Fibroma uterino: síntomas, embarazo, útero, tratamiento.

Introducción

Los fibromas uterinos, también conocidos como leiomiomas o simplemente miomas, son tumores benignos del útero bastante comunes, por lo que aproximadamente el 30% de las mujeres los sufrirán, aunque la mayoría de ellos no presenta ningún síntoma.

Los fibromas uterinos son tumores no cancerosos y menos de uno de cada 1000 se vuelven malignos.

Cuando están presentes, los síntomas típicos de los fibromas pueden ser:

menstruación más abundante y / o dolorosa ,
sangrado entre períodos ,
aumento de la frecuencia de la micción ,
dolor durante las relaciones sexuales ,
dolor de espalda ,
hinchazón ,
estreñimiento ,
en algunos casos trastornos reproductivos ( infertilidad , abortos espontáneos , parto prematuro ).

Son típicos de la edad fértil y más comunes en mujeres obesas, pero aún se desconoce la causa exacta.

El diagnóstico puede ocurrir por casualidad durante un examen ginecológico o una ecografía realizada por otros motivos y el tratamiento implica la administración de fármacos capaces de frenar el aumento de tamaño; cuando este abordaje no es suficiente se puede recurrir a la cirugía.

Una vez alcanzada la menopausia , el fibroma tiende a retroceder, porque falta la estimulación hormonal típica de una mujer en edad fértil; esto significa que el volumen del mioma sufre una reducción espontánea. Los síntomas tienden a cambiar, aunque no siempre desaparecen por completo.

Muchas mujeres que la padecen logran quedar embarazadas de forma natural, cuando esto no es posible, los tratamientos para la infertilidad ciertamente pueden ayudar.

Revisión de anatomía

El sistema reproductor femenino está compuesto por:

vagina ,
útero,
trompas de Falopio,
ovarios.

Los órganos reproductores femeninos se encuentran en la pelvis, entre la vejiga y el recto.

Los ovarios tienen dos funciones principales:

La producción de hormonas especializadas, como el estrógeno y la progesterona .
L ‘ ovulación , es decir, la liberación de óvulos necesarios para la reproducción.

Las hormonas producidas por los ovarios son esenciales para asegurar la regularidad de la ovulación. Las hormonas también preparan las paredes internas del útero para la continuación del embarazo. Después de ser liberado, el óvulo viaja a través de las trompas de Falopio donde puede ser fertilizado para implantarse en el útero unos días después. Si el óvulo no se fertiliza o el implante falla, será expulsado durante la menstruación junto con el revestimiento interno del útero.

El útero es un órgano con forma de pera. Mide unos 8 cm de largo y consta de tres capas (sotanas). La capa más interna del útero se llama endometrio . La parte inferior del útero se llama cuello uterino y está conectada a la vagina. La abertura vaginal está ubicada entre la uretra (la abertura de la vejiga) y el recto.

Durante el embarazo el feto permanece en el útero hasta el momento del parto: el útero es capaz de expandirse considerablemente, la capa muscular intermedia produce las contracciones del parto (parto) que permiten que el bebé salga a la luz.

A medida que se acerca la menopausia, los ciclos menstruales se vuelven irregulares y eventualmente cesan por completo: la menopausia real comienza cuando los ovarios dejan de producir hormonas y liberar óvulos.

Fibromas

Los miomas uterinos son tumores benignos de la capa media de las paredes uterinas, es decir, de la capa muscular, la responsable de las contracciones que se producen durante el parto.

Un tumor es una proliferación anormal de células y tejidos, pero las formas benignas no son cancerosas y no se diseminan al resto del cuerpo. El cáncer, por otro lado, también se llama tumor maligno porque se disemina a otras partes del cuerpo.

Los fibromas uterinos son pequeños nódulos hechos de células de músculo liso y tejido fibroso, que se desarrollan en la pared uterina; pueden consistir en un solo nódulo o en varios nódulos agrupados en forma de racimo. Su diámetro puede variar desde menos de un centímetro hasta 20 cm y más (podemos imaginar desde el tamaño de una canica hasta el de una pelota de béisbol). Los fibromas uterinos, además de crecer dentro de la pared uterina, pueden sobresalir hacia la cavidad uterina o hacia la superficie externa del útero.

Los fibromas individuales y los grupos presentes son a menudo de diferentes tamaños y no todos experimentan un crecimiento constante.

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Los fibromas se clasifican según su ubicación dentro de las capas del útero:

submucoso, si está en contacto directo o puede sobresalir hacia la cavidad endometrial;
intramural, si se desarrolla dentro de la pared muscular del útero;
subseroso, si crece deformando los contornos del órgano, ejerciendo compresión sobre los órganos adyacentes, hasta que adquiere un aspecto pedunculado.

Pueden ser simples o múltiples, de diferentes tamaños.

Causas

Los fibromas uterinos se desarrollan a partir del tejido muscular liso del útero (miometrio). Una sola célula se reproduce repetidamente y eventualmente crea una masa clara, firme y gomosa distinta del tejido circundante.

Hasta la fecha, aún no se conoce la causa exacta detrás de su formación; Se han propuesto numerosas teorías, pero ninguna es capaz de satisfacer plenamente a toda la comunidad científica.

Probablemente sea una combinación de numerosos factores, el resultado de una combinación de causas:

genética,
hormonal
ambiental.

Existe evidencia consistente de que son hormonodependientes, de hecho, el estrógeno y la progesterona facilitan su crecimiento, tanto que

en la menopausia pueden sufrir una regresión espontánea,
rara vez aparecen antes de la menarquia (la primera menstruación de la mujer joven),
tienden a mostrarse hacia el final de la edad reproductiva,
o para aumentar de tamaño durante el embarazo o al tomar medicamentos anticonceptivos.

Factores de riesgo

Se han destacado de forma más o menos cierta numerosos factores que pueden favorecer o reducir la probabilidad de desarrollar miomas, entre ellos:

Edad . Son más comunes entre las edades de 40 y 50 años, y la menopausia tiende generalmente a retroceder.
Familiaridad . La presencia de un familiar directo con fibromas aumenta la posibilidad de desarrollarlos a su vez; en el caso de una madre, la hija está asociada a un riesgo tres veces superior al promedio.
La obesidad . Las mujeres obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar fibromas, en el caso de obesidad severa la probabilidad promedio es 2-3 veces mayor.
Fuente de alimentación . El consumo excesivo de carne roja y jamón está relacionado con un mayor riesgo, mientras que un consumo abundante de verduras parece ser un factor protector.
Etnicidad . La etnia afroamericana parece estar relacionada con un mayor riesgo de desarrollar fibromas.

Luego están las hipótesis y teorías relacionadas con la presión arterial alta , ningún embarazo en el pasado, deficiencia de vitamina D ; mientras que el embarazo puede ser factores protectores (el riesgo disminuye a medida que aumenta el número de gestaciones experimentadas), el uso prolongado de la píldora anticonceptiva .

Síntomas

Más del 50% de los leiomiomas son asintomáticos, por lo que es bastante común descubrirlos en el curso de exámenes de preparación para el embarazo o prescritos por otros motivos; es poco común que presenten síntomas antes de los 30 años y tienden a desaparecer con la menopausia, aunque su impacto en la calidad de vida de la mujer es considerable. A menudo, no es el tamaño, sino la ubicación, lo que tiene la mayor influencia en el tipo y la gravedad de los síntomas.

El síntoma más común es la aparición de sangrado uterino anormal , en cuanto a abundancia y duración (menstruación abundante y prolongada).

En orden de importancia siguen

dolor pélvico ,
dolor abdominal ,
síntomas relacionados con el efecto de masa del fibroma en los órganos pélvicos adyacentes,
- urgencia y dificultad para orinar ,
- estreñimiento ,
- hinchazón ,
- dolor en una extremidad,
- dolor durante las relaciones sexuales ( dispareunia ),
- sensación de plenitud y pesadez en la parte inferior del abdomen.

Los síntomas tienden a acentuarse durante la menstruación, cuando fisiológicamente el útero tiende a aumentar de tamaño.

En casos raros, el fibroma puede causar dolor agudo cuando el flujo sanguíneo que lo alimenta es demasiado bajo. Si no se nutre, el fibroma comienza a morir, los productos de la degeneración del fibroma pueden filtrarse a los tejidos circundantes y causar más dolor y fiebre .

Si el fibroma es pediculado (es decir, conectado a las paredes uterinas solo a través de un pedículo), puede volverse muy doloroso si el pedículo se tuerce, disminuyendo así el suministro de sangre.

Infertilidad y otras complicaciones.

En algunos casos son responsables de complicaciones relacionadas con la esfera reproductiva, con posible infertilidad y un mayor riesgo de aborto :

cuando el fibroma más o menos voluminoso distorsiona la cavidad uterina u ocupa una gran superficie de la cavidad, el implante puede obstruirse,
cuando ocupa la pared interna y crece, puede desviar preferentemente la sangre arterial y dificultar la gestación o el parto, aumentando el riesgo de tener que recurrir a una cesárea .

Los fibromas uterinos generalmente no son peligrosos, pero pueden causar molestias y complicaciones como anemia como resultado de una menstruación abundante.

En casos raros, pueden sobresalir del útero, como un tallo. Si el pedículo se tuerce, la mujer puede experimentar un dolor repentino y muy agudo en la parte inferior del abdomen . En este caso es necesario acudir inmediatamente a urgencias, donde probablemente se requiera cirugía.

Cuando llamar al doctor

Consulte a su médico si siente:

dolor pélvico que no desaparece
menstruación demasiado intensa o dolorosa,
manchado entre menstruación,
dolor durante el coito,
dificultad para vaciar la vejiga,
dificultad para evacuar.

Se recomienda acudir a urgencias en caso de aparición de

sangrado vaginal profuso,
dolor pélvico repentino e insoportable.

Diagnóstico

Probablemente no se dé cuenta de que tiene un fibroma uterino a menos que comience a experimentar síntomas. En algunos casos, los ginecólogos identifican los fibromas durante una visita de rutina: durante la visita, el ginecólogo verifica el tamaño del útero insertando dos dedos de una mano dentro de la vagina, mientras que con la otra mano ejerce una ligera presión sobre el abdomen. Si tiene fibromas, su útero puede estar agrandado o en una posición anormal.

En algunos casos, incluso los fibromas más pequeños pueden ser la causa de los síntomas, por lo que a menudo es necesario utilizar técnicas de imagen para diagnosticarlos.

La ecografía L , en el abordaje doble transabdominal y transvaginal (preferible), aunque ha demostrado ser dependiente del operador, sigue siendo el método para el diagnóstico inicial; le permite proporcionar una variedad de información importante. Es un examen completamente indoloro y sin riesgos que permite obtener información valiosa, a través de la reconstrucción de las imágenes registradas mediante el uso de ultrasonido.

La resonancia magnética usa ondas de radio y un poderoso imán para obtener imágenes más detalladas del útero; es un examen más sofisticado y preciso, pero también más caro. Proporciona un mapa detallado de la ubicación de los fibromas, su número y tamaño; en virtud de la excelente resolución del contraste, la resonancia proporciona una diferenciación precisa de las diversas estructuras anatómicas en la pelvis y con otras patologías, como la adenomiosis, que presentan síntomas clínicos similares, pudiendo evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias.

Entre estos dos extremos, en casos concretos también es posible recurrir a:

La histeroscopia diagnóstica es útil en última instancia para diferenciar el leiomioma submucoso de un pólipo endometrial ; además de permitir un diagnóstico exacto de los síntomas que siente el paciente, permite, si es necesario, realizar una resección al mismo tiempo (extirpación del fibroma), pero es un examen algo más invasivo que los anteriores ( requiere la inserción de un pequeño instrumento dentro del útero, pasando por la vagina).

Más raramente es necesario recurrir a la laparoscopia .

Tratamiento y terapia

Las pacientes que presentan fibromas uterinos sin manifestar síntomas o problemas, generalmente no necesitan ningún tipo de terapia, sino solo una evaluación periódica para monitorear su posible crecimiento.

Antes de proponer cualquier opción terapéutica, es de suma importancia corroborar la sospecha clínica con una investigación diagnóstica minuciosa y detallada; el manejo terapéutico de una paciente con un mioma uterino depende de la edad de la paciente, los síntomas de presentación y los deseos de la mujer. Claramente, la terapia con medicamentos es la primera que se emplea, si no resuelve los problemas, la cirugía y la embolización se ofrecen como una segunda opción.

En mujeres con fibromas pequeños y próximas a la menopausia y en aquellas que aún desean quedarse embarazadas, la elección se orienta hacia un tratamiento farmacológico o conservador. La actitud de espera es una opción razonable para todas aquellas asintomáticas, ya que el crecimiento es lento y se espera una regresión fisiológica con la menopausia.

Incluso si es de corta duración, debido a los riesgos asociados con su toma a largo plazo, la terapia médica tiene la ventaja de poder brindar un beneficio temporal de los síntomas, o puede ser una solución puente hacia la elección quirúrgica.

No existe una terapia para los fibromas que se aplique a todos los pacientes y resulta ser la mejor en todos los casos , pero existen diferentes opciones de tratamiento. En la mayoría de los pacientes, lo mejor que se puede hacer después de un diagnóstico de fibroma es simplemente saber que están ahí y mantenerlos bajo control.

Vigilancia activa

Si es como la mayoría de las mujeres con fibromas, no experimentará ningún síntoma. En su caso, la vigilancia activa o la espera vigilante podrían ser la opción ideal, porque

los miomas son tumores no cancerosos ;
interfieren con el embarazo solo en casos muy raros;
generalmente crecen lentamente y tienden a encogerse después de la menopausia cuando bajan los niveles de hormonas reproductivas.

Este tipo de terapia es la mejor opción para la gran mayoría de mujeres con fibromas uterinos.

Terapia farmacológica

Los fibromas uterinos se dirigen a las hormonas que regulan el ciclo menstrual y se usan para tratar síntomas como períodos abundantes y dolor pélvico.

Tienen como metas

reducción de los síntomas,
la ralentización del crecimiento.

No eliminan los fibromas, pero pueden hacerlos más pequeños. Entre los medicamentos útiles encontramos:

Analgésicos . Para muchas, el uso de analgésicos suaves es suficiente para el manejo y control del dolor asociado con el período de la menstruación, por ejemplo.
Drogas hormonales . La píldora y otros anticonceptivos hormonales ( anillo , parche ) pueden reducir el sangrado abundante y el dolor relacionado con la menstruación, pero en algunos casos pueden promover el aumento de tamaño de los fibromas.
Espiral hormonal . Los dispositivos intrauterinos liberadores de progestina reducen el sangrado y el dolor, pero no pueden realizar ninguna acción directa sobre los fibromas. Este enfoque no se puede utilizar en mujeres con fibromas particularmente grandes.
Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (Gn-RH). Para determinar el inicio de un nuevo ciclo menstrual, un centro de control del cerebro (el hipotálamo) produce Gn-RH, la hormona liberadora de gonadotropinas. Esta sustancia llega a la glándula pituitaria, una pequeña glándula ubicada en la base del cerebro, y pone en marcha una serie de eventos que estimulan a los ovarios a producir estrógeno y progesterona. Los fármacos conocidos como agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina actúan sobre los mismos órganos diana que la hormona Gn-RH. Sin embargo, si se toma como fármaco, el agonista produce el efecto opuesto al de la hormona normalmente producida por el organismo. Los niveles de estrógeno y progesterona disminuyen, la menstruación se detiene, los fibromas se reducen y la anemia a menudo mejora.
Drogas hormonales . Se trata de fármacos capaces de ralentizar o detener el crecimiento de los miomas, pero por el momento su uso con esta indicación se considera off-label (es decir, la indicación no está aprobada por los principales organismos reguladores del fármaco).

Estos enfoques solo pueden proporcionar un alivio temporal de los síntomas de los fibromas, una vez que se detiene el tratamiento, los fibromas a menudo vuelven a crecer y con ellos reaparecen los síntomas relacionados.

Terapia quirúrgica

La cirugía siempre ha sido la solución terapéutica más practicada; la decisión depende de la edad de la paciente, el deseo de preservar su potencial reproductivo, el deseo de preservar el útero o no, el número y tamaño del fibroma.

La histerectomía, es decir, la extirpación del útero realizada por vía abdominal o vaginal, representa la solución definitiva al problema clínico. Los ginecólogos lo recomiendan en mujeres que no desean o pueden tener embarazos futuros, o más en general si no quieren conservar el útero.

La miomectomía está indicada para mujeres que aún desean quedar embarazadas o que desean conservar su útero por diversas razones; consiste en la extirpación del mioma único y representa la solución menos invasiva en el contexto de las soluciones quirúrgicas; una de las limitaciones de la miomectomía sigue siendo la posibilidad de realizar una hemostasia; este elemento subyace a la formación de adherencias después de la cirugía, que pueden contribuir aún más a la infertilidad.

Histerectomía

Esta operación, que consiste en la extirpación del útero, sigue siendo la única solución definitiva y eficaz para los miomas uterinos. L ‘ histerectomía , sin embargo, es una cirugía mayor. Tras la operación ya no podrás tener hijos y, si optas por que te extirpen los ovarios, entrarás en la menopausia y tendrás que elegir si recurrir o no a la terapia hormonal sustitutiva . Muchas mujeres con fibromas uterinos pueden optar por dejar los ovarios intactos.

Si tengo un fibroma, ¿tendré que hacerme una histerectomía?

La histerectomía (extirpación quirúrgica del útero) no es la primera opción para todas las mujeres que tienen fibromas. Si quiere un bebé, obviamente quiere evitar esta cirugía. Del mismo modo, si los fibromas son asintomáticos o son de tamaño pequeño, obtendrá mejores resultados con analgésicos o terapia hormonal. Los cirujanos también están desarrollando técnicas menos invasivas que pueden proteger el útero.

En algunos casos, sin embargo, la histerectomía es la mejor terapia. Si tiene un fibroma y piensa en esta opción, hable sobre todas las características de la cirugía con su médico y su familia.

Tener una histerectomía significa que ya no puede tener hijos. La cirugía es irreversible, por lo que debe estar absolutamente seguro de la decisión antes de ingresar al quirófano.

Recuerde que las cicatrices físicas de la cirugía pueden sanar rápidamente, pero algunos de los efectos de una histerectomía pueden durar mucho tiempo. Le recomendamos que hable con otras mujeres que se hayan sometido a la cirugía antes de tomar una decisión. Muchos hospitales, clínicas y clínicas ginecológicas brindan grupos de ayuda para mujeres que se han sometido o están a punto de someterse a una cirugía.

Miomectomía

En esta cirugía, el cirujano extirpa los fibromas, mientras conserva el útero. Si quieres un hijo, puedes elegir esta posibilidad. Con la miomectomía, a diferencia de la histerectomía, existe el riesgo de que los fibromas vuelvan a aparecer. La miomectomía se puede realizar con diferentes técnicas:

Miomectomía histeroscópica. Esta cirugía puede ser útil si los miomas se encuentran dentro de la cavidad uterina (miomas submucosos). Se inserta un instrumento largo y delgado (el histeroscopio) en el útero, a través de la vagina y el cuello uterino. Gracias al histeroscopio, el cirujano puede ver y extirpar los fibromas.
Miomectomía abdominal. Si los fibromas son muchos, muy grandes o profundos, el médico puede usar una técnica de cirugía abierta para extirparlos. Este es el enfoque más invasivo.
Miomectomía laparoscópica. Si los fibromas son pequeños y menos numerosos, puede optar con su médico por una cirugía laparoscópica, que utiliza instrumentos delgados, que se insertan a través de pequeñas incisiones abdominales, para eliminar los fibromas del útero. El cirujano puede ver el área de la operación gracias a una pantalla conectada a una pequeña cámara insertada en la parte superior de uno de los instrumentos. La cirugía robótica actualmente le permite extirpar varios fibromas o un fibroma grande en una sola operación.

Embolización

La disponibilidad inmediata de una opción terapéutica menos invasiva , combinada con el deseo de la mujer de no someterse a una cirugía más o menos demoledora, además de mantener la integridad física y el deseo de preservar un posible embarazo, han llevado a un interés cada vez mayor en la embolización de las arterias uterinas.

La embolización arterial uterina es un procedimiento percutáneo guiado por imágenes realizado por un radiólogo intervencionista experimentado; inicialmente se aplicó solo para tratar el sangrado uterino irreprimible después del parto, luego se propuso para el tratamiento de los fibromas uterinos; la finalidad es implicar una desvascularización selectiva del fibroma: el miometrio normal recibirá otro aporte sanguíneo, derivado de la activación de la circulación colateral, ovárica y vaginal, mientras que el fibroma, que ha sufrido necrosis, tenderá a cicatrizar.

Es una operación segura, que se realiza bajo anestesia local , con una duración de 60 ‘; necesita control del dolor visceral, que puede durar hasta 48 horas. Hay un período de hospitalización corto, máximo 48 horas. Te permite controlar los síntomas hemorrágicos en más del 90% y los resultados se conservan con el tiempo.

En resumen, aunque con pequeñas diferencias entre los distintos operadores, implica la colocación de un catéter angiográfico diagnóstico en el interior de las arterias uterinas, mediante un abordaje transfemoral o transbraquial, para inyectar partículas que detienen el flujo arterial a los miomas, provocando isquemia y necrosis.

Tres meses después de la operación, el nuevo control con resonancia magnética documentará la disminución del volumen del útero y la reducción simultánea del tamaño de los miomas, que aparecerán desvascularizados, ya no activos. Lo mismo ocurrirá en los controles de resonancia magnética posteriores, 6 y 12 meses después de la cirugía. Una posible permanencia de la vascularización de los miomas o su crecimiento debe estar relacionada con la existencia de circulación colateral.

Una de las oficinas latinas en las que se ofrece esta oportunidad terapéutica es el Hospital San Camillo Forlanini de Roma, donde el Dr. Stefano Pieri (cirujano y profesor de «Técnicas de Radiología Médica para Imagen y Radioterapia»).

Otras técnicas para encoger o eliminar los fibromas

También existen otras técnicas que pueden destruir los fibromas uterinos sin necesidad de extirparlos quirúrgicamente. Entre ellos encontramos:

Miólisis. En esta técnica laparoscópica, una corriente eléctrica leve o un rayo láser destruye los fibromas y contrae los vasos sanguíneos que los alimentan.
Ablación endometrial. Mediante el uso de láseres, frío, calor, microondas, agua caliente o corriente eléctrica, se destruye la mucosa que recubre el interior del útero: permite interrumpir la menstruación o reducir el flujo menstrual. La ablación endometrial es eficaz cuando se desea detener una menstruación anormal, pero es inútil si los fibromas no se encuentran en el revestimiento interno del útero. Es un procedimiento ambulatorio en el que la mayoría de las mujeres muestran una rápida recuperación; en la mitad de los casos el problema del sangrado menstrual se resuelve definitivamente, mientras que 3 de cada 10 mujeres experimentan una reducción del flujo sanguíneo. Este enfoque excluye la posibilidad de futuros embarazos.
La cirugía de ultrasonido concentrado guiada por resonancia magnética es una técnica no invasiva, capaz de preservar el útero; no se requiere ninguna incisión y se utilizan ondas sonoras concentradas, de alta frecuencia y alta energía para localizar y destruir los fibromas.

Antes de tomar una decisión

Los fibromas no son cancerosos y generalmente crecen lentamente, por lo que, antes de tomar una decisión, tendrá tiempo para informarse sobre la idoneidad y los métodos de tratamiento. La mejor opción para usted depende de muchos factores, que incluyen:

la gravedad de los síntomas,
cualquier plan de tener un hijo,
su edad (y por lo tanto los años hasta la menopausia),
sus impresiones de la cirugía.

Antes de tomar una decisión, considere los pros y los contras de todas las posibilidades en relación con su situación específica. Sin embargo, recuerde que en la mayoría de los casos no será necesaria ninguna terapia.

Medicina alternativa

Probablemente te hayas encontrado en Internet o en algún libro dedicado a la salud de la mujer diversas terapias alternativas, en forma de dietas, enzimas, lociones hormonales o remedios homeopáticos, pero las investigaciones realizadas hasta ahora no han podido detectar con certeza un real efectividad en la prevención. o en el tratamiento de los fibromas: es decir, actualmente no existe evidencia científica de la efectividad de estas técnicas.

Prevención

Los investigadores continúan investigando las causas de los fibromas, pero la ciencia aún no sugiere técnicas de prevención seguras; Algunas evidencias parecen demostrar la eficacia de un estilo de vida saludable, en particular a través de la ingesta de abundantes cantidades de frutas y (especialmente verduras).

El embarazo

Los fibromas generalmente se desarrollan en mujeres en edad fértil , por lo que pueden generar inquietudes sobre el éxito de un embarazo.

Los fibromas no suelen interferir con la concepción ni con el embarazo ; sin embargo, en casos raros, pueden deformar o bloquear las trompas de Falopio u obstruir el paso de los espermatozoides desde el cuello uterino a las trompas. Los fibromas submucosos pueden prevenir la implantación y el crecimiento del embrión.

Las investigaciones muestran que las mujeres embarazadas que tienen un fibroma tienen un riesgo ligeramente mayor de aborto espontáneo, trabajo de parto y parto prematuro, posición fetal anormal y desprendimiento de la placenta de las paredes uterinas. Sin embargo, estos enlaces no están confirmados por todas las investigaciones.

Además, las complicaciones varían según la cantidad, el tamaño y la ubicación de los fibromas. Los fibromas múltiples y los fibromas submucosos grandes que deforman la cavidad uterina son los que tienen más probabilidades de causar problemas. Una complicación más frecuente durante el embarazo es el dolor localizado que suele aparecer entre el primer y el segundo trimestre. Por lo general, se puede tratar con analgésicos simples.

En la mayoría de los casos, los fibromas no interfieren con el embarazo y no requieren ningún tratamiento. En el pasado se creía que los fibromas crecían más rápido durante el embarazo, pero varios estudios refutan esta hipótesis. La mayoría de los fibromas permanecen de tamaño constante, pero algunos pueden crecer un poco más o menos, por lo general durante el primer trimestre.

Si tiene fibromas y ha tenido abortos espontáneos repetidos, su ginecólogo puede recomendarle que extraiga uno o más fibromas para aumentar la probabilidad de llevar el embarazo a término, especialmente si el aborto espontáneo no tiene otra causa obvia y los fibromas deforman la cavidad uterina.

Los médicos no suelen extirpar los fibromas durante una cesárea porque el riesgo de sangrado sería demasiado alto.

Gracias al dr. Stefano Pieri del Hospital San Camillo Forlanini de Roma, cirujano y profesor de “Técnicas de Radiología Médica para Imagen y Radioterapia”, por su valiosa colaboración.