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Introducción
El término fasciculación se refiere a una contracción involuntaria de pequeños grupos de fibras musculares, visibles debajo de la piel como un choque, vibración u onda. La fuerza muscular que se crea durante las fasciculaciones es muy débil, tanto que no puede hacer que el músculo realice ningún movimiento articular.
Las fasciculaciones pueden ocurrir en virtualmente cualquier músculo voluntario, pero ocurren más comúnmente a nivel de
- párpados
- brazos,
- piernas.
Más raramente, también pueden afectar el idioma.
El movimiento intencional del músculo involucrado generalmente hace que las fasciculaciones cesen inmediatamente, pero luego pueden regresar una vez que el músculo está en reposo.
Existen varios tipos de fasciculaciones, en la mayoría de los casos benignas, que aparecen de forma ocasional, esporádica y sin que se acompañen de otros síntomas (atrofia muscular o astenia ); también se caracterizan por un hallazgo electromiográfico completamente normal. Una de las causas más frecuentes es el síndrome de fasciculación benigna , en el que el síntoma aparece a intervalos regulares, alternando con periodos de remisión, a lo largo de la vida del paciente. Es un síndrome que puede durar varios años, pero como su nombre indica es benigno y no tiene consecuencias graves.
En un número menor de casos, sin embargo, las fasciculaciones pueden ser uno de los primeros signos de patologías, más o menos graves, y que a menudo afectan al sistema nervioso. Entre estos podemos encontrar
- compresiones crónicas y atrapamientos de un nervio,
- hernia de disco,
- la esclerosis lateral amiotrófica,
- siringomielia,
- poliomielitis en las primeras etapas,
- tumores de la médula espinal
y muchas otras patologías, con un rango de gravedad que puede ir desde lo banal a lo grave.
Cuando no están relacionadas con enfermedades específicas, las fasciculaciones se deben a impulsos anormales de las neuronas motoras, que en consecuencia conducen a una contracción involuntaria de las fibras musculares.
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Causas
Las fasciculaciones ocurren en la mayoría de los casos como un evento único o esporádico en la vida del paciente, sin que exista una razón real para desencadenarlas.
Una de las causas más comunes de fasciculaciones es el síndrome de fasciculación benigna, un trastorno de causa desconocida que se caracteriza por la mera aparición de fasciculaciones rápidas y regulares de un pequeño grupo de fibras musculares, visibles y sentidas por el sujeto como contracciones repentinas del músculo debajo del músculo. piel.
En ocasiones, además de este síntoma característico, pueden aparecer calambres leves o espasmos musculares. Puede durar un período de tiempo indefinido, a menudo intercalado con períodos de remisión completa. Sin otros problemas externos, el síndrome de fasciculación benigna no empeora con el tiempo y en la mayoría de los casos se resuelve de forma espontánea. Es una condición relativamente común, que afecta a alrededor del 3% de la población.
Además de las fasciculaciones esporádicas de corta duración y el síndrome de fasciculación benigna, que representan la gran mayoría de los casos , se deben buscar otras posibles causas en condiciones patológicas, en ocasiones incluso muy graves, que pueden ser:
- esclerosis múltiple ,
- esclerosis lateral amiotrófica (ELA) ,
- compresiones crónicas y atrapamientos de un nervio,
- disco herniado ,
- tumores de la médula espinal,
- La enfermedad de Lyme ,
- la ira ,
- siringomielia ,
- poliomielitis ,
- fibromialgia ,
- drogadicción,
- alcoholismo ,
- efectos secundarios de las drogas,
- disfunción tiroidea ( hipotiroidismo o hipertiroidismo ),
- alergias
- enfermedad celiaca ,
- hiperventilación severa,
- miastenia gravis ,
- distrofia muscular .
Factores de riesgo
En cuanto a los factores de riesgo nos limitaremos en este caso a
- aquellas condiciones en las que aparecen ocasionalmente fasciculaciones, persistiendo durante unas horas o días,
- al síndrome de fasciculación benigna, en el que el síntoma persiste durante un período más prolongado.
En cuanto a los factores de riesgo individuales de las patologías que pueden manifestarse con fasciculaciones, consulte los artículos específicos para esas enfermedades específicas.
Entre los factores de riesgo más comunes podemos mencionar:
- familiaridad,
- la ansiedad ,
- el estrés ,
- cambios en el azúcar en sangre ( hipoglucemia o hiperglucemia ),
- uso de estimulantes como la cafeína ,
- cambios leves de electrolitos, que incluyen
A su vez, estas alteraciones de electrolitos pueden estar relacionadas con la deshidratación resultante de situaciones muy comunes que incluyen:
- sudoración excesiva de
- esfuerzo o actividad física ,
- agitación ,
- caliente (durante el verano),
- diarrea ,
- mala hidratación (beber en cantidades insuficientes),
- deficiencias en la dieta,
- malabsorción.
Diagnóstico
La presencia de fasciculaciones esporádicas casi nunca es una condición que deba preocupar al paciente, en la mayoría de los casos estas son benignas y no subyacen a ninguna patología importante. Por otro lado, las fasciculaciones persistentes, que duran varios meses o años, merecen un análisis más detenido.
Como primer acercamiento al paciente con fasciculaciones es necesario pensar en un posible síndrome de fasciculación benigno, particularmente frecuente y poco preocupante. El diagnóstico de este síndrome se produce por exclusión, es decir, se analizan todas las demás posibles causas más graves de fasciculaciones y, si no surge nada particularmente relevante de las distintas pruebas, se hace un diagnóstico de síndrome de fasciculación benigno.
Una herramienta importante utilizada en estos casos es la electromiografía (EMG). Dado que el síndrome de fasciculación benigna no causa ningún daño nervioso en particular, los pacientes mostrarán una EMG completamente normal en este caso. En todas las demás patologías nerviosas que ocurren con fasciculaciones, por el contrario, la EMG en muchos casos está alterada.
Otro paso importante en el diagnóstico del síndrome de fasciculación benigna por exclusión es el control de la fuerza muscular: se pide al paciente que realice una serie de movimientos para evaluar el grado de contracción muscular, como caminar sobre los talones y los dedos de los pies. Otras pruebas pueden consistir en levantar cada pierna y brazo y empujar hacia adelante y hacia atrás con el pie y la mano contra una resistencia ofrecida por el médico, quien empuja su mano en la dirección opuesta. El hecho de que no se observen diferencias globales en la fuerza muscular, o diferencias entre los lados derecho e izquierdo del cuerpo, plantea una pista más para el síndrome de fasciculación benigna. Por otro lado, cuando existen alteraciones en la fuerza muscular o asimetrías de fuerza entre derecha e izquierda
La falta de debilidad muscular junto con los resultados normales de la EMG elimina en gran medida los trastornos neurológicos más graves y preocupantes de la lista de hipótesis, lo que permite una tranquilidad razonable (con toda probabilidad, este es el síndrome de fasciculación benigna que no tiene complicaciones relevantes).
Dependiendo de la presunta causa de las fasciculaciones, eventualmente se pueden requerir otras pruebas de confirmación, como CT y MRI en caso de sospecha de tumor de médula espinal, o mediciones de hormonas tiroideas en sangre si se sospecha hipotiroidismo o hipertiroidismo .
En el caso de que se formule el diagnóstico de síndrome de fasciculación benigna, es preferible continuar realizando exámenes clínicos y electromiográficos a intervalos de aproximadamente 6 meses, esto para estar absolutamente seguro de que el diagnóstico realizado es correcto y no esconde subyacentes más graves. las patologías escaparon al primer control.
Tratamiento y remedios
Dependiendo de la causa que motivó la aparición de fasciculaciones, el tratamiento será diferente y específico, por lo que a continuación nos centraremos exclusivamente en el tratamiento de las causas más comunes y benignas de fasciculaciones, como las que se presentan esporádicamente o el síndrome de fasciculación benigna. .
No existe una terapia real para las fasciculaciones. Es una condición que, en la mayoría de los casos, tenderá a resolverse espontáneamente con el tiempo, a veces de forma temporal, otras de manera definitiva.
Se puede lograr cierto grado de control de la fasciculación mediante el uso de betabloqueantes o anticonvulsivos, pero el enfoque más efectivo está representado por una intervención directa sobre los factores de riesgo capaces de causar esta condición, como la ansiedad y el estrés diario.
Entre las estrategias más habituales para reducir la ansiedad y el estrés recordamos:
- el ejercicio ,
- regulación del ciclo sueño-vigilia ( dormir un número adecuado de horas ),
- reducir la carga de trabajo,
- práctica de formas de meditación como el yoga y el entrenamiento autógeno.
También se aconseja al paciente que elimine la ingesta de cafeína (y otras sustancias excitantes) en todas sus formas ( café , guaraná , bebidas de cola, …).
En los casos en que las fasciculaciones sean provocadas por una deficiencia de potasio, magnesio o calcio, es posible bajo consejo médico recurrir a suplementos específicos, que permitirán una reducción significativa de los síntomas.
Fuentes y bibliografía
- Rugarli C., Medicina interna sistemática 2000
- Harrison, Principios de medicina interna, 18a ed., Milán, CEA Casa Editrice Ambrosiana, 2012
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