Introducción
El fémur es el hueso más largo, voluminoso y fuerte del esqueleto humano. Se localiza en la pierna, donde forma parte de la cadera, muslo y parte de la rodilla.
La palabra fémur proviene del latín fémur (muslo).
Entre otras cosas, se articula con el hueso de la cadera, donde da lugar a la articulación del mismo nombre (más conocida como coxofemoral), y es aquí donde la mayoría de las fracturas ocurren en el paciente anciano (mayor de 70 años). , al nivel de la cabeza (o cuello) del fémur. Las razones se encuentran principalmente en la reducción de la cantidad de tejido óseo y en la variación de su composición química (osteoporosis), que predispone a la rotura incluso tras traumas menores como caídas.
Entre los signos y síntomas de fractura más indicativos recordamos:
- dolor,
- pérdida de funcionalidad,
- posicionamiento anormal y acortamiento con respecto a la otra pierna.
La fractura puede ocurrir en diferentes lugares del hueso y puede ser
- compuesto (los segmentos de fractura conservan su posición anatómica),
- descompuesto (se produce un desplazamiento de los fragmentos)
- completo (hay una separación de los segmentos)
- incompleto (sin separación de segmentos)
- y posiblemente múltiples, si hay una ruptura en varios puntos.
Una fractura de fémur se puede curar con las técnicas actuales, pero es de suma importancia que la intervención (puramente quirúrgica) sea oportuna y que el paciente recupere su vida cotidiana lo antes posible.
El cuello fermore es el área donde se produce la rotura con mayor frecuencia (iStock, com / yodiyim)
Causa
La principal causa de fractura de cadera en pacientes ancianos son los episodios de caídas, que aumentan proporcionalmente con la edad y que, debido a la reducción de la densidad ósea (y a menudo en presencia de osteoporosis manifiesta ), muy a menudo resultan en fracturas óseas.
Una capacidad de protección reducida durante una caída también contribuye a aumentar el riesgo.
Menos frecuentes, pero aún comunes, son las fracturas por estrés, causadas por una degeneración progresiva y constante del hueso; enfermedades como la diabetes y la artritis reumatoide representan factores de riesgo .
En sujetos más jóvenes, la causa más común es, en cambio, un traumatismo, generalmente un deporte o un accidente de tráfico; el fémur es un hueso particularmente robusto que, en ausencia de factores de riesgo importantes y significativos, requiere impactos particularmente violentos para sostener una fractura.
Síntomas
Los síntomas de una fractura del cuello femoral después de una caída pueden incluir:
- dolor,
- percepción de un chasquido al romperse,
- incapacidad (o dificultad) para levantar, mover o rotar (girar) la pierna,
- incapacidad (o dificultad) para pararse o poner peso en la pierna,
- hematomas e hinchazón alrededor del área de la cadera,
- acortamiento de la pierna, que también puede girar más hacia afuera de lo normal.
El dolor aparece repentinamente y puede tender a irradiarse a la ingle y / o la rodilla y el tobillo.
Cabe señalar que en algunos casos no aparecen hematomas y el paciente mantiene (al menos temporalmente) la capacidad de caminar.
En caso de sospecha de fractura de fémur, es necesario llamar al 118 inmediatamente y mantener al paciente inmóvil.
Complicaciones
Una fractura, especialmente si no se trata adecuadamente, puede evolucionar con complicaciones muy graves, como:
- artrosis ,
- infecciones
- daño a los nervios (con hormigueo y malestar),
- deformidades permanentes.
Finalmente, es posible desarrollar el llamado síndrome compartimental , una condición relativamente rara en la que hay una compresión excesiva de nervios, vasos sanguíneos y músculos dentro de un espacio cerrado; la consecuencia es un suministro reducido de sangre oxigenada a los tejidos, que en el peor de los casos puede provocar la pérdida de la extremidad afectada.
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se realiza en un entorno hospitalario y se basa en:
- anamnesis (recopilación de información sobre el paciente, síntomas, historia clínica, factores de riesgo, modo de caída, extensión del dolor, …),
- examen físico (examen médico, medición de la temperatura corporal, observación cuidadosa de la pierna afectada con especial atención a las deformidades, cortes, hematomas, …),
- exámenes instrumentales.
Las pruebas por imágenes se utilizan generalmente para diagnosticar una fractura con certeza, como:
- radiografía (examen más utilizado, que permite una representación gráfica clara de los huesos),
- resonancia magnética ,
- tomografía computarizada .
Cuidado
Si es necesario, el hospital recibirá analgésicos para el dolor y posiblemente cubra los antibióticos; En ocasiones puede ser necesario recurrir a la administración de anestésicos locales y posiblemente a soluciones rehidratantes para prevenir el riesgo de deshidratación.
El tratamiento de una fractura de cadera es casi siempre quirúrgico y, a menos que existan condiciones que pongan en riesgo la salud del paciente, la cirugía generalmente se programa poco después (dentro de las 48 horas posteriores a la caída, o inmediatamente si se produce una laceración de la piel) para reducir el riesgo de complicaciones como :
- llagas ,
- alteraciones psíquicas,
- infecciones del tracto urinario,
- Riesgos cardiovasculares por inmovilidad.
y permitir que el paciente recupere la capacidad de sentarse o pararse en el menor tiempo posible.
Aproximadamente en la mitad de los casos se coloca una prótesis, mientras que el resto de pacientes opta por la corrección con clavos y / o placas; la elección la toma el cirujano basándose en numerosos factores, que incluyen:
- tipo de fractura,
- estado de salud del paciente,
- edad.
De gran importancia para orientar la decisión es considerar el tiempo de recuperación: la fractura de fémur corregida con la prótesis permite volver a caminar con relativa rapidez, mientras que el uso de clavos o placas requiere que el paciente esté confinado a la cama durante un tiempo prolongado. más tiempo, a veces hasta 60 días.
Como cualquier otra cirugía, incluso la de la fractura de fémur está vinculada a posibles complicaciones, pero el riesgo es menor que los beneficios esperados:
- infecciones
- episodios de trombosis venosa profunda ,
- úlceras por presión.
Como vemos, en realidad, parte de los posibles riesgos son los mismos relacionados con una inmovilidad prolongada que provocaría la elección de un tratamiento más conservador.
Rehabilitación
El principal objetivo de la opción quirúrgica para el tratamiento de la fractura de fémur es acelerar la recuperación y este mismo objetivo también orienta el proceso de rehabilitación que sigue a la cirugía; de esta forma también se incrementa la probabilidad de evitar la pérdida de autonomía y la reducción de la fuerza muscular.
Probablemente al día siguiente de la operación se planifique una ruta de fisioterapia con el paciente para apoyar su recuperación, con metas realistas marcadas en función del estado de salud anterior. La literatura muestra que intervenir con rapidez y construir una vía de rehabilitación personalizada permite garantizar los márgenes de recuperación más amplios, al tiempo que se reduce la estancia hospitalaria y la convalecencia.
La rapidez de la recuperación permite al paciente, generalmente anciano y frágil , una recuperación total también desde el punto de vista mental, lo que le permite superar el miedo a perder el movimiento y la autonomía por la fractura del fémur.
La estadía en el hospital depende del estado del paciente, pero el alta generalmente se programa en 3-5 días en ausencia de otros problemas.
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