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Introducción
La ginecomastia es una condición clínica caracterizada por un agrandamiento del tejido mamario en humanos, generalmente por razones no cancerosas.
Este agrandamiento anómalo de las mamas, que se da en el 32-36% de los varones, confiere al tórax un aspecto femenino, con importantes repercusiones desde el punto de vista.
- psicológico,
- social
- y sexual.
Podemos distinguir
- una ginecomastia «clásica», con un aumento exclusivo del componente glandular del pecho del hombre,
- de formas «mixtas» y formas de «pseudoginecomastia», también caracterizadas por un desarrollo simultáneo del tejido adiposo subcutáneo.
El agrandamiento de los senos es la característica principal de la ginecomastia y puede ir acompañado de un aumento de la sensibilidad de la piel y la aparición de áreas elevadas dolorosas debajo del pezón.
Las causas subyacentes incluyen:
- desequilibrios hormonales (principalmente aumento de estrógenos),
- tomando medicamentos (en particular espironolactona, esteroides anabólicos, antiandrógenos, medicamentos contra el VIH y antidepresivos),
- alteraciones genéticas o desequilibrios hormonales debidos a otras patologías (hipogonadismo, tumores testiculares con exceso de testosterona, hipertiroidismo, insuficiencia hepática, insuficiencia renal),
- abuso de sustancias (alcohol, marihuana, heroína, anfetaminas),
- aumento de los niveles de prolactina (por el uso de medicamentos o tumores benignos de la glándula pituitaria).
En cambio, una «ginecomastia fisiológica» puede estar presente en la pubertad o durante la edad senil y retroceder espontáneamente dentro de los 6 meses-2 años.
Generalmente, la ginecomastia se reduce espontáneamente o desaparece tras la suspensión del fármaco en cuestión o tras el tratamiento de la patología de base y solo en algunos casos, el médico, tras una cuidadosa evaluación clínica e instrumental, asesorará al paciente sobre la correcta estrategia terapéutica que puede
- farmacológico (basado en el uso de antiestrógenos, inhibidores de la aromatasa o tratamientos tópicos con cremas a base de dihidrotestosterona)
- o quirúrgico (basado en la eliminación del exceso de tejido mamario).
Causas
El agrandamiento de los senos masculinos puede considerarse normal durante la infancia y la pubertad (ginecomastia fisiológica). En esta época de desarrollo, el fenómeno es
- transitorio,
- bilateral (afecta a ambas mamas),
- suave
- y se distribuye simétricamente debajo de la areola,
luego tiende a retroceder en el transcurso de 6 meses a 2 años.
Cambios similares pueden reaparecer en la vejez y ser unilaterales o bilaterales, principalmente provocados por una reducción de los niveles de testosterona , principalmente en sujetos obesos .
Entre las causas subyacentes, reconocemos:
- Cambios hormonales naturales , es decir, fluctuaciones en los niveles de estrógeno y testosterona que pueden provocar ginecomastia;
- Exceso de testosterona : la testosterona es la hormona encargada de monitorear el crecimiento de las características masculinas (masa muscular, cabello) y su aumento normalmente puede ocurrir en la pubertad, o luego de la ingesta de esteroides anabólicos; en presencia de un exceso de esta hormona, el organismo reacciona determinando su conversión en hormonas femeninas (estrógenos), provocando así un desarrollo anormal de los senos.
- Exceso de estrógenos : controlan las características femeninas (incluido el desarrollo de los senos) y su aumento puede ser natural (predisposición genética) o determinado por otras sustancias, como los fármacos.
- Diferentes condiciones de salud , pero capaces de determinar desequilibrios hormonales, como
- hipogonadismo (secreción inadecuada de hormonas sexuales),
- Tumores testiculares (principalmente los que afectan a las células de Leydig, con un exceso de producción de testosterona que se convertirá en hormonas femeninas provocando el agrandamiento de las mamas).
- hipertiroidismo ,
- insuficiencia renal ,
- insuficiencia hepática ;
- Uso de medicamentos , principalmente
- anabólico,
- antiandrógenos (utilizados en el cáncer de próstata avanzado ),
- Medicamentos contra el VIH ,
- algunos antidepresivos ,
- espironolactona (fármaco diurético).
- Abuso de sustancias , como alcohol, marihuana, heroína, anfetaminas;
- Niveles elevados de prolactina , debido al uso de medicamentos o tumores benignos de la glándula pituitaria .
Clasificación
Según su origen, la ginecomastia se puede clasificar en:
- Ginecomastia puberal: transitoria, fisiológica, aparece entre los 12 y 17 años y retrocede entre los 6 meses-2 años;
- Ginecomastia congénita: se debe a una alteración hormonal hereditaria, característicamente presente dentro de la unidad familiar;
- Ginecomastia inducida: debida a la ingesta de fármacos o sustancias capaces de comprometer la función hormonal.
Por sus características distintivas también podemos clasificarlo en:
- Verdadera ginecomastia : el aumento de volumen de las mamas es causado por el aumento exclusivo del componente glandular;
- Falsa ginecomastia (o pseudoginecomastia): el aumento del volumen de las mamas se debe a un aumento del tejido adiposo de la región mamaria;
- Ginecomastia mixta : se produce simultáneamente un aumento del tejido adiposo y del componente glandular.
Síntomas y señales de advertencia.
La ginecomastia se caracteriza por un aumento del volumen de las mamas masculinas que solo ocasionalmente es fuente de malestar o dolor.
Los siguientes hallazgos pueden ser de especial preocupación:
- hinchazón localizada de las mamas, secreción del pezón, áreas de consistencia dura y fijación a los tejidos subyacentes;
- signos y síntomas de hipogonadismo:
- pubertad retrasada (retraso en la maduración sexual),
- atrofia testicular (reducción del volumen de uno o ambos testículos),
- disfunción eréctil ,
- disminución de la masa magra (músculo),
- cambios visuales;
- síntomas y signos de hipertiroidismo:
- temblores ,
- taquicardia ,
- aumento de la sudoración,
- perdida de peso ;
- aparición de una masa testicular;
- ginecomastia dolorosa y tensa en un sujeto adulto.
La identificación de estas condiciones clínicas ayudará al médico en la búsqueda de una posible causa subyacente y en el diagnóstico diferencial frente a otras enfermedades más alarmantes, como el cáncer de mama (poco común, pero no imposible en los hombres).
Diagnóstico
La exploración física es de fundamental importancia y será realizada por el médico mediante una simple palpación, en ocasiones apoyada por ecografía mamaria, para distinguir la posible naturaleza adiposa de la tumefacción (falsa ginecomastia) o mediante ecografía testicular (ante la sospecha de una patología secundaria). a patologías de la gónada masculina).
Algunos análisis de sangre pueden ser útiles, como:
- pruebas hormonales para comprobar la función testicular,
- dosis de los niveles de prolactina,
- evaluación de la función hepática, tiroidea y renal.
¿Cómo curar la ginecomastia?
El tratamiento varía según la causa que, una vez resuelta, generalmente conduce a una recesión de la ginecomastia.
En el caso de que no sea posible identificar una causa desencadenante, se puede establecer una terapia farmacológica «sintomática» que implique la administración de
- antiestrógenos (tamoxifeno, dentro de un año de su aparición),
- inhibidores de la aromatasa
- o tratamiento tópico con cremas a base de dihidrotestosterona.
Una ginecomastia de larga duración puede haber dado lugar a un reemplazo del tejido glandular normal por parénquima fibroso y, por lo tanto, ya no debe someterse a un tratamiento conservador; en estos casos es posible evaluar la posibilidad de realizar una intervención quirúrgica, basada en la remoción del tejido mamario sobrante, volviendo la paciente a sus actividades cotidianas a los pocos días.
Prevención
Es posible adoptar algunas estrategias de comportamiento para prevenir la aparición de ginecomastia, como:
- Limita el consumo de carne y acepta el origen (en algunos países extracomunitarios los controles pueden ser menores), elimina también la grasa visible en la que se acumulan sustancias tóxicas.
- Mantenga un alto consumo de fibra , ya que las verduras no comestibles pueden reducir el exceso de estrógeno en el cuerpo.
- Practica actividad física regular y ejercicios de tonificación específicos.
- Mantenga el peso corporal bajo control (en sujetos obesos, los niveles de testosterona disminuyen, mientras que aumenta la cantidad de estrógenos, responsables de cualquier agrandamiento de las mamas).
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