Ginkgo Biloba: propiedades, beneficios y contraindicaciones.

Introducción

Ginkgo Biloba es una de las plantas más antiguas del mundo, tanto que merece el nombre de «fósil viviente»: hay pruebas de su existencia que se remontan a 200 millones de años, con hallazgos en Europa y América del Norte antes de la edad de hielo. Su origen, sin embargo, parece estar en China, en la región montañosa de Zhejiang: de hecho el conocimiento de esta planta permaneció confinado a China durante siglos, hasta que en 1690 el botánico Engelbert Kaempfer la introdujo en Europa y el botánico Linneo la clasificó en 1771, describiendo sus características por primera vez [1,2].

Que contiene

Las partes medicinales de la planta que se utilizan son las hojas, frescas o secas, y las semillas, que contienen numerosos componentes bioactivos:

• Glucósidos flavonoides (derivados de quercetina y campferol)
• Terpenos de trilactona (ginkgólidos A, B, C, bilobalida)
• Biflavonas
• Proantocianidinas
• Alquilfenoles y ácidos fenólicos

Los dos primeros son considerados los componentes más importantes y responsables de la acción farmacológica, tanto es así que los extractos de Ginkgo en el mercado están estandarizados en base a su contenido [1,2].

Para qué sirve

Tradicionalmente en la medicina china, el ginkgo se utilizaba con fines terapéuticos para diversas enfermedades, desde problemas relacionados con el envejecimiento hasta asma , bronquitis , problemas renales y de vejiga.

Actualmente las indicaciones se refieren principalmente al tratamiento de la demencia senil y problemas de memoria y concentración, problemas de visión ( degeneración macular senil ), claudicación intermitente, tinnitus [6].

Sin embargo, los estudios científicos sobre el potencial terapéutico de esta planta son muy recientes (estamos hablando de las últimas décadas) y aún no son concluyentes, y en algunos casos incluso contradictorios, sobre los resultados generales.

Basado en experimentos in vitro e in vivo en modelos animales, Ginkgo parece poseer propiedades:

• Antioxidantes
• Antiinflamatorio
• Cardioprotector
• Neuroprotector
• Inmunoestimulantes
• Antiaterosclerótico
• Antivirales
• Anti-asma

Desde el punto de vista de la investigación clínica, es decir de los estudios realizados en humanos, los resultados son, como se anticipó al principio del párrafo, todavía poco seguros y definitivos, aunque, en algunos casos, muy interesantes y prometedores.

En los siguientes párrafos nos centraremos en los resultados más alentadores obtenidos en estudios humanos.

Demencia senil, memoria y concentración

Una parte importante de los estudios realizados hasta el momento sobre las propiedades del Ginkgo Biloba se refiere a la acción de «activador cognitivo», dirigido tanto a personas con problemas de memoria y concentración o con patologías más graves, como el Alzheimer, como a sujetos sanos para incrementar su rendimiento cognitivo. En general, según lo informado por múltiples estudios realizados sobre el tema, Ginko parece ser capaz de mejorar los problemas cognitivos en personas con disfunción leve o moderada, así como en pacientes con síntomas iniciales de demencia.– si se usa a largo plazo, durante al menos 6 meses. En cuanto a los sujetos jóvenes y sanos, el efecto de apoyo sobre la memoria y la concentración parecería estar limitado al uso a corto plazo; Hasta la fecha, no hay evidencia de que el uso prolongado tenga un efecto protector sobre el posible desarrollo de demencia en la vejez [1].

Una revisión sistemática publicada en 2013 sobre 8 ensayos controlados aleatorios, realizados en pacientes con problemas de demencia, mostró una mejora significativa, aunque modesta, en las funciones cognitivas y la capacidad para realizar acciones diarias. El efecto del extracto de Ginkgo (EGb 761®) sería comparable, según dos de los ocho estudios examinados, al del donepezil, un fármaco utilizado para contrarrestar la demencia leve a leve [4].

En una revisión más reciente, de 2018, que incluyó 4 estudios con un total de 1628 pacientes involucrados, el extracto de Ginkgo biloba (EGb 761®, 240 mg por día) se comparó con placebo durante 22-24 semanas de tratamiento: en todos los estudios, Ginkgo fue superior al placebo en la mejora de los síntomas conductuales y psicológicos asociados con la demencia (leve a moderada), mejorando también la calidad de vida de los cuidadores que asistían a los pacientes [5].

Sin embargo, como se anticipó al comienzo del párrafo, no hay evidencia de que la suplementación con Ginkgo biloba en sujetos sanos tenga un efecto mejorador sobre la memoria y la concentración (si no a muy corto plazo y en casos limitados), mucho menos efecto preventivo sobre el posible desarrollo de patologías cognitivas, como lo demuestra un metaanálisis publicado en 2012 sobre 10 ensayos controlados aleatorios [1.10].

En un comunicado de 2015, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), basándose en las indicaciones del HPMC estadounidense (Comité para el estudio de medicamentos a base de hierbas), informó que «los medicamentos de hoja de ginkgo que contienen el extracto seco pueden utilizarse para ralentizar el envejecimiento- deterioro cognitivo relacionado y para mejorar la calidad de vida de los adultos con una forma leve de demencia ”[3].

Enfermedad de Alzheimer

En el contexto de las enfermedades neurodegenerativas y formas de demencia senil, se ha prestado especial atención a la enfermedad de Alzheimer y al posible efecto de la suplementación con Ginkgo Biloba, tanto como soporte terapéutico como método preventivo. En general, los resultados no son concluyentes: la gran limitación de los estudios realizados hasta el momento es la extrema heterogeneidad, tanto en cuanto a los criterios de inclusión de pacientes, el tipo y duración de la terapia, como la elección de los parámetros cognitivos a realizar. evaluado.

Una revisión Cochrane de 2009, por citar un ejemplo, realizada en 9 estudios en los que participaron un total de 925 pacientes diagnosticados con Alzheimer, no encontró beneficios significativos después de la suplementación con Ginkgo (EGb 761®) [7]; Por otro lado, una revisión posterior publicada en 2010 encontró una mejora significativa en las capacidades cognitivas y el estado de ánimo en pacientes con Alzheimer tratados con el mismo extracto (EGb 761®), a una dosis de 240 mg por día, durante al menos 16 semanas – con sin efectos secundarios no deseados dignos de mención [8].

En una revisión reciente publicada en 2016, se examinaron 21 estudios para un total de 2608 pacientes diagnosticados con Alzheimer: la integración de Ginkgo biloba a la terapia tradicional mostró un efecto superior sobre el rendimiento cognitivo, después de 24 semanas de tratamiento, en comparación con la terapia convencional sola. Incluso en este caso, sin embargo, los autores destacan la necesidad de estudios más profundos realizados de una manera más homogénea y rigurosa, para obtener información confiable sobre la eficacia y seguridad de la suplementación con Ginkgo biloba en pacientes con deterioro cognitivo, con o sin Diagnóstico de Alzheimer [9].

Por otro lado, no hay evidencia de que la ingesta de Ginkgo biloba pueda actuar de manera preventiva sobre el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer, como demuestra, entre otros, un estudio publicado en Lancet Neurology, realizado en doble ciego versus placebo en sujetos. . mayores de 70 años, que se quejaban de problemas iniciales de memoria: después de 5 años de observación, no había evidencia de que Ginko pudiera de alguna manera evitar o reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad [1,11].

En cuanto a la comparación con los fármacos tradicionales para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, típicamente inhibidores de la colinesterasa, como donepezil, rivastigmina, metafonato, varios estudios muestran la misma eficacia con Ginkgo biloba, en caso de demencia leve a moderada, y un efecto sinérgico cuando se combinan [12, 13].

La Comisión E alemana (organismo de referencia para preparaciones fitoterapéuticas de tradición occidental) ha aprobado el uso de Ginkgo biloba para el tratamiento de formas de demencia, incluida la demencia vascular debido a una disminución del suministro de sangre al cerebro, generalmente después de un accidente cerebrovascular), primaria tipos degenerativos y mixtos [14].

Claudicación intermitente y síndrome de Reynaud

La claudicación intermitente es un trastorno que se manifiesta por dificultad para la deambulación de forma intermitente (que normalmente pasa con el resto) y representa una de las manifestaciones de la enfermedad vascular periférica, que es una reducción del flujo sanguíneo a los músculos de las extremidades inferiores. – a menudo como resultado de fenómenos ateroscleróticos en curso.

El síndrome de Raynaud es una enfermedad de origen desconocido, caracterizada por una contracción excesiva de los vasos sanguíneos periféricos (típicamente un nivel de manos o pies) en respuesta a factores fríos o emocionales que causan un suministro reducido de sangre que resulta en palidez en los dedos (hasta cianosis ) , dolor, entumecimiento.

Para ambas patologías no existen fármacos específicos: la terapia es principalmente sintomática y se basa en evitar al máximo el resfriado, en el caso del síndrome de Reynaud, y en la atención al ejercicio físico y estilo de vida en el caso de la claudicación (y , si es necesario, al uso de medicamentos antiplaquetarios).

El Ginkgo biloba podría representar un soporte terapéutico válido en estos casos, por su efecto positivo sobre la circulación sanguínea periférica y su acción antiinflamatoria y antioxidante, aunque los resultados obtenidos siguen siendo contradictorios [1,15-17].

La Comisión E alemana ha aprobado el uso de Ginkgo biloba para el tratamiento de la claudicación intermitente [14]

Acúfenos (acúfenos), mareos, problemas de audición.

En virtud de sus propiedades antiinflamatorias, antioxidantes y de mejora de la circulación periférica y central, el Ginkgo ha sido probado en el tratamiento de problemas del sistema auditivo con buenos resultados.

Una revisión sistemática de 2011 encontró un efecto placebo superior de un extracto estandarizado particular de hojas de Ginkgo biloba (EGb 761®) tanto para el tratamiento del tinnitus como trastorno primario como cuando era concomitante con deterioro cognitivo o síntomas de demencia [18,23 ]. Estos resultados resultan especialmente relevantes si tenemos en cuenta que actualmente no existen tratamientos eficaces para el tratamiento del tinnitus: habitualmente se utilizan terapias sintomáticas con vasodilatadores, cortisona o benzodiazepinas, posiblemente asociadas a apoyo psicológico, cuando se considera necesario.

Los autores de la citada revisión subrayan cómo preparaciones distintas a la estandarizada, empleada en otros estudios objeto de la revisión, no arrojaron los mismos buenos resultados: esto, por un lado, podría explicar la variabilidad de los hallazgos obtenidos en el investigación realizada hasta el momento y, por otra parte, subraya la importancia de la elección elaborada dentro de un estudio, ya que una concentración diferente de los componentes activos que contiene (principalmente glucósidos flavonoides y terpenos de trilactona) puede afectar significativamente el resultado final, llevando a conclusiones opuestas [18, 19].

También se han obtenido algunos resultados interesantes en el tratamiento del vértigo , un trastorno común para el que no existe un tratamiento farmacológico específico, y de la pérdida auditiva idiopática súbita (es decir, un tipo de sordera que surge repentinamente, generalmente en un solo oído, y se origina en desconocido) con el mismo extracto estandarizado EGb 761® de Ginko biloba [20-22].

La Comisión E alemana ha aprobado el uso de Ginkgo biloba para el tratamiento de los trastornos auditivos, cuando son de origen vascular [14]

Degeneración macular relacionada con la edad, glaucoma y retinopatía

Se obtuvieron resultados interesantes, aunque todavía a nivel preliminar, en el caso de algunas patologías del sistema visual. El efecto positivo podría deberse a múltiples mecanismos, que involucran las propiedades antiinflamatorias y antioxidantes del Ginkgo, su capacidad para mejorar la circulación en el ojo y el efecto protector frente a las células ganglionares de la retina frente a la apoptosis (muerte celular programada: fisiológicamente sirve para eliminar las células viejas y reemplazarlas por otras nuevas, pero en el glaucoma se ha visto experimentalmente que este proceso ocurre de forma patológica, incontrolada) [1].

Una revisión reciente ha destacado que, aunque se necesitan más investigaciones, el extracto estandarizado de Ginkgo biloba EGB 761® puede representar una opción interesante en el caso de algunas patologías degenerativas que afectan a la retina , gracias a su capacidad antioxidante [24].

También se obtuvieron buenos resultados en algunos estudios sobre glaucoma normotensivo (es decir, sin aumento de la presión ocular), incluso si se realizaron en un número limitado de pacientes: en un estudio controlado aleatorizado versus placebo, la administración de Ginkgo biloba EGB 761® durante 4 semanas condujo a un aumento significativamente mayor del flujo sanguíneo ocular en comparación con el placebo [25].

Vitiligo

El vitiligo es un trastorno de la piel caracterizado por la pérdida de melanocitos y la consiguiente despigmentación progresiva. Según algunos estudios preliminares, el extracto de Ginkgo podría detener significativamente la despigmentación e incluso inducir, en algunos casos, una nueva pigmentación de la piel en áreas ya dañadas.

Aunque se desconoce el mecanismo de acción, se supone que tiene que ver con las propiedades antioxidantes del Ginkgo [26,27].

Un trabajo de revisión reciente publicado en 2019 confirmó sustancialmente los resultados preliminares anteriores, indicando de hecho Ginkgo (extracto seco EGb 761®) como un buen candidato para el tratamiento de este trastorno [28].

Síndrome premenstrual

Un reciente estudio aleatorizado controlado con placebo de 85 participantes confirmó los resultados de algunos estudios realizados previamente sobre la capacidad del extracto de Ginkgo para aliviar los trastornos físicos y psicológicos característicos del síndrome premenstrual , cuando se administra en una dosis de 40 mg tres veces al día. – desde el día 16 del ciclo hasta el quinto día del ciclo siguiente [29]. Se necesitan estudios más profundos para definir mejor parámetros como la dosis, el método de ingesta y la duración del tratamiento, pero los resultados obtenidos hasta ahora parecen prometedores.

Asma

Se han obtenido resultados interesantes en un par de estudios clínicos en pacientes asmáticos: con base en estas investigaciones, Ginkgo podría reducir significativamente la hiperreactividad pulmonar y, en asociación con fluticasona (un fármaco comúnmente administrado a pacientes asmáticos), la mejoraría. efecto significativamente, reduciendo la actividad de las células inflamatorias ( eosinófilos y linfocitos ) [1,30].

Migraña

En algunos ensayos clínicos denominados «open-label», es decir, no doble ciego y sin comparación con placebo, se obtuvieron interesantes indicaciones sobre la posibilidad de utilizar un extracto de Ginkgo en asociación con Coenzima Q10 y vitamina B2 para el tratamiento de la migraña con y sin aura.

En un estudio realizado en 50 mujeres que padecían migraña con aura, la administración del preparado durante 4 meses condujo a una reducción de los episodios y la intensidad del dolor. Mismo resultado en otro estudio similar, realizado en 119 estudiantes que padecían migraña: la administración de Ginkgo, Coenzima Q10 y vitamina B durante 3 meses redujo significativamente la frecuencia de los episodios. Finalmente, se obtuvo el mismo resultado, con reducción simultánea de la terapia con medicamentos, en 30 niños de 11 a 15 años, seguidos durante 3 meses y monitoreados hasta por 1 año en un estudio italiano: tratamiento bien tolerado y sin episodios de regresión postratamiento. [1, 31].

El efecto reductor de la migraña parece deberse al Ginkgolide B y su acción antiinflamatoria e inhibición del efecto excitador del glutamato a nivel del sistema nervioso central.

Dosis

El ginkgo biloba se encuentra comúnmente en el mercado como hojas secas, para la preparación de infusiones, o como complemento alimenticio, en forma de tabletas o cápsulas.

A título informativo, informamos que en la mayoría de los estudios publicados hasta el momento, el extracto más efectivo parece ser el conocido como EGb 761®, preparado a partir de hojas secas de Ginkgo, tratado con 60% p / p de acetona y estandarizado al 24%. .en glucósidos flavonoides y 6% en terpenos de lactona [1,3].

En general, la dosis recomendada es la siguiente:

• Hojas secas para infusiones e infusiones: 9-10 g al día
• Extracto seco estandarizado (50: 1): 120-240 mg por día, dividido en 2-3 dosis (40 mg de extracto corresponden a aproximadamente 1.4-2.7 g de hojas secas)
• Extracto fluido (1: 1): 0,5 ml tres veces al día

Más concretamente y en base a los estudios realizados para las diferentes patologías:

• Asma: 40 mg tres veces al día
• Demencia y problemas cognitivos: 120-240 mg por día de extracto seco estandarizado, dividido en 2-3 dosis
• Vértigo, claudicación intermitente: 120-320 mg por día de extracto seco estandarizado, dividido en 2-3 dosis
• Síndrome de Raynaud: 240-360 mg por día de extracto seco estandarizado, dividido en 3 dosis
• Glaucoma: 120-160 mg por día de extracto seco estandarizado
• Síndrome premenstrual: 80 mg dos veces al día, desde el día 16 del ciclo hasta el día 5 del siguiente ciclo
• Vitiligo: 120 mg por día de extracto seco estandarizado

Aunque algunos estudios informan efectos tan pronto como 4-6 semanas de uso continuo, generalmente se recomienda continuar durante al menos 12 semanas para tener efectos significativos, especialmente en enfermedades crónicas [1].

Efectos secundarios

Según los estudios publicados hasta ahora, el Ginkgo en las dosis recomendadas se tolera bien y no presenta efectos secundarios no deseados. Este último, cuando está presente, se refiere esencialmente

• Problemas gastrointestinales
• Dolores de cabeza
• Vértigo
  [1]

Como no hay datos suficientes sobre su uso durante el embarazo, no se recomienda su ingesta como precaución, a menos que el médico tratante indique lo contrario.

Contraindicaciones e interacciones.

El ginkgo puede interactuar con algunos medicamentos, en primer lugar anticoagulantes y antiplaquetarios (diluyentes de la sangre); en pacientes que toman estos medicamentos, o con enfermedades que los exponen a un mayor riesgo de hemorragia, es aconsejable evitar su toma.

Por el mismo motivo es aconsejable evitar su toma en las dos semanas previas a la cirugía. [32]

Fuentes y bibliografía

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