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Introducción
El estreñimiento (también llamado estreñimiento o estreñimiento) se define como el retraso o la dificultad para evacuar, es decir, vaciar total o parcialmente el intestino, mediante la expulsión de las heces.
Este trastorno se encuentra en aproximadamente el 5% de los casos de consultas ambulatorias pediátricas, con numerosas variaciones de un niño a otro, especialmente en relación con la edad y los hábitos alimentarios, que pueden afectar en gran medida la frecuencia de las deposiciones y la consistencia de las heces durante el desarrollo.
El estreñimiento puede provocar en el pequeño paciente:
- aparición de dolor abdominal ,
- irritabilidad,
- disminución del apetito .
Estos síntomas tienden a desaparecer después de la evacuación.
Para hablar de estreñimiento es necesario que el retraso o dificultad en la expulsión de las heces esté presente por:
- tres o cuatro días, en el recién nacido;
- al menos un mes, en niños de 1 a 4 años;
- al menos dos meses, en niños mayores (mayores de 4 años).
Los niños y bebés son particularmente propensos a desarrollar episodios de estreñimiento en 3 períodos específicos de su desarrollo, coincidiendo con:
- introducción de cereales y sólidos en la dieta (que pueden conducir, más o menos directamente, a un episodio agudo de estreñimiento, debido a la formación de heces de mayor consistencia, capaces de provocar una defecación dolorosa);
- educación en el uso del baño (en esta fase, con la adquisición del control de esfínteres, un excesivo impulso de autocontrol o una retirada brusca del orinal, podría coincidir con la aparición del estreñimiento en el niño);
- comienzo de la escuela (en este caso, la retención de heces, puede resultar de una «negativa» por parte del niño a usar los baños de la escuela).
El aumento de la consistencia de las heces, asociado a la defecación dolorosa, puede desencadenar un círculo vicioso en el que el niño desarrolla un miedo real relacionado con el acto de evacuación, con la aparición de estreñimiento funcional (como en el 90% de todos los casos de estreñimiento), especialmente junto con estrés emocional o cambios en la dieta (disminución de la ingesta de fibra o agua).
Solo en raras ocasiones, el estreñimiento puede ser un síntoma de otras patologías del bebé y el niño, en este caso hablaremos sobre el estreñimiento orgánico , un síntoma de diversas patologías, que incluyen:
- fibrosis quística ,
- Enfermedad de Hirschsprung,
- enfermedades neuromusculares,
- fístulas perianales (como las típicas de Crohn ),
- alergias alimentarias ,
- enfermedad celiaca ,
- hipotiroidismo .
Será tarea del pediatra, después de una cuidadosa evaluación clínica y recolección anamnésica del niño, descartar una de estas condiciones y establecer una terapia adecuada; En la mayoría de los casos de estreñimiento funcional que no se resuelve espontáneamente, el abordaje terapéutico se basa en el uso de enemas evacuantes o fármacos que ayuden a mantener las heces más blandas, en asociación con una dieta rica en fibra y agua y medidas de comportamiento correctas ( control de esfínteres ). .
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Causas
En el 95% de los casos, el estreñimiento se denomina funcional y se deriva de:
- Problemas con su dieta, principalmente falta de líquidos y / o fibra (por ejemplo, frutas, verduras, cereales integrales).
- Problemas de conducta, atribuibles a
- estrés,
- educación para ir al baño y un deseo de control,
- defecación dolorosa,
- abuso.
En el 5% restante de los casos, sin embargo, se trata de un estreñimiento orgánico resultante de un trastorno físico, un fármaco o una toxina, que puede estar presente al nacer o intervenir posteriormente.
En recién nacidos y lactantes provocan estreñimiento orgánico:
- Enfermedad de Hirschsprung (patología causada por una alteración en la transmisión nerviosa al intestino grueso),
- defectos congénitos del ano,
- hipotiroidismo (condición causada por la presencia de una glándula tiroides hipoactiva),
- alergia a la comida,
- enfermedad celíaca (intolerancia al gluten),
- medicamentos (analgésicos potentes, como opioides, que incluyen codeína y morfina),
- toxinas (como el plomo o las que causan botulismo infantil ),
- malestar abdominal intenso, apendicitis o bloqueo intestinal (acompañado de dolor abdominal intenso, vómitos y / o hinchazón que llamarán la atención del médico sobre el niño, incluso antes de la aparición de episodios de estreñimiento).
Síntomas
En el lactante amamantado, el número de evacuaciones puede variar de una después de cada toma, a una cada 4-5 días, permaneciendo dentro del rango normal.
El estreñimiento tiende a ocurrir más en bebés alimentados con biberón y se caracteriza por:
- evacuación rara y dolorosa,
- heces duras y voluminosas,
- irritabilidad,
- cólico abdominal .
Los niños mayores también podrán presentar:
- dolor abdominal, especialmente después de las comidas,
- náuseas o pérdida del apetito que desaparecen con la evacuación intestinal,
- expulsión de heces duras y grandes, con aparición de fisura anal,
- en el caso de estreñimiento crónico, frecuentes episodios de infección del tracto urinario y enuresis («mojar la cama»).
Cuando contactar al pediatra
Algunos síntomas son motivo de preocupación y deben tenerse en cuenta en la sospecha de estreñimiento orgánico, que incluyen:
- ausencia de evacuación en las primeras 24/48 horas después del nacimiento,
- la pérdida de peso ,
- apetito reducido,
- sangre en las heces ,
- fiebre ,
- Vomitó,
- distensión abdominal,
- dolor abdominal (si el niño es capaz de comunicarlo),
- capacidad de succión reducida,
- incontinencia urinaria,
- problemas para caminar.
Diagnóstico
El médico, especialmente el pediatra, a través de su propia evaluación clínica, establecerá en primer lugar si el estreñimiento es de naturaleza
- funcional (resultante, por tanto, de alteraciones en los hábitos alimentarios y de comportamiento)
- u orgánico (causado por drogas, toxinas u otras enfermedades).
En particular, serán evaluados
- el crecimiento del niño ,
- la funcionalidad del abdomen y el ano,
- transmisión nerviosa.
Los bebés que no hayan sido evacuados dentro de las 24/48 horas posteriores al nacimiento deben someterse a un examen completo para excluir la posibilidad de
- Enfermedad de Hirschsprug,
- malformaciones anorrectales
- u otras dolencias más graves.
En lactantes y niños mayores es fundamental establecer si el estreñimiento ocurrió después de un evento específico (introducción de cereales o alimentos sólidos, inicio de la escuela, educación en el uso del baño), mientras que en todos los grupos de edad es conveniente considerar la toma de medicamentos. contacto con toxinas y la posibilidad de los trastornos orgánicos antes mencionados, que podrían causar estreñimiento.
En este último caso, se podría realizar una radiografía de abdomen y análisis más profundos sobre la base de los datos obtenidos.
Remedios y tratamiento
El tratamiento depende de la causa.
En casos de estreñimiento orgánico, se trata, corrige o elimina el trastorno subyacente, el fármaco o la toxina.
En los bebés, si las deposiciones se adelgazan pero las heces conservan una consistencia blanda, cremosa y rica en agua, generalmente no se requiere tratamiento, ya que los episodios de estreñimiento funcional pueden ser fisiológicos durante la adquisición del control de los músculos necesarios para la evacuación.
En caso de estreñimiento persistente puede ser útil, previa consulta con un pediatra , tomar algunas medidas, entre ellas:
- cambio en la dieta (por ejemplo, en los niños, los cambios incluyen agregar 30 \ 120 ml de jugo de ciruela, pera o manzana por día, aumentar la ingesta de fibra y reducir el consumo de leche y queso que pueden causar estreñimiento; en los bebés, agregar una cucharadita ( 5 ml) de jarabe de maíz ligero a fórmula infantil por la mañana y por la noche);
- cambios de comportamiento (anime e invite a los niños a sentarse en el inodoro 5-10 minutos después de las comidas, estimule el progreso o deje de usar el baño hasta que se resuelva el estreñimiento);
- enemas o medicamentos que ablanden las heces (reservados para casos de estreñimiento funcional que no responde a cambios en la dieta y la introducción de nuevas medidas de comportamiento; tales medicamentos incluyen, por ejemplo, polietilenglicol, lactulosa, supositorios de glicerina, pero uso y dosis adecuadas debe ser establecido por un médico);
- Pueden ser necesarios suplementos de fibra (por ejemplo, psyllium, para mantener las deposiciones regulares).
En los casos en que estas medidas resulten ineficaces, es posible que se requiera hospitalización para eliminar la retención.
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Fuentes y bibliografía
- MSD
- Hospital del Niño Jesús
- Mi entrenador personal
- Calidad de vida en niños con estreñimiento funcional: revisión sistemática y metaanálisis. Vriesman MH, Rajindrajith S, Koppen IJN, van Etten-Jamaludin FS, van Dijk M, Devanarayana NM, Tabbers MM, Benninga MA. J Pediatr. 6 de agosto de 2019 pii: S0022-3476 (19) 30823-6. doi: 10.1016 / j.jpeds.2019.06.059.
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