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Introducción
La incompatibilidad Rh es un trastorno que ocurre durante el embarazo si la sangre de la futura madre es Rh negativa, mientras que la del bebé es Rh positiva. El término médico para esta afección es eritroblastosis fetal .
- Si mamá es Rh negativa
- y el padre del niño es Rh positivo,
- el niño está potencialmente en riesgo.
- y el padre del niño es Rh positivo,
El factor Rh es una proteína que se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos de algunas personas; podemos imaginarlo como una especie de bandera y la sangre se define
- Rh positivo si los glóbulos rojos muestran el factor Rh,
- Rh negativo si carecen de él.
El factor Rh es hereditario, es decir, los padres lo transmiten a sus hijos a través de su herencia genética; la mayoría de las personas son Rh positivas.
La presencia o ausencia del factor Rh no tiene ningún efecto sobre la salud general, pero en algunas condiciones puede causar problemas durante el embarazo.
Si usted es Rh negativo y su bebé es Rh positivo, su cuerpo reaccionará a la sangre del bebé identificándolo como un cuerpo extraño.
Su cuerpo producirá anticuerpos en respuesta a esta falsa detección, que atacará la sangre Rh positiva de su hijo. Los anticuerpos generalmente no causan problemas durante el primer embarazo porque el bebé, en la mayoría de los casos, nace antes de que los anticuerpos puedan desarrollarse.
Sin embargo, los anticuerpos, una vez desarrollados, permanecen en su cuerpo, por lo que la incompatibilidad del Rh corre el riesgo de causar problemas a partir del segundo y siguientes embarazos (si el niño que está esperando es Rh positivo).
Los anticuerpos pueden atravesar la placenta y atacar los glóbulos rojos de su bebé, causando una afección llamada anemia hemolítica . es un trastorno en el que el cuerpo no puede reemplazar los glóbulos rojos destruidos con la suficiente rapidez (que son esenciales para la supervivencia porque son responsables de transportar oxígeno por todo el cuerpo).
Si el niño no tiene suficientes glóbulos rojos, no puede manejar la cantidad necesaria de oxígeno, lo que genera problemas graves, en algunos casos con desenlace fatal.
Al someterse a las pruebas de detección prescritas durante el embarazo, se pueden prevenir los problemas causados por la incompatibilidad de Rh. Los exámenes de detección le permiten al ginecólogo descubrir ya en las primeras etapas del embarazo si usted está en riesgo y, en este caso, los controlará de cerca a usted y a su hijo durante todo el embarazo, posiblemente prescribiendo las terapias necesarias.
La inmunoprofilaxis anti-Rh (D) consiste en un fármaco que evita que el organismo produzca anticuerpos (inmunoglobulina Rh0 (D)) contra el factor Rh y por tanto consigue prevenir problemas por incompatibilidad de Rh; Como precaución, a las mujeres con sangre Rh negativa se les administra una inyección de anticuerpos Rh a las 28 semanas de embarazo y luego una segunda inyección dentro de las 72 horas posteriores al parto si el bebé es Rh positivo (incluso en el caso de un aborto espontáneo o voluntario). ).
Por último, recuerde que la exposición a sangre Rh positiva también puede tener otros orígenes, incluidos los abortos y las transfusiones de sangre . Si toma inmunoglobulinas Rh poco después de estos eventos, podrá evitar la incompatibilidad Rh en embarazos posteriores.
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Causas
La incompatibilidad del factor Rh es causada por la diferencia en el tipo de sangre entre la madre y el niño: el peligro ocurre cuando la mujer es Rh negativa y el niño es Rh positivo (como el padre).
Durante el embarazo, la sangre de su bebé puede mezclarse con la suya, especialmente durante el parto. Si usted es Rh negativo y su hijo es Rh positivo, su cuerpo reaccionará a la sangre del bebé atacándolo porque lo identificará como un cuerpo extraño.
Su cuerpo creará anticuerpos (proteínas) que atacarán la sangre Rh positiva de su hijo. Los anticuerpos pueden atravesar la placenta y atacar los glóbulos rojos de su bebé, causando la anemia hemolítica del bebé.
La incompatibilidad Rh generalmente no causa problemas durante el primer embarazo , porque el bebé a menudo puede nacer antes de que se desarrollen los anticuerpos, sin embargo, los anticuerpos contra el factor Rh, una vez formados, permanecen en su cuerpo para siempre, por lo que existe un mayor riesgo de tener problemas. durante gestaciones posteriores si el niño que está esperando es Rh positivo.
Con cada nuevo embarazo, el cuerpo continúa produciendo anticuerpos contra el factor Rh, por lo que los niños Rh positivos que conciba estarán cada vez más expuestos a sufrir problemas graves, como anemia hemolítica.
Factores de riesgo
Las mujeres Rh negativas que conciben un hijo con una pareja Rh positiva están, por definición, en riesgo.
El factor Rh es hereditario, es decir, se transmite de padres a hijos a través de la herencia genética. Si usted es Rh- y el padre del bebé es Rh +, el bebé tiene un 50 por ciento o más de probabilidades de ser Rh-.
Es posible conocer su condición Rh, así como la de su pareja, a través de un simple análisis de sangre para verificar el grupo sanguíneo .
Si es Rh-, el riesgo de sufrir problemas de incompatibilidad Rh aumenta si estuvo expuesta a sangre Rh + antes del embarazo, por ejemplo con:
- un embarazo anterior (la exposición suele ocurrir durante el parto),
- embarazo ectópico ( el embarazo ectópico es un embarazo en el que el embrión se implanta fuera del útero),
- aborto espontáneo o voluntario ,
- transfusión de sangre incorrecta o trasplante de células madre de médula ósea,
- Inyección accidental o contacto con agujas u otros objetos que contengan sangre Rh positivo.
- algunas pruebas, como la amniocentesis y la muestra de vellosidades coriónicas (villocentesis),
En teoría, también es posible exponerse a sangre Rh positivo en caso de hemorragia o traumatismo abdominal (provocado, por ejemplo, por un accidente de coche) durante el embarazo .
La amniocentesis es un examen que puede ser necesario durante la gestación; el ginecólogo utiliza una jeringa para extraer una pequeña cantidad de líquido del saco amniótico que rodea al bebé para su análisis en el laboratorio.
También se pueden tomar muestras de vellosidades coriónicas durante el embarazo. Durante este examen, el médico inserta un pequeño tubo en la vagina, que llega al cuello uterino y la placenta; Luego se toma una muestra de tejido placentario, utilizando un mecanismo de succión suave.
A menos que haya sido tratada con inmunoglobulinas Rh después de cada uno de estos eventos, tiene riesgo de incompatibilidad Rh, tanto durante su embarazo actual como en embarazos futuros.
Síntomas
La incompatibilidad del factor Rh no provoca ningún síntoma en la embarazada, mientras que en el bebé puede provocar anemia hemolítica, un trastorno en el que el organismo es incapaz de reponer los glóbulos rojos que fisiológicamente sufren una destrucción acelerada.
Los glóbulos rojos son glóbulos que contienen hemoglobina , una proteína rica en hierro que se une al oxígeno para transportarlo por todo el cuerpo.
Si hay escasez de glóbulos rojos y hemoglobina, el bebé no puede distribuir una cantidad suficiente de oxígeno en el cuerpo, lo que provoca síntomas de diversa gravedad que van desde ictericia hasta edema (acumulación de líquidos).
- La ictericia es un trastorno en el que la piel y el blanco de los ojos se vuelven amarillos. Cuando se destruyen los glóbulos rojos, liberan hemoglobina a la sangre. Luego, la hemoglobina se descompone y se transforma en un compuesto llamado bilirrubina : es la bilirrubina la que le da a la piel y los ojos el color amarillento. El exceso de bilirrubina puede causar daño cerebral al recién nacido.
- El edema es causado por insuficiencia cardíaca . Si hay escasez de glóbulos rojos que transportan hemoglobina, el corazón del bebé tiene que trabajar más para bombear sangre rica en oxígeno por todo el cuerpo; es este estrés el que puede causar insuficiencia cardíaca.
- La insuficiencia cardíaca puede hacer que se acumulen líquidos en muchas partes diferentes del cuerpo. Si el edema afecta al feto o al recién nacido, el trastorno se denomina hidropesía fetal.
La anemia hemolítica grave puede ser fatal para el recién nacido, tanto en el momento del parto como en los que lo siguen inmediatamente.
Diagnóstico
La incompatibilidad Rh se diagnostica mediante análisis de sangre, mientras que los médicos pueden utilizar pruebas más detalladas, como la ecografía , para saber si el niño tiene anemia hemolítica y su gravedad .
Especialistas involucrados
La incompatibilidad del factor Rh suele ser diagnosticada por ginecólogos, es decir, por personal médico especializado en la atención de mujeres embarazadas. El ginecólogo te seguirá a ti y al bebé durante toda la gestación para descartar problemas relacionados con la anemia hemolítica: también supervisará la terapia, para evitar problemas con embarazos posteriores.
Los niños con anemia hemolítica y problemas relacionados son tratados por un pediatra o un hematólogo. El pediatra es el médico que se especializa en el cuidado de los niños, mientras que el hematólogo es un médico que se especializa en el tratamiento de pacientes con trastornos y patologías sanguíneas.
Pruebas de diagnóstico
Si está esperando un bebé, le harán un simple análisis de sangre para saber si es Rh + o Rh-.
Si es Rh negativo, probablemente también necesitará realizar una prueba de anticuerpos para ver si su sangre tiene anticuerpos contra el factor Rh. Si los hay, significa que ha estado expuesto previamente a sangre Rh positivo y está en riesgo de incompatibilidad con su hijo. La prueba de Coombs es la prueba de referencia estándar para el diagnóstico de anticuerpos anti-Rh (D) en mujeres sensibilizadas a sangre Rh (D) positiva.
Si usted es Rh- y no tiene anticuerpos contra el factor Rh, el padre del bebé también tendrá que hacerse pruebas para saber si es Rh- o Rh +. Si también es Rh-, el niño ciertamente no será Rh +, por lo que no habrá riesgo de incompatibilidad.
Sin embargo, si el padre del bebé es Rh positivo, el bebé tiene un 50 por ciento o más de probabilidades de ser Rh positivo, por lo que existe un alto riesgo de incompatibilidad.
Si el padre del bebé es Rh positivo o no hay forma de saber si lo es, el ginecólogo puede realizar un examen llamado amniocentesis.
En la amniocentesis, el ginecólogo inserta una aguja fina y hueca en la pared abdominal para llegar al útero. Tome una pequeña muestra de líquido del saco amniótico que rodea al bebé. El líquido se analiza para determinar si el bebé es Rh positivo (en casos muy raros, la amniocentesis puede exponerlo al contacto con sangre Rh positivo).
El médico también puede usar esta prueba para medir la bilirrubina del bebé. La bilirrubina se acumula cuando los glóbulos rojos se destruyen demasiado rápido. Cuanto más alto sea el nivel de bilirrubina, más probabilidades hay de que el bebé padezca anemia hemolítica.
Si se sospecha o se diagnostica incompatibilidad Rh, deberá hacerse una prueba de anticuerpos Rh una o más veces durante el embarazo. Esta prueba generalmente se realiza al menos una vez, en el sexto o séptimo mes, pero tenga en cuenta que, de acuerdo con las pautas actuales para un embarazo fisiológico :
- La determinación del grupo sanguíneo y del factor Rh (D) debe ofrecerse en el primer trimestre a todas las mujeres embarazadas.
- En todas las mujeres, independientemente de su estado Rh (D), se debe buscar la presencia de anticuerpos anti-eritrocitos atípicos en el primer trimestre y a las 28 semanas.
Los resultados de esta prueba también pueden proporcionar información sobre la gravedad de la anemia hemolítica de su hijo, en los raros casos en los que la prevención no fue posible antes. Cuanto mayor sea el nivel de anticuerpos, más grave será la anemia hemolítica.
Para verificar si su hijo tiene anemia hemolítica, el médico también puede usar una prueba llamada ecografía Doppler, que se usa para medir la rapidez con la que la sangre fluye hacia una arteria en la cabeza del bebé. La ecografía Doppler usa ondas sonoras para medir qué tan rápido fluye la sangre. Cuanto más rápido fluye la sangre, mayor es el riesgo de que el bebé sufra anemia hemolítica, porque la anemia obliga al corazón a bombear más sangre.
Tratamiento y terapia
La incompatibilidad Rh se trata administrando inmunoglobulinas Rh a la madre, mientras que la terapia para los niños que padecen anemia hemolítica varía según la gravedad del trastorno.
La terapia de incompatibilidad del factor Rh se lleva a cabo para permitirle dar a luz a un niño sano y reducir el riesgo en caso de futuros embarazos.
Terapia de incompatibilidad Rh
A lo largo de los años, la profilaxis anti-Rh (D) antes y después del parto ha reducido significativamente, pero no ha eliminado, el riesgo de inmunización materna, que en algunos casos todavía ocurre de manera silenciosa después de eventos sensibilizantes potencialmente no identificables; La profilaxis prenatal de rutina en todas las mujeres embarazadas Rh (D) negativas permite una reducción significativa del riesgo de inmunización y, por esta razón, en muchos países se ha introducido la profilaxis prenatal de rutina.
Cuando este no es el caso, si se diagnostica incompatibilidad Rh durante el embarazo, recibirá inmunoglobulinas Rh en el séptimo mes de embarazo y nuevamente dentro de las 72 horas posteriores al parto.
También se le administrarán inmunoglobulinas Rh si el riesgo de contacto entre su sangre y la del bebé es alto, por ejemplo, si ha tenido
- un aborto,
- un embarazo ectópico
- o sangrado durante el embarazo.
Las inmunoglobulinas Rh contienen anticuerpos anti-Rh que se adhieren a las células Rh positivas del feto pero circulan en su sangre: gracias a las inmunoglobulinas su cuerpo no reaccionará a las células Rh positivas de su hijo como si fueran un cuerpo extraño, es decir , no producirá anticuerpos contra el Rh. Las inmunoglobulinas deben administrarse en el momento adecuado para que funcionen correctamente.
Una vez que se hayan formado los anticuerpos anti-Rh, el fármaco ya no será de utilidad: por esta razón, las mujeres Rh negativas deben recibir inmunoglobulinas en cada embarazo y durante cualquier otro evento que pueda poner su sangre en contacto con el Rh-. uno positivo.
inmunoglobulinas Rh se inyectan a través de una inyección normal en los músculos del brazo o el muslo. Entre los efectos secundarios más comunes de la inyección podemos tener:
- dolor en el área de la inyección,
- fiebre leve
El fármaco también se puede inyectar en una vena.
Tratamiento de la anemia hemolítica
Existen varias posibilidades para tratar la anemia hemolítica en el niño: en los casos más leves, puede que no sea necesario ningún tratamiento, si en su lugar se va a utilizar un tratamiento, el niño puede recibir eritropoyetina y suplementos de hierro para estimular la producción de glóbulos rojos.
Si la anemia hemolítica es severa, el bebé puede recibir una transfusión de sangre a través del cordón umbilical. Si el niño está muy enfermo y está a punto de nacer, el ginecólogo puede optar por el parto inducido: de esta forma, la terapia puede iniciarse con prontitud.
El bebé con anemia grave debe tratarse con una exanguinotransfusión. La sangre del bebé se extrae gradualmente y se reemplaza por sangre o plasma de un donante.
Los recién nacidos también se puede tratar con luces especiales para disminuir la cantidad de bilirrubina en la sangre. El exceso de bilirrubina puede causar ictericia, coloración amarillenta de la piel y el blanco del ojo.
Disminuir el nivel de bilirrubina en la sangre es esencial, ya que el exceso de este compuesto químico puede causar daño cerebral. A menudo, en los bebés con anemia hemolítica, hay un exceso de bilirrubina, porque este compuesto se forma cuando el cuerpo destruye los glóbulos rojos.
Prevención
La incompatibilidad Rh se puede prevenir administrando inmunoglobulinas Rh en los momentos correctos; una vez que se forman los anticuerpos anti-Rh, el fármaco, lamentablemente, ya no es útil; esta es la razón por la que la tendencia hasta la fecha es la administración de inmunoglobulinas a todas las mujeres Rh (D) negativas, independientemente del resultado de la prueba de Coombs.
Las mujeres Rh negativas, por lo tanto, deben ser tratadas con inmunoglobulinas Rh.
- durante y después del primer embarazo,
- durante y después de embarazos posteriores,
- después de cualquier otro evento que ponga su sangre en contacto con Rh positivo.
Además, las pruebas de detección prenatales pueden prevenir algunos de los problemas asociados con la incompatibilidad de Rh, por ejemplo, el ginecólogo puede averiguar rápidamente si usted y su hijo están en riesgo.
Si está en riesgo, el ginecólogo puede vigilar de cerca el embarazo para saber si el bebé presenta síntomas de anemia hemolítica y tratarlo si es necesario.
Para profundizar en el tema, destacamos las » Recomendaciones para la prevención y el tratamiento de la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido «, de la Sociedad Italiana de Medicina de Trafusión e Inmunohematología.
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