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¿Qué es la gangrena?
La gangrena (más comúnmente conocida como gangrena) es una condición patológica muy grave, en la que asistimos a necrosis (muerte) con descomposición de uno o más tejidos (de hecho el término deriva del latín «gangraena» que significa «putrefacción de los tejidos») .
La gangrena puede ser:
- Externo : afecta a las extremidades (miembros inferiores y superiores, dedos, nariz y orejas), involucrando:
- piel,
- tejido subcutáneo,
- bandas musculares,
- músculos
- huesos.
- Interno : todos los órganos pueden verse afectados, pero con mayor frecuencia
- pulmón
- intestino
- útero.
Con mucho, la localización más común es en los dedos de los pies, el pie o toda la pierna.
La gangrena se caracteriza clínicamente por la aparición de los siguientes síntomas:
- cambios profundos de la piel (en la gangrena externa):
- cambios en la decoloración de la piel (morado, negro, verde),
- edema ,
- pérdida extensa de piel con exposición de tejidos profundos,
- emisión de olores desagradables del área lesionada;
- en gangrena interna:
- alteración de la función del órgano afectado,
- cuadro clínico resultante de insuficiencia orgánica ( insuficiencia respiratoria por gangrena del pulmón, dolor abdominal por gangrena del intestino).
La gangrena es una afección grave que, sin tratamiento, tiende a extenderse a otras estructuras y órganos con evoluciones potenciales particularmente peligrosas:
- puede resultar en un shock séptico, que es potencialmente fatal,
- o la supervivencia puede ser posible, pero solo a expensas de una cirugía muy destructiva (por ejemplo, una amputación).
Por lo tanto, es importante reconocer la afección, ya en los primeros signos, y tratarla de inmediato para evitar las complicaciones graves asociadas con ella.
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¿Gangrena o gangrena?
El término correcto es gangrena, pero probablemente debido a la facilidad de pronunciación a lo largo de los años a nivel popular, es cada vez más común escuchar el término pronunciado con la letra «c», probablemente también debido a una asociación involuntaria (e injustificada) con el término médico. «cáncer». (Fuente: WIkipedia )
Causas
La gangrena es una afección caracterizada por una intensa destrucción de tejidos que implica
- células,
- proteínas estructurales,
- vasos sanguineos.
Cuando la destrucción del tejido es tan extensa que destruye los vasos sanguíneos, el suministro de sangre ya no es suficiente para satisfacer las necesidades energéticas del órgano afectado, que se vuelve isquémico y conduce inevitablemente a la muerte (necrosis).
Las causas subyacentes del inicio de la destrucción del tejido incluyen:
- Deficiencia primaria del suministro de sangre ( isquemia ): se produce una oclusión vascular que conduce a una reducción repentina de la vascularización del tejido afectado, lo que resulta en isquemia tisular. Esto favorece la necrosis de células, proteínas estructurales, así como vasos sanguíneos, reduciendo aún más la perfusión sanguínea y aumentando el proceso necrótico, por lo que se establece un círculo vicioso. Las causas más comunes de oclusión vascular incluyen:
- la diabetes ,
- aterosclerosis ,
- enfermedad cardíaca embólica,
- trombosis venosa de circulación profunda complicada ,
- hipercolesterolemia ,
- vasculitis .
- Infección : la proliferación de microorganismos (especialmente a nivel de pequeñas heridas cutáneas) puede provocar un primer daño tisular que favorece aún más el crecimiento bacteriano y permite una invasión profunda de los tejidos, favoreciendo la extensión del daño. Cuando los vasos sanguíneos también están afectados, se produce un daño isquémico, lo que aumenta la gravedad de la agresión. Esto es muy común en sujetos diabéticos, particularmente en el miembro inferior.
- Trauma : es una causa más rara de gangrena, que se produce principalmente tras traumatismos de considerable intensidad (accidentes de tráfico, quemaduras extensas, compresión de una extremidad por objetos pesados), que pueden:
- causar heridas abiertas extensas, fácilmente colonizadas por microorganismos, que provocan la destrucción de los tejidos, como en el caso anterior;
- perjudicar la vascularización del tejido, provocando necrosis isquémica.
Factores desencadenantes y predisponentes
La probabilidad de desarrollar gangrena es mucho mayor si existen condiciones desencadenantes:
- trauma y heridas,
- intervenciones quirúrgicas,
- obesidad y tabaquismo , condiciones predisponentes que aumentan el riesgo de obstrucción vascular (aterosclerosis),
- inyección de sustancias y drogas no aprobadas,
- congelación (el herpes labial puede promover la gangrena al reducir el flujo sanguíneo),
actuando en pacientes con factores predisponentes:
- diabetes,
- patologías vasculares (aterosclerosis),
- sistema inmunológico debilitado.
Clasificación
Gangrena seca
Es una gangrena de naturaleza isquémica. Suele presentarse en las extremidades inferiores, especialmente en los diabéticos, manifestándose con:
- piel seca, deshidratada y arrugada, con apariencia casi momificada,
- color de piel variable (dependiendo de la afección subyacente), que puede ser pálido, azulado, marrón verdoso o, a veces, negro,
- generalmente extremidad fría,
- lesiones de continuidad cutánea bastante extensas y profundas (úlceras).
Suele tener una evolución lenta, pero es importante intervenir precozmente, para evitar la progresión y la sobreinfección bacteriana que, de estar presente, puede ser una indicación de amputación.
Gangrena húmeda
Es una gangrena infecciosa. Aparece como tal ab initio, o como la evolución de la gangrena seca con sobreinfección bacteriana. Las bacterias más frecuentes son anaerobios o bacterias gramnegativas (como Clostridium, Pseudomonas). Esto también es muy común a nivel de miembros inferiores (especialmente en el paciente diabético), generalmente como resultado de heridas mínimas. Se manifiesta con:
- superficie húmeda y brillante,
- cambios de color (azul o marrón),
- miembro hinchado,
- lesiones vesiculares con líquido purulento esparcido por la extremidad,
- Úlceras más o menos extensas, de base purulenta y maloliente.
Su evolución es muy rápida, ya que puede conducir rápidamente a un shock séptico, por lo que se requiere una intervención oportuna que incluya antibióticos y desbridamiento quirúrgico de los tejidos necróticos.
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Gangrena seca |
Gangrena húmeda |
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| Etiología |
Isquémico |
Infeccioso |
| Color |
Pálido, azulado, pardusco, verde, negro |
Rojo, pardusco |
| Apariencia |
Deshidratado y arrugado |
Húmedo y brillante |
| Consistencia |
Úlceras grandes y quebradizas |
Vesículas frágiles llenas de líquido maloliente |
| Temperatura |
Frío |
Caliente |
| Exhalación con mal olor |
– |
+ |
| Demarcación con piel sana |
Neto |
Degradado |
| Dolor |
+ |
+ |
| Temperatura |
– |
+ |
| Complicaciones |
Crecimiento excesivo de bacterias |
Sepsis / shock séptico |
| Evolución |
Lento |
Rápido |
| Investigación principal |
Doppler eco-color / angiografía |
Investigaciones culturales |
| Tratamiento principal |
Revascularización |
Antibiótico |
| Pronóstico |
Mejor |
Peor |
Formas más raras de gangrena
La gangrena gaseosa afecta principalmente a los músculos. Es causada por la acción de una bacteria (Clostridium perfringens) que puede colonizar las heridas de la piel (por ejemplo, después de una cirugía o después de un traumatismo extenso) y liberar una toxina productora de gas. Inicialmente, la extremidad se presenta:
- pálido,
- con cambios mínimos en la piel,
- doloroso,
- con el característico crujido, perceptible como la sensación de aplastar la nieve fresca, palpando el músculo afectado.
Posteriormente, la extremidad manifiesta cambios cutáneos importantes:
- se vuelve rojo o gris,
- hinchado, debido a la acumulación de gas en los tejidos,
- con vesículas llenas de líquido azulado,
- maloliente.
Es una forma que pone en peligro la vida y debe tratarse con prontitud.
La gangrena interna puede resultar de:
- Infecciones bacterianas inicialmente localizadas, que en ausencia de tratamiento pueden diseminarse (por ejemplo, una apendicitis , una diverticulitis , un absceso pulmonar, una endometritis no tratada que puede evolucionar a gangrena);
- bloqueo de la vascularización de los órganos (por ejemplo, un infarto intestinal , un infarto pulmonar, una hernia intestinal encarcelada no tratada puede evolucionar hacia una gangrena intestinal).
Es una afección muy grave y puede ser fatal.
Finalmente, recordemos
- Gangrena de Fournier: afecta a los órganos genitales (especialmente masculinos), que están hinchados, eritematosos y dolorosos. Tiene una base bacteriana y se presenta en pacientes encamados o después de una cirugía.
- Gangrena de Meleney sinérgica: es una forma rara de gangrena que ocurre después de la cirugía, sostenida por las bacterias Staphylococcus y Streptococcus. Se presenta con lesiones cutáneas dolorosas, aproximadamente 2 semanas después de la cirugía.
- Noma: afecta la cara.
Síntomas
La gangrena externa se manifiesta con síntomas y signos inequívocos:
- cambios en el color de la piel : azul, rojo, marrón, negro, según el tipo de gangrena,
- alteraciones del aspecto de la piel : seca y deshidratada, húmeda y brillante,
- cambios de textura : piel fina y frágil, con extensas lesiones de forma continua,
- cambios de temperatura : piel caliente o fría,
- dolor de aparición repentina muy intenso,
- exhalación maloliente ,
- fiebre .
En cambio, la gangrena de los órganos internos se manifiesta con:
- dolor e hinchazón del órgano afectado,
- deterioro intenso del estado general (fiebre, malestar, astenia ),
- insuficiencia o disfunción del órgano afectado.
Complicaciones y pronóstico
La gangrena seca puede complicarse con el crecimiento excesivo de bacterias, volviéndose húmeda.
Si no se trata con prontitud, la gangrena húmeda puede provocar sepsis (infección generalizada) y esta última puede convertirse en shock séptico, una afección grave y mortal caracterizada por:
- hipotensión grave (presión arterial baja),
- fiebre o temperatura corporal baja (por debajo de 36 °),
- taquicardia ,
- respiración rápida ,
- reducción o aumento de glóbulos rojos ,
- confusión mental .
Otras posibles complicaciones incluyen la necesidad de amputación de una extremidad y / o resecciones orgánicas grandes.
- El pronóstico de la gangrena seca es mejor, ya que avanza lentamente, sin embargo, si se produce una infección, el pronóstico empeora considerablemente.
- El pronóstico de la gangrena húmeda es más severo, ya que progresa rápidamente y puede provocar sepsis en poco tiempo.
- El pronóstico del shock séptico es muy severo, a menudo fatal.
- El pronóstico de otras formas raras de gangrena es grave y, a menudo, evoluciona rápidamente.
Diagnóstico
Ante la presencia de cambios cutáneos típicos, el diagnóstico de gangrena es clínico, sin embargo se deben realizar pruebas adicionales para identificar las causas y establecer el tratamiento más adecuado.
Para la gangrena interna, el diagnóstico puede ser muy complejo y es posible que se necesiten varias pruebas para diagnosticarla.
- Anamnesis: es muy importante identificar la presencia de factores predisponentes (diabetes, patologías arteriales, traumatismos) y recoger los síntomas.
- Exploración física: es imprescindible
- observar los cambios y la localización de la piel, que pueden apuntar a un tipo específico de gangrena;
- determinar el estado de salud general, para comprender si el proceso está localizado o extendido para causar sepsis.
- Recolección de sangre: es importante detectar la presencia de un proceso inflamatorio sistémico ( glóbulos blancos elevados, VSG y PCR elevadas ).
- Investigaciones de cultivo de tejidos: el material se toma con un hisopo y se cultiva en medios de cultivo apropiados, para verificar el crecimiento bacteriano, identificar el microorganismo responsable de la necrosis y los antibióticos a los que es sensible. Es fundamental realizar una terapia antibiótica dirigida.
- Investigaciones de hemocultivo: involucran el cultivo de sangre en medios de cultivo apropiados, para verificar la presencia de crecimiento bacteriano. Son fundamentales para detectar la presencia de sepsis.
- Ecografía (Eco-Color Doppler): es muy importante en el diagnóstico de formas isquémicas, para evaluar la perfusión residual.
- Radiografía : se utiliza principalmente para evaluar la presencia de afectación ósea en la gangrena de las extremidades.
- Tomografía computarizada o resonancia magnética : son investigaciones que se utilizan para comprobar anomalías estructurales de los órganos afectados, especialmente para el diagnóstico de gangrena interna.
- Angiografía: es un examen invasivo que debe realizarse en la gangrena seca para identificar la obstrucción del flujo y eventualmente restaurar la perfusión tisular.
- Cirugía: a veces, los exámenes instrumentales no son suficientes para evaluar la extensión precisa del daño, por lo que se realizará una cirugía exploratoria.
Cuidado
El tratamiento debe ser oportuno:
- cuanto antes se lleve a cabo la intervención, más conservador será el tratamiento y mayor será la posibilidad de recuperación sin resultados,
- por otro lado, una intervención tardía puede resultar en la necesidad de amputación de una extremidad, resecciones orgánicas extensas o la muerte del paciente.
Antibióticos
El tratamiento con antibióticos es la piedra angular de la terapia de gangrena húmeda, sin embargo, también se realiza en forma isquémica, con fines preventivos. Inicialmente, se administran antibióticos de amplio espectro, posteriormente, sobre la base de los datos de la prueba de cultivo, se usa el antibiótico específico para el microorganismo responsable.
Cirugía
La cirugía es fundamental para el tratamiento de todas las formas de gangrena, pero especialmente la húmeda.
- En las etapas iniciales, se eliminan las áreas necróticas, tratando de preservar al máximo los tejidos sanos (curetaje), para evitar la expansión de la necrosis;
- en las etapas avanzadas la cirugía debe ser más agresiva, previendo la escisión de grandes áreas (piel, fascia muscular, parte de los músculos, parte de los huesos), en estas fases puede ser necesario utilizar colgajos o injertos, para cubrir el daño de la piel causado por la gangrena y evitar el crecimiento excesivo de bacterias;
- en etapas muy avanzadas, cuando el cirujano sostiene que el tejido ya no es viable o recuperable, se debe amputar el miembro o realizar grandes escisiones orgánicas.
Revascularización
La revascularización es fundamental para la gangrena seca (pero también puede estar indicada para otras formas) para reparar el daño vascular, con el fin de promover una correcta perfusión, proceso que es la base de una buena cicatrización. Se puede realizar cirugía, o se pueden utilizar métodos endovasculares mínimamente invasivos, siempre en asociación con fármacos vasodilatadores, para mejorar la perfusión.
habitación iperbárica
Se coloca al paciente durante unos 90 minutos, 1 o más veces al día según el caso, en una cámara donde la presión es unas 2,5 veces superior a la ambiental, con el fin de incrementar el aporte de oxígeno a los tejidos. Y ralentizar las bacterias. crecimiento. Este enfoque es muy útil en el tratamiento de la gangrena húmeda sostenida por microorganismos anaeróbicos (Clostridium) y la gangrena gaseosa.
Prevención
- Para los diabéticos es muy importante mantener bajo control el azúcar en sangre e inspeccionar periódicamente las extremidades, para identificar heridas, incluso pequeñas, que pueden ser el punto de partida de la gangrena.
- Limpiar y desinfectar periódicamente las heridas.
- Baje de peso si es necesario .
- No fume .
- Evite exponerse al frío o utilice medidas para evitar la bajada excesiva de las extremidades en periodos fríos (guantes, calcetines gruesos).
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