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Introducción
La gota es un trastorno metabólico que provoca inflamación de las articulaciones y que cada año afecta al menos al 1-2% de la población italiana, probablemente subestimado y sobre todo con datos en constante aumento. Las personas con gota experimentan dolor intenso e hinchazón en las articulaciones, y si los ataques no se tratan, los episodios pueden volverse más frecuentes y dolorosos.
La causa se encuentra en el depósito de cristales de ácido úrico en la articulación, tras una
- estilo de vida equivocado,
- drogas
- otras causas (a veces no identificables).
Por lo general, el ácido úrico, una sustancia de desecho producida por el cuerpo, se disuelve completamente en la sangre; La precipitación de cristales ocurre cuando los niveles circulantes se vuelven excesivos y los riñones ya no pueden eliminarlos de manera efectiva (los mismos cristales también pueden causar cálculos renales).
En la mayoría de los pacientes, el primer episodio agudo ocurre en el dedo gordo del pie (primer dedo del pie), pero hay muchas articulaciones que pueden verse afectadas:
- tobillos
- tacones
- rodillas
- muñecas
- dedos
- y codos.
Los primeros ataques generalmente mejoran en unos pocos días, pero si se descuidan, la afección se convierte en la causa de episodios más frecuentes y dolorosos a lo largo de los años.
La buena noticia es que mediante el uso de medicamentos específicos y mejoras en el estilo de vida, los ataques se pueden prevenir eficazmente, reduciendo así el malestar y la frustración en los pacientes afectados.
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Causas
La causa de la gota es la presencia excesiva de ácido úrico en la circulación, que suele acumularse durante
- causas dietéticas,
- como efecto secundario de algunos medicamentos,
- capacidad reducida de ser eliminado por los riñones.
Sin embargo, para comprender cómo se produce este proceso, es necesario dar un paso atrás y explicar el papel del ácido úrico en nuestro organismo.
El ácido úrico es una molécula que se forma a partir de purinas, una clase de compuestos normalmente presentes en todas las células humanas y también contenidos en muchos alimentos de consumo diario.
Cuando la cantidad de purinas se vuelve excesiva, el cuerpo puede eliminarlas transformándolas en ácido úrico, una sustancia de desecho que se excreta del cuerpo a través de la orina.
Este procedimiento, que hemos explicado paso a paso, debe verse en realidad como un equilibrio continuo, no como un mecanismo que se enciende y apaga según sea necesario; La producción de ácido úrico es continua y también lo es su eliminación.
Es posible estimar la cantidad de ácido úrico en el organismo mediante un análisis de sangre (uricemia), ya que en el caso de una producción excesivamente abundante (hiperuricemia) los sistemas de eliminación pueden entrar en crisis y provocar así un aumento significativo de las cantidades circulantes.
El exceso de ácido úrico, más allá de un cierto umbral, tiende a formar cristales, al igual que ocurre cuando se vierte demasiada sal en un vaso de agua. Al principio la sal se disuelve y se dispersa en el agua (pasa a la solución) pero, añadiendo un poco más, se pueden formar cristales y precipitar al fondo del vaso.
Bajo el microscopio, los cristales de ácido úrico son puntiagudos y se asemejan a pequeñas agujas. En algunos sujetos los cristales de ácido úrico se depositan en las articulaciones, mientras que en otros se acumulan debajo de la piel, formando una masa que en algunos casos también se puede palpar desde el exterior y que toma el nombre de tofo . Algunos pacientes pueden eventualmente experimentar precipitación de urato en la orina, con la formación de cálculos renales dolorosos.
El sistema inmunológico, que protege al organismo de las enfermedades, detecta la presencia anormal de cristales en las articulaciones y comienza a atacarlas, provocando la aparición de síntomas inflamatorios típicos de la gota.
Una dieta demasiado rica en purinas puede hacer que el cuerpo produzca más ácido úrico; entre los alimentos en riesgo recordamos
- Carne roja,
- mariscos,
- despojos y órganos animales (hígado, riñones y cerebro),
- frijoles secos,
- chícharos,
- anchoas.
Finalmente, señalamos que el alcohol reduce significativamente la capacidad del cuerpo para eliminar el ácido úrico.
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo más importantes para la gota se encuentran:
- familiaridad (es decir, parientes cercanos con problemas de hiperuricemia y gota),
- los hombres corren un riesgo ligeramente mayor que las mujeres,
- los adultos corren más riesgo que los niños y los jóvenes,
- consumo excesivo de alcohol , porque el alcohol limita la capacidad del cuerpo para eliminar el ácido úrico, aumentan los niveles en sangre,
- sobrepeso ,
- otros problemas de salud:
- presión arterial alta ,
- hipotiroidismo ,
- afecciones caracterizadas por un elevado recambio celular ( psoriasis , anemia hemolítica, algunos tumores, …),
- exposición prolongada al plomo, que tiende a elevar los niveles de ácido úrico en sangre.
Es importante señalar que los denominados factores de riesgo modificables juegan un papel importante en la génesis de la enfermedad; de hecho se ha demostrado que
- exceso de peso,
- dieta
- y consumo de alcohol
se asocian con la probabilidad de un aumento de los niveles de ácido úrico en la sangre (y, por lo tanto, presumiblemente también de gota), incluso en una relación directa dosis-respuesta (por ejemplo, cuanto más severo es el sobrepeso, mayor es el riesgo).
Finalmente, algunos medicamentos también aumentan el riesgo de hiperuricemia (nivel alto de ácido úrico en sangre):
- Diuréticos medicamentos son la clase más en riesgo, debido a que disminuyen la capacidad del cuerpo para eliminar el ácido úrico de la sangre, favoreciendo su acumulación.
- También otros medicamentos, como la levodopa, que se administra a pacientes con enfermedad de Parkinson .
- Los salicilatos como la aspirina pueden elevar los niveles de ácido úrico en sangre.
- Los pacientes que reciben terapia con ciclosporina (inmunosupresores) tienen un alto riesgo de desarrollar gota.
Síntomas
Los síntomas más comunes de la gota son:
- aparición repentina de dolor intenso en una articulación ,
- enrojecimiento, hinchazón y calor,
- aumento de la sensibilidad (la manta en el pie se vuelve insoportable).
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La fiebre y la fatiga también aparecen raramente .
En la mayoría de las personas, la primera articulación que se ve afectada es la del dedo gordo del pie («dedo del pie»), pero las de:
- empeine,
- tobillos
- talones ,
- rodillas
- muñecas
- dedos,
- codos.
El ataque, sobre todo la primera vez, suele producirse por la noche o por la mañana, cuando la estasis venosa es especialmente marcada y la temperatura corporal es más baja; el inicio es bastante rápido y dura unas pocas horas, mientras que la duración de los síntomas puede persistir de 3 a 10 días.
Cuando no se trata, el problema puede reaparecer, quizás con una menor intensidad de los síntomas, pero con un aumento progresivo de la frecuencia de los episodios.
En cualquier caso, actualmente no es posible predecir si ocurrirá un ataque de gota y cuándo, sino solo predecir la posibilidad en función de los valores más o menos de ácidos úrico en la sangre.
La progresión de la gota pasa por cuatro etapas:
- Hiperuricemia asintomática, cuando se pueden detectar niveles elevados de ácido úrico en la sangre, pero no hay síntomas presentes. No es necesario iniciar ningún tratamiento farmacológico, aunque puede valer la pena reevaluar la dieta y el estilo de vida.
- Ataque agudo de gota, cuando la hiperuricemia supera el umbral (que puede variar con el tiempo y entre diferentes sujetos) y se depositan cristales de ácido úrico en las articulaciones, provocando los síntomas característicos de la inflamación (dolor, hinchazón, enrojecimiento, calor).
- Gota de intervalo, que es el período sin síntomas entre un episodio y el siguiente.
- Gota de tofacea, la etapa más debilitante que se alcanza en ausencia de tratamiento en aproximadamente 10 años. Las articulaciones pueden sufrir daños permanentes y los riñones también pueden sufrir daños irreversibles.
Los niveles elevados de ácido úrico a largo plazo pueden provocar la formación de tofos,
Lesión por gota (https://en.wikipedia.org/wiki/File:ChronicGout.jpg)
Depósitos duros y dolorosos de cristales de ácido úrico. La extensión depende de la duración y el grado de hiperuricemia, que a su vez es el efecto de cualquier afectación renal.
Generalmente se localizan en las partes cartilaginosas de las articulaciones afectadas por la gota, o incluso en correspondencia con el pabellón auricular.
El exceso de ácido úrico también puede asentarse en los riñones y provocar la formación de cálculos renales .
Complicaciones
La gota no solo causa dolor, padecer esta afección, especialmente si es crónica, puede provocar problemas de salud graves con el tiempo si no se controla.
- Las formaciones sólidas de tofos de uratos que se depositan debajo de la piel; pueden formarse en la mayoría de las articulaciones (dedos, manos, pies, tobillos, …) y, aunque no provoquen directamente el dolor, junto con la inflamación provocada por la enfermedad pueden provocar daños articulares y deformidades permanentes.
- El riesgo de desarrollar cálculos renales aumenta, porque los cristales de urato también pueden acumularse en el tracto urinario y formar cálculos.
- Una formación continua y persistente de cálculos puede favorecer el desarrollo de trastornos renales más graves, hasta insuficiencia renal .
- La gota crónica causa un dolor persistente que afecta la capacidad para caminar, trabajar y realizar actividades normales. Vivir de esta manera puede volverse emocionalmente angustiante y conducir al desarrollo de consecuencias psicológicas como la depresión .
- Estudios recientes han demostrado que en los pacientes que padecen gota también existe un mayor riesgo cardiovascular ( en particular ligado a las arterias coronarias ), probablemente debido a un estado inflamatorio que también puede involucrar al corazón y otros órganos.
Diagnóstico
Después de un historial médico y un examen detallado, es probable que su médico ordene un análisis de sangre para verificar sus niveles de ácido úrico, aunque desafortunadamente esto por sí solo no es suficiente para diagnosticar la gota porque:
- durante el episodio agudo, el valor puede no ser alto,
- no existe un valor umbral más allá del cual ocurren los síntomas, algunos sujetos no desarrollan gota a pesar de la hiperuricemia severa y aún no se ha identificado la razón.
Si la articulación está inflamada, el médico puede solicitar la toma de una muestra de líquido sinovial (de la articulación), con anestesia local, para su análisis al microscopio; si no se detectaran cristales de ácido úrico en el líquido articular, el diagnóstico de gota no se excluiría al 100%, pero aún así sería menos probable.
Las radiografías en algunos casos destacan el ácido úrico depositado en forma de cristales y cualquier daño óseo por inflamación recurrente, pero son más útiles en el manejo de la gota crónica o menos durante la fase aguda.
La resonancia magnética y la ecografía pueden ser útiles en el manejo de la artropatía gotosa, permitiendo el análisis de la composición y la vascularización de los tofos.
Tenga en cuenta que muchas personas muestran niveles altos de ácido úrico sin causar alteraciones obvias, aunque no está claro si puede representar un factor de riesgo para otras afecciones (p. Ej., Renal o cardiovascular).
Tratamiento y terapia
Los objetivos de la terapia son:
- aliviar el dolor causado por los ataques,
- reducir la inflamación en las articulaciones,
- prevenir nuevos ataques al disminuir el nivel de ácido úrico en la sangre.
Ataque agudo de gota
Durante un episodio agudo es aconsejable:
- tomar medicamentos recetados,
- descansar y levantar la articulación afectada,
- practicar bolsas de hielo,
- hidratarse abundantemente (beber mucho).
Entre los fármacos más utilizados encontramos los antiinflamatorios (la indometacina es la molécula de primera elección, pero se pueden prescribir numerosas alternativas, como el diclofenaco) y el paracetamol, por ejemplo Tachipirina® , mientras que se debe evitar la aspirina porque puede evitar que los riñones eliminar el ácido úrico.
Alternativamente , se puede recetar cortisona , por vía oral o intraarticular .
La colchicina es otro fármaco eficaz para reducir la hinchazón y el dolor y para detener un ataque, especialmente eficaz cuando se toma dentro de las doce horas posteriores al inicio del ataque.
Para tratar la gota también es posible prescribir ciertos medicamentos que disminuyen el nivel de ácido úrico en sangre, entre ellos recordamos el alopurinol (Zyloric®), sobre el que, sin embargo, la comunidad científica se divide en la prescripción durante la fase aguda. ; Normalmente NO se prescribe durante el ataque ya que se movilizan los depósitos tisulares de ácido úrico que, al pasar a la circulación, podrían precipitarse nuevamente en los sitios de inflamación, reactivando la cascada inflamatoria.
Prevención
Medicamentos
Alopurinol (Zyloric®) y febuxostat (Adenuric®) son las dos moléculas de las que disponemos para prevenir farmacológicamente nuevos episodios agudos de gota, prescritos con el objetivo de reducir los niveles circulantes de ácido úrico.
A diferencia del pasado, las directrices actuales exigen que el tratamiento con alopurinol se inicie ya después del primer ataque agudo de gota, sin esperar al segundo o tercer episodio, con el objetivo no solo de prevenir nuevos ataques, sino también de mantener los niveles circulantes. Ácido úrico por debajo del umbral considerado seguro 6 mg / dl en caso de gota leve-moderada y 5 mg / dl en caso de gota severa) y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares y renales.
Dieta y estilo de vida
Especialmente en los casos de gota que no pueden justificarse por un efecto secundario de otro medicamento, la monitorización cuidadosa y la modificación del estilo de vida se vuelven absolutamente esenciales:
- evitar el consumo de dulces y azúcar, un hábito asociado con un mayor riesgo de gota,
- recuperación y mantenimiento de un peso saludable ,
- practicando ejercicio regular ,
- Manténgase siempre bien hidratado (es decir, beba mucho), ya que la deshidratación reduce el nivel umbral de cristalización del ácido úrico.
- reducir el consumo de alcohol,
- Reducir drásticamente el consumo de alimentos ricos en purinas, como
- Carne roja,
- menudencias,
- pescado azul,
- mariscos.
Para obtener más información sobre el enfoque dietético, consulte el artículo dedicado , pero aquí hay un extracto de un artículo publicado en la revista científica Nutrients que aborda el problema de algunos alimentos vegetales que tradicionalmente no se recomiendan en los enfoques dietéticos para la gota.
“El enfoque convencional para la prevención y el tratamiento de la gota se centra en una dieta baja en purinas y más generalmente en proteínas, además por supuesto de una ingesta limitada de alcohol y la pérdida de peso necesaria cuando sea necesario. Esta dieta, sin embargo, ofrece una efectividad limitada y un mal control de la sensación de saciedad, ya que la reducción en el consumo de alimentos proteicos puede favorecer un aumento en el consumo de carbohidratos de fuentes refinadas y de grasas no saludables (grasas saturadas y posiblemente también trans). capaz de impactar el riesgo cardiovascular.
Las dietas a base de plantas se han centrado principalmente en cereales integrales, legumbres, frutas y verduras para el consumidor y todos estos alimentos [aunque las proteínas] deben considerarse parte de una dieta saludable.
Si bien algunas pautas obsoletas continúan promoviendo la necesidad de renunciar también a los alimentos de origen vegetal con alto contenido de purinas, es importante señalar que no hay datos de estudios transversales o intervencionistas a largo plazo que demuestren que los alimentos de origen vegetal con Un alto contenido de purina El contenido de purina está clínicamente relacionado con un riesgo significativamente mayor de hiperuricemia o desarrollo de gota.
Por otro lado, diversas revisiones han confirmado que las verduras con un alto contenido de purinas (a diferencia de los alimentos con un alto contenido de purinas de origen animal) no han mostrado asociación aparente con la hiperuricemia o el desarrollo de gota, sino una asociación negativa con el riesgo. de desarrollar la condición «.
Fuente: ácido úrico y nutrición a base de plantas (tenga en cuenta que esta misma posición también es promovida por la American Arthritis Foundation )
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