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Introducción
El término genérico endoscopia se refiere a una técnica de diagnóstico que se utiliza para observar más de cerca y desde dentro órganos específicos del cuerpo.
El tracto digestivo superior es la parte inicial del tracto gastrointestinal, es decir, el sistema digestivo , e incluye
- esófago,
- estómago,
- duodeno (la primera parte del intestino delgado).
El esófago es el tubo que transporta los alimentos desde la boca hasta el estómago y el intestino delgado, donde se digieren.
La gastroscopia es un procedimiento en el que se inserta un tubo largo, delgado y flexible (llamado endoscopio) en la boca y luego se guía hacia el tracto digestivo para evaluarlo desde el interior. De hecho, el endoscopio está equipado con una pequeña fuente de luz y una cámara de video en el extremo que permite al médico que realiza el examen ver las imágenes en tiempo real en el monitor del instrumento.
Este enfoque se puede utilizar para:
- investigar síntomas y condiciones como dificultad para tragar (disfagia), dificultades digestivas , dolor abdominal , anemia inexplicable,…;
- diagnosticar enfermedades como úlceras gástricas y enfermedad celíaca ,
- tratar afecciones como pólipos, tumores y úlceras sangrantes.
La duración del procedimiento es de aproximadamente 10 a 20 minutos en la mayoría de los casos, pero puede durar más, especialmente cuando se usa con fines curativos.
La sonda, flexible y con un diámetro de aproximadamente 1 cm, atraviesa la faringe, el esófago y el estómago hasta el duodeno; Durante el examen, se sopla aire en el tracto digestivo para estirar la cavidad y permitir una visión óptima. Este procedimiento puede causar subjetivamente algunas molestias, incluso si es difícil hablar de dolor .
En casos raros, es preferible actuar con sedación profunda, es decir, poniendo al paciente a dormir.
Las imágenes de alta calidad tomadas por el endoscopio se muestran en una pantalla tipo TV, de manera clara y detallada, por lo que la gastroscopia es más precisa y confiable que los exámenes radiográficos.
Después del examen es posible quejarse de un ligero dolor de garganta o sentir la sensación de boca entumecida debido al aerosol anestésico utilizado; cualquier gas que el médico insufle en el estómago para promover la visión podría manifestar su presencia a través de una sensación de plenitud, mientras que es raro encontrar complicaciones graves.
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Cuando se solicita
Se puede solicitar gastroscopia durante el procedimiento de diagnóstico si se presenta:
- ardor de estómago crónico o recurrente o náuseas / vómitos ,
- dolor de estómago ,
- dificultad para tragar ( disfagia ),
- heces negras o sangre en las heces ,
- pérdida de peso sin motivo aparente,
- sospecha de úlcera péptica ,
- sospecha de cáncer de esófago o estómago .
Finalmente, puede solicitarse como forma de seguimiento tras una cirugía de estómago.
Anestesia y sedación.
El gastroenterólogo puede administrar al paciente un sedante para ayudarlo a relajarse y calmarse , pero el paciente generalmente permanecerá lo suficientemente despierto para cooperar durante la gastroscopia.
Se rociará un anestésico local en la garganta, o se le pedirá que haga gárgaras con el anestésico, para minimizar las molestias durante el paso del endoscopio y una herramienta especial le ayudará a mantener la boca abierta durante la cirugía.
A diferencia de lo que ocurría hasta hace unos años, ahora existe la posibilidad, al menos en algunos centros y hospitales, de proceder a la exploración en estado de sedación, es decir, dormido, mediante la administración de fármacos hipnóticos (que hacen dormir) y analgésicos (que eliminan la sensación de dolor).
En estos casos la sedación se administra poco antes del inicio del examen y se termina con la misma; gracias a los fármacos actuales de acción corta, la recuperación es muy rápida (10-30 minutos) y no requiere hospitalización.
Hay dos tipos de enfoques para la anestesia:
- sedación consciente , en la que el paciente está sedado (cualquier ansiedad se reduce drásticamente), pero permanece cooperativo y alerta;
- Sedación profunda , que requiere un anestesista, que proporciona un verdadero «sueño» y, por lo tanto, requiere una visita de anestesia preventiva.
Preparación
Antes del examen, el médico le explicará detenidamente cómo prepararse para el procedimiento y hará un balance de los medicamentos que toma el paciente; En esta etapa, debe enumerar TODOS los medicamentos y suplementos que está tomando, incluidos los medicamentos de venta libre y los suplementos a base de hierbas.
También se requerirá:
- alergias a drogas u otras sustancias,
- trastornos del corazón , pulmones u otras afecciones que puedan requerir atención especial antes, durante y después de la gastroscopia.
Es particularmente importante que los médicos sepan si el paciente está recibiendo medicamentos para la diabetes o anticoagulantes , o si tiene un trastorno hemorrágico .
También se darán instrucciones precisas sobre qué hacer y qué no hacer en preparación para el examen antes de la gastroscopia; por ejemplo, algunos o todos los medicamentos que se toman, en particular algunos medicamentos específicos para el estómago (inhibidores de la bomba de protones), probablemente se suspenderán a partir de dos semanas antes de la cita. La retirada de estos medicamentos sirve para evitar el riesgo de enmascarar algunos problemas gástricos específicos.
Durante la gastroscopia, el estómago debe estar vacío, por lo que la noche anterior al examen es necesario permanecer bastante ligero; generalmente es necesario ayunar durante al menos 6-8 horas y también suspender el agua en las 2-3 horas anteriores. Cualquier alimento presente en el estómago bloquearía la vista del endoscopio y podría provocar vómitos.
Por lo general, también se requiere eliminar:
- gafas,
- lentes de contacto,
- dentadura postiza.
Por lo general, no es necesario desvestirse, pero es posible que deba usar ropa de hospital.
Finalmente, se hace que el paciente se acueste sobre el lado izquierdo del cuerpo.
Realización de gastroscopia
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La parte más molesta del examen probablemente sea la inserción del endoscopio, cuando el médico le pedirá al paciente que trague para facilitar su descenso hacia el estómago; Durante el examen, los médicos harán todo lo posible para reducir la incomodidad y controlarán constantemente
Una vez que el endoscopio se inserta lenta y cuidadosamente, se introducirá aire en él para permitir que el gastroenterólogo vea mejor; generalmente hay poco o ningún dolor durante la cirugía y no hay interferencia en la actividad respiratoria normal.
El gastroenterólogo utilizará el endoscopio para examinar más de cerca los problemas que pueden requerir evaluación, diagnóstico o terapia. En algunos casos, puede ser necesario tomar una muestra de tejido que se examinará con un microscopio en un momento posterior: este procedimiento se llama biopsia e incluso esta operación, sin embargo, no es dolorosa. En otros casos, el endoscopio se puede usar para tratar un problema, como el sangrado de una úlcera.
Imagen de ejemplo de lo que el médico puede observar durante la gastroscopia (Crédito: http://www.flickr.com/photos/mindspigot/39220166/sizes/s/)
¿Cuánto dura?
La gastroscopia suele tardar de 15 a 20 minutos .
Después de la gastroscopia
Una vez finalizada la endoscopia, el paciente será trasladado a una habitación donde podrá recuperarse gradualmente, hasta que desaparezcan los efectos residuales de la anestesia; A continuación, se proporcionará la información necesaria para los siguientes días (reanudación de actividades, nutrición,…).
Por lo general, se recomienda ir acompañado de alguien que pueda llevar al paciente a casa después de la gastroscopia.
En los días siguientes se entregarán los resultados del examen y, si se practica, de la biopsia.
Riesgos
La literatura disponible demuestra inequívocamente que la endoscopia es una intervención segura
Después de la gastroscopia, la garganta puede sentirse ligeramente incómoda y puede sentir una ligera hinchazón en el estómago y el abdomen causada por el aire introducido; estos síntomas suelen desaparecer en 24 horas.
La administración de sedantes podría resultar en una leve dificultad para concentrarse, quizás asociada a fatiga , en las horas siguientes al examen.
Las complicaciones graves solo ocurren raramente, especialmente si se usa con fines de diagnóstico; entre los más importantes se encuentran:
- reacciones inesperadas a la anestesia,
- Perforación , es decir, punción de la pared intestinal para la que puede ser necesario suturar.
- y sangrado.
Es absolutamente normal sentir dolor de garganta durante unos días después de la exploración, mientras que se recomienda acudir a urgencias en el caso de:
- dolor abdominal severo ,
- heces oscuras (puede ser sangre digerida),
- dificultad para respirar ,
- fiebre alta
- vómitos con sangre .
Gastroscopia transnasal
La gastroscopia transnasal aún no está muy extendida, exploración en la que las posibilidades diagnósticas y terapéuticas se superponen con la gastroscopia tradicional, pero en la que se introduce por la nariz un gastroscopio de menor diámetro sin necesidad de anestesia ; fue desarrollado por el Dr. Fausto Barberani, gastroenterólogo principal del hospital San Camillo de Rieti, para aumentar la tolerabilidad y hacer que el examen sea menos traumático.
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Tras la exploración no existen posibles complicaciones que requieran el típico descanso de la endoscopia gástrica tradicional y es posible comer o beber de forma inmediata y conducir el coche, gracias a la ausencia de sedación.
Una experiencia personal
A continuación se muestra un comentario recibido el 20.01.2011; el lector, a quien agradezco el testimonio, describe la gastroscopia después de ser examinado personalmente.
Siempre hay que tener en cuenta que cada uno de nosotros tiene su propia subjetividad sobre las sensaciones de malestar y umbral del dolor, sin duda ser más colaborativo con los operadores hace que todo sea más fácil tanto para ellos como para nosotros.
Este tipo de valoración implica una ligera sedación que, en mi caso concreto, rechacé para posteriores compromisos durante el día
El examen comienza con una adecuada preparación de la cavidad bucal la cual se encuentra parcialmente anestesiada localmente, en mi caso uno de los operadores ha procedido a rociar un medicamento anestésico en la cavidad bucal, seguido de una solución preparada en un vaso, con el que tuve que realizar un enjuague bucal bastante profundo; una vez que lo escupí en un fregadero tuve una sensación de menos sensibilidad en la lengua y la garganta.
Luego me acostaron en una cama, me ataron una especie de toalla alrededor del cuello que habría acumulado saliva y cualquier otro líquido durante el trabajo, conectaron un sensor de pinza al dedo medio que mantenía bajo control algunos parámetros (principalmente latidos del corazón). ), luego me colocaron una especie de boquilla de plástico en la boca para facilitar la entrada de la sonda endoscópica (todo lo que yo diría bastante bien tolerado).
La sonda se ingresa a través de la boquilla antes mencionada que lleva la sonda directamente a la garganta y sin un esfuerzo particular ingresa a la primera sección del esófago; en este punto, evidentemente, el mayor malestar se siente provocado por las continuas contracciones del vómito que duran todo el tiempo de la gastroscopia; estas contracciones se pueden controlar ligeramente actuando sobre la respiración: aunque no sea fácil, es necesario intentar inhalar, al hacerlo es posible controlar ligeramente los golpes de vómito y hacer que el examen sea menos oneroso.
No existen otros tipos de dolores, la primera vez todo puede durar unos minutos más porque, ante la presencia de síntomas o patologías particulares, el médico también extrae algunos fragmentos muy pequeños de tejido de las paredes del estómago y el esófago que sin embargo, no causa ningún dolor. Para facilitar el paso de la sonda, se sopla aire que estira las paredes de los tejidos y que suele ser expulsado durante la exploración mediante continuas flatulencias de la boca; por lo tanto, una vez que se han examinado el tracto digestivo, el estómago (y sus conexiones para la posible presencia de hernia de hiato), el tubo inspecciona el píloro (una especie de válvula que da acceso al duodeno y al intestino delgado).
Aquí podemos decir que la gastroscopia llega a su fin, luego se extrae lentamente el tubo del endoscopio hasta que sale de la cavidad bucal
Una vez extraído el tubo, las arcadas terminan inmediatamente y ya hay una pequeña sensación de bienestar aunque obviamente te quedas un poco «golpeado» durante unos minutos
Les señalo que cuando tomaron muestras de tejido, en la hora inmediatamente siguiente no pude ingerir alimentos sino solo agua fresca y en algunos momentos sentí dolores muy leves en el estómago (similares a pequeños pellizcos) si no se tomaban estos dolores tan modestos .no tienes.
El aire soplado, en mi caso, fue expulsado durante el examen en sí, puede ocurrir que alguien lo expulse a las pocas media hora y hasta ese momento perciba una sensación de hinchazón del estómago.
Tiempos de ejecución:
- 1er examen unos 10-15 minutos
- Examen de control de menos de 10 minutos
Sin embargo, los tiempos pueden variar ligeramente según las patologías encontradas y los sujetos.
Conclusiones: Examen ciertamente molesto por las arcadas antes mencionadas, pero que se puede realizar de forma segura sin sedación, quizás más adecuado para un público anciano que quizás tolera con mayor dificultad las contracciones del vómito.
Pido disculpas por el testimonio un tanto extenso que espero sea de ayuda para todos aquellos que tendrán que someterse a este examen y sin duda estarán preocupados por lo que encontrarán.
Mario
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