Contenido
- 1 ¿Qué es la gastrectomía o “gastrectomía en manga”?
- 2 ¿Cuándo está indicada la gastrectomía?
- 3 Ventajas de la gastrectomía sobre otras técnicas de cirugía bariátrica
- 4 Notas sobre anatomía: estómago e intestino
- 5 Preparación para la cirugía
- 6 Anestesia
- 7 Duración
- 8 Cirugía de gastrectomía
- 9 Despues de la cirugia
- 10 Riesgos y complicaciones
- 11 Cuando llamar al doctor
- 12 Fuentes y bibliografía
¿Qué es la gastrectomía o “gastrectomía en manga”?
La gastrectomía es una cirugía bariátrica, una rama de la cirugía general que tiene como objetivo principal, pero no exclusivo, la pérdida de peso.
El principio detrás de la cirugía es la reducción del tamaño del estómago con el propósito de
- reducir la producción de una hormona gástrica, la grelina, y por lo tanto sentir una menor sensación de hambre,
- reducir el volumen disponible para los alimentos dentro del estómago, para estimular los receptores responsables de la sensación de saciedad,
- siente una sensación de saciedad precoz, que conduce a la introducción de menos calorías.
Más específicamente, la cirugía consiste en reducir el volumen del estómago extrayendo una parte del mismo.
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Existen numerosos datos que indican que la cirugía bariátrica, y en particular la gastrectomía, permiten ventajas en cuanto a:
- Reducción de la mortalidad mundial en un 29% (la mortalidad por cáncer se reduce en un 60% y la de diabetes en un 90%),
- Reducción de la morbilidad, es decir, las consecuencias que puede causar la obesidad , en particular una reducción de:
Definición de obesidad
La definición de obesidad se basa en un parámetro que es el IMC (índice de masa corporal, es decir, la relación entre el peso en kg y la altura en metros al cuadrado). Se distinguen las siguientes categorías de pacientes:
- 25 a 29,9: sobrepeso
- 30 a 34,9: grado obesidad
- 35 a 39,9: obesidad de grado II
- 40 a 49,9: obesidad grado III
- Mayor de 50: obesidad de grado IV
¿Cuándo está indicada la gastrectomía?
La cirugía bariátrica no es la primera opción en todos los pacientes obesos o con sobrepeso, sino que está indicada solo cuando fallan todos los intentos no quirúrgicos para perder peso (dieta, terapia conductual, medicamentos ).
Según las pautas, la intervención quirúrgica está indicada:
- En pacientes obesos con un IMC superior a 40 en los que ningún tratamiento médico y dietético ha podido conducir a la pérdida de peso.
- En pacientes con IMC entre 35 y 40 con condiciones médicas graves como
- Puede estar indicado como primer abordaje en obesidad Grado V con IMC superior a 60 kg / m 2
Además, se deben cumplir estas condiciones:
- El riesgo operatorio debe ser aceptable.
- El paciente debe estar informado y dar su consentimiento.
- El paciente debe mostrar motivación para seguir una serie de pautas que se le brindarán para mantener el peso dentro de los límites.
- No debe haber condiciones psiquiátricas o abuso de sustancias que puedan afectar el proceso de pérdida de peso (o, si están presentes, deben tratarse con anticipación).
Ventajas de la gastrectomía sobre otras técnicas de cirugía bariátrica
La gastrectomía tiene algunas ventajas sobre otras técnicas ( bypass gástrico , derivación biliopancreática, banda gástrica ):
- Menor tasa de mortalidad perioperatoria en comparación con el bypass gástrico
- Rapidez en la reducción del peso corporal (esto hace que la gastrectomía sea la técnica de elección en los muy obesos. La pérdida de peso es, en promedio, del 33% en el primer año).
Notas sobre anatomía: estómago e intestino
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El estómago es un órgano hueco en forma de saco que se comunica con el esófago corriente arriba y el duodeno corriente abajo. Tiene un volumen de aproximadamente 0,5 litros con el estómago vacío y 1,5-2 L con el estómago lleno.
Tiene importantes funciones digestivas, porque casi todas las enzimas necesarias se activan o producen en el estómago.
El duodeno continúa con el intestino delgado, dividido en yeyuno e íleon. El íleon se comunica, a través de una válvula, con el intestino grueso que luego termina en el canal anal.
Preparación para la cirugía
El proceso que lleva a la intervención es largo y se caracteriza por numerosas visitas de especialistas para enmarcar mejor el problema y poder ofrecer una solución extremadamente personalizada; en general, el proceso incluye visitas de especialistas con
- dietético,
- psicólogo,
- cardiólogo,
- cirujano
- y por supuesto con el anestesista.
Se realizarán diferentes análisis de sangre según el tipo de cirugía y el estado general del paciente. Durante la visita anestésica se examinarán los informes de los análisis de sangre y la terapia implantada en el domicilio relevante para la intervención como terapia antiplaquetaria y / o anticoagulante. Por lo general, no se requieren pruebas de imagen adicionales ( ecografía abdominal o tomografía computarizada ).
El día de la cirugía es necesario ayunar antes de ingresar al quirófano.
Generalmente, la terapia basada en heparina para prevenir la trombosis venosa se inicia y se administra mediante punciones subcutáneas.
Anestesia
La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general .
Duración
La intervención tiene una duración media de 40 a 60 minutos, variando según las dificultades técnicas.
Cirugía de gastrectomía
Generalmente se utiliza la técnica laparoscópica, que consiste en realizar 3 pequeñas incisiones en el abdomen a través de las cuales se insertan los instrumentos necesarios (incluida una cámara con luz y dos instrumentos que se utilizarán para la gastrectomía).
La técnica consiste en extraer una parte del estómago a lo largo de la gran curvatura (es decir, la parte más alta del estómago) mediante una máquina de sutura mecánica, transformando el estómago en una especie de «tubo» con un volumen que oscila entre 60 y 150 ml (contra 500 ml inicial).
Posteriormente, se introduce una sonda nasogástrica para evitar una distensión excesiva del estómago que podría comprometer la tensión de las suturas.
Las ventajas de la técnica laparoscópica consisten en
- menor tiempo de hospitalización,
- Reducción del dolor postoperatorio y, por lo tanto, menor uso de analgésicos.
- mejor resultado estético
Despues de la cirugia
Es importante levantarse de la cama y moverse lo antes posible para reducir el riesgo de complicaciones como la embolia pulmonar : si la incisión fue particularmente grande, sin embargo, será necesario un descanso adicional.
Si hay dolor, se tratará de manera óptima con medicamentos analgésicos. En pacientes tratados con técnica laparoscópica también puede haber dolor de cuello u hombro, como consecuencia de la insuflación de dióxido de carbono en el abdomen para relajarlo durante la cirugía y que es responsable de la irritación de algunos nervios.
Durante la cirugía se podría colocar una sonda vesical que se retirará el mismo día o al cabo de un par de días dependiendo de la situación clínica.
Tras la gastrectomía es necesaria una nueva visita dietética, durante la cual se discutirá la dieta a adoptar, seguida de otras visitas para evaluar la pérdida de peso y ajustar progresivamente la dieta; También se programarán controles periódicos con el equipo de cirugía bariátrica para evaluar la tendencia general, especialmente en lo que respecta a las enfermedades asociadas como la diabetes o la hipercolesterolemia.
El alta generalmente se produce después de 2-3 días, dependiendo de la persistencia de síntomas como
- dolor,
- Vomitó,
- estreñimiento.
Riesgos y complicaciones
Las posibles complicaciones intraoperatorias son:
- hemorragia,
- lesión de arterias y / o venas,
- lesión en otras partes del intestino,
- lesión del tracto biliar (coledoco),
- lesión del bazo.
Las complicaciones cardíacas y pulmonares postoperatorias son las comunes a todas las intervenciones quirúrgicas, pero a estas se suma la posibilidad de:
- ruptura de puntos aplicados al estómago
- estenosis, es decir, estrechamiento del estómago recién creado
- reflujo
Cuando llamar al doctor
Se recomienda que se comunique con su médico, cirujano o sala de emergencias (dependiendo de la gravedad de los síntomas) en caso de:
- fuga de material seroso o purulento de la herida,
- hinchazón de piernas y / o tobillos, dolor, dificultad para respirar ,
- dolor abdominal severo que no desaparece,
- malestar general con calambres de estómago y / o visión borrosa ,
- estreñimiento persistente o diarrea ,
- vómito que no se va,
- fiebre .
Fuentes y bibliografía
- Almogy G, Crookes PF, Anthone GJ. Gastrectomía longitudinal como tratamiento para el paciente súper obeso de alto riesgo. Obes Surg 2004; 14: 492.
- Lee CM, Cirangle PT, Jossart GH. Gastrectomía vertical por obesidad mórbida en 216 pacientes: informe de resultados a dos años. Surg Endosc 2007; 21: 1810.
- Farrell TM, Haggerty SP, Overby DW, et al. Aplicación clínica de la cirugía bariátrica laparoscópica: una revisión basada en la evidencia. Surg Endosc 2009; 23: 930.
- A hoy
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