiene sustancias químicas que la hacen parecer una esponja. Su médico le dará una solución específica para sus terapias. La composición puede variar según cómo reaccione al tratamiento y los resultados de sus análisis de sangre.
Agujas
Muchos pacientes encuentran que la inserción de la aguja es una de las etapas más difíciles de soportar de la hemodiálisis, pero se desarrolla algún tipo de hábito después de unas pocas sesiones. Si la inserción de las agujas es dolorosa, se puede aplicar una pomada anestésica o un aerosol sobre la piel. La crema o el aerosol adormecen temporalmente la piel y le permiten no sentir las agujas.
La mayoría de los centros de diálisis utilizan dos cánulas, una para hacer fluir la sangre al dializador y otra para devolver la sangre limpia al cuerpo. Algunas cánulas especializadas tienen dos aberturas para permitir el paso de la sangre en ambas direcciones, pero son menos eficientes y por lo tanto las sesiones duran más. Las agujas de alto flujo o alta eficiencia son un poco más grandes que las que se usan con los dializadores tradicionales.
Cánula arterial y cánula venosa
Algunos pacientes prefieren ser autónomos en la inserción de agujas, por lo que deben aprender a insertarlas correctamente para prevenir infecciones y proteger el acceso vascular.
Para posicionar las agujas, también es posible aprender una técnica de «escalera», en la que sesión tras sesión se «sube» todo el largo del acceso, para no dañar la zona con demasiados pinchazos.
Un enfoque diferente es el de “ojal”, en el que se utilizan algunos puntos de inserción, pero la aguja se vuelve a insertar en el mismo punto que se utilizó en la sesión anterior.
Ya sea que sea autónomo en el uso de agujas o delegado en enfermeras, aún debe conocer estas dos técnicas para un perfecto mantenimiento del acceso.
Exámenes
Aproximadamente una vez al mes el equipo médico del centro de diálisis realizará análisis de sangre utilizando una de las dos fórmulas (URR o Kt / V) para ver si las terapias son capaces de eliminar una cantidad suficiente de sustancias de desecho.
Ambas pruebas consideran un solo producto de desecho (nitrógeno ureico) como indicador del nivel de sustancias de desecho en el cuerpo.
Suministro
Una planificación dietética escrupulosa puede marcar la diferencia para un paciente en hemodiálisis, tanto en términos de eficacia como de bienestar percibido; entre sesiones, las sustancias de desecho pueden acumularse rápidamente en la sangre y predisponer a complicaciones, pero con un poco de atención dietética es posible reducir la cantidad producida para asegurar que se puedan eliminar por completo durante la próxima sesión.
Es recomendable limitar los alimentos y bebidas ricos en:
- potasio,
- fósforo,
- sodio
y limitar las cantidades de líquidos introducidos que, en caso de acumulación, podrían conducir a:
- hinchazón y aumento de peso entre sesiones de diálisis,
- cambios en la presión arterial,
- fatiga cardíaca, que se ve obligada a tener que bombear un mayor volumen de sangre,
- demasiado líquido en los pulmones, lo que dificulta la respiración.
La hemodiálisis elimina el exceso de líquido del cuerpo, pero solo puede extraer una cantidad limitada para cada sesión, porque de lo contrario el paciente experimentaría
- malestar,
- calambres musculares ,
- descenso de la presión arterial (con mareos o náuseas relacionados ).
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