Espiral de control de la natalidad: inserción, costo, efectos secundarios

Introducción

El DIU, a menudo denominado DIU (dispositivo intrauterino), es un dispositivo anticonceptivo que consiste en un pequeño dispositivo de plástico en forma de T que se coloca dentro del útero de una mujer para prevenir el inicio del embarazo.

Si alguna vez fue una solución recomendada especialmente para mujeres que ya habían tenido embarazos, la oferta comercial actual también incluye tipos más pequeños que también se pueden ofrecer a las niñas como alternativa a la píldora .

La principal ventaja, además de la alta eficacia anticonceptiva, es sin duda el hecho de que no requiere una ingesta diaria (con riesgo de olvido), pero es bueno recordar que NO protege frente a enfermedades de transmisión sexual .

Antes de profundizar en estos aspectos, veamos, a modo de ejemplo, el precio de venta de las espirales más habituales, con prescripción médica, en farmacias:

• Mirena (bobina hormonal) 242,00 €, duración 5 años.
• Jaydess (espiral hormonal) 173,00 €, con una duración de 3 años.
• Nova-T 380 (espiral de cobre) 74,00 €, con una duración de 5 años.

(Precios actualizados a septiembre de 2020)

Reproducción

Para entender cómo funciona la espiral es necesaria alguna referencia a las etapas de la concepción: el organismo femenino tiene dos ovarios colocados a los lados del útero y cada mes uno de ellos libera un óvulo que se mueve hasta llegar a las trompas de Falopio ( es el fenómeno conocido como ovulación , que suele ocurrir de 12 a 14 días antes del siguiente flujo menstrual).

Durante las relaciones sexuales sin protección, el hombre eyacula los espermatozoides dentro de la vagina y, desde allí, los espermatozoides pueden moverse y llegar a las trompas de Falopio; si el coito tiene lugar en los días indicados, puede producirse el encuentro entre el óvulo (que permanece disponible durante unas 24 horas) y los espermatozoides (que en condiciones ideales sobreviven hasta unos 5-6 días) y así puede tener lugar la fecundación, es decir, unión entre el óvulo y el espermatozoide.

El óvulo fertilizado luego desciende a lo largo de las trompas y llega al útero, se adhiere (o, más correctamente, se implanta) a sus paredes y evoluciona a través de las diferentes etapas del embrión y el feto hasta el parto .

Como funciona la espiral

Existen numerosos tipos de espirales, pero básicamente podemos identificar dos principales:

• la espiral hormonal,
• la espiral de cobre.

Ambos se colocan dentro del útero y, independientemente del tipo, una vez que se quita la eficacia anticonceptiva, desaparece (es un método reversible).

El DIU es más eficaz que otros anticonceptivos, pero no protege de ninguna manera contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

Ambos tipos de espirales tienen forma de T, pero funcionan de manera diferente.

• La bobina hormonal libera una pequeña cantidad de progestina en el útero, esta hormona hace que el moco cervical presente en el cuello uterino (la salida del útero hacia la vagina) sea más espeso y de esta manera disminuye las posibilidades de que el esperma pueda penetrarlo. . También adelgaza el revestimiento del útero, haciéndolo menos adecuado para la implantación del óvulo fertilizado. En algunas mujeres, la ligera liberación de progestina es suficiente en última instancia para prevenir la ovulación, pero en la mayoría de los casos la mujer continúa ovulando con regularidad.
• El DIU de cobre, en  lugar de liberar hormonas, puede liberar pequeñas cantidades de cobre. El metal cambia la composición de los fluidos presentes en el útero y en las trompas de Falopio, impidiendo así la supervivencia de los espermatozoides; también puede prevenir la implantación de cualquier óvulo fertilizado. Hay espirales de cobre de diferentes formas y tipos en el mercado, para adaptarse a cada mujer.

Inserción

El DIU siempre debe ser colocado y retirado por un ginecólogo, quien generalmente se somete primero a un examen ginecológico de rutina que incluye:

• historia clínica completa (valoración del estado de salud, reconstrucción de la historia clínica, …),
• prueba de embarazo ,
• análisis para descartar infecciones ( prueba PAP o similar ),
• Ultrasonido interno para proponer el tipo de bobina más adecuado.

Tras esta visita se programará el día de inserción de la espiral.

• El dispositivo de cobre se puede insertar en cualquier etapa del ciclo menstrual, siempre que la mujer no esté embarazada.
• El dispositivo hormonal debe insertarse preferiblemente en los primeros siete días del ciclo menstrual para que sea efectivo de inmediato, viceversa si se inserta en cualquier otro día se recomendará el uso de condones durante 7 días.

El procedimiento, que ciertamente puede ser molesto y en ocasiones doloroso (aunque con las espirales más pequeñas, como Jaydess, generalmente la incomodidad se reduce significativamente), generalmente no dura más de 15-20 minutos; algunas mujeres pueden experimentar ligeros calambres después de la inserción, tanto que en algunos casos se recomienda tomar analgésicos incluso antes del procedimiento (que se realiza de forma ambulatoria).

Las molestias leves y la posibilidad de manchado en los días siguientes generalmente se consideran normales.

La extracción puede realizarse en cualquier momento, o después de 3-5-10 años (según el tipo de espiral elegido), pero siempre por el ginecólogo. En caso de interrupción del uso, pero sin la voluntad de intentar quedar embarazada, es bueno comenzar a usar un condón u otro método anticonceptivo tan pronto como 7 días antes de retirarlo.

Verifique la ubicación

La espiral está equipada con dos hilos que, desde el útero donde se coloca la espiral, sobresaldrán ligeramente hacia la vagina; el ginecólogo instruirá a la paciente sobre cómo usarlos para verificar que siempre estén colocados correctamente, quizás más a menudo en el primer mes y luego a intervalos regulares. Es importante revisar el cordón con regularidad insertando un dedo en la vagina y moviéndolo hasta encontrarlo. Esta verificación se puede realizar en cualquier momento, pero realizarla al final del ciclo puede ser una forma de recordarla fácilmente.

Es muy poco probable que el DIU sea expulsado del útero, pero es una posibilidad posible y que expone a la paciente a la posibilidad de embarazo.

Generalmente la pareja no siente los hilos durante el coito, pero en el caso es posible evaluar con el ginecólogo para cortarlos un poco más.

Cuando contactar al ginecólogo

Se recomienda contactar al ginecólogo inmediatamente en caso de aparición de:

• intensa abdominal y / o dolor pélvico ,
• fiebre ,
• flujo vaginal anormal .

Se trata de síntomas que podrían indicar la presencia de una infección que, más aún en presencia de una espiral, debe tratarse rápidamente para evitar complicaciones como la enfermedad pélvica inflamatoria.

Se recomienda contactar al ginecólogo incluso si cree que el DIU ya no está en su lugar.

Contraindicaciones y efectos secundarios.

No todas las mujeres pueden usar la espiral, a veces la forma o el tamaño del útero pueden no ser compatibles. Las mujeres con resultados anormales en una prueba de Papanicolaou reciente o con otras contraindicaciones deben evitar el uso del DIU.

Sin embargo, este método anticonceptivo está contraindicado en caso de:

• Enfermedad de transmisión sexual en fase activa.
• enfermedad inflamatoria pélvica ,
• presencia de fibromas uterinos  u otras anomalías uterinas,
• Fenómenos de sangrado inexplicable , por ejemplo, después del coito o entre una menstruación y la siguiente.

Las mujeres con antecedentes de embarazo ectópico o un aborto reciente ( espontáneo o voluntario ), así como las mujeres con una válvula cardíaca artificial, deben evaluarse caso por caso.

Después de un parto reciente, generalmente se recomienda una espera de al menos 6 semanas para que el útero recupere su forma y tamaño naturales, pero la espiral generalmente NO está contraindicada en la lactancia .

En el caso de una espiral hormonal sería recomendable evitar su uso incluso en mujeres con:

• cáncer de mama  pasado o en curso,
• cáncer de cuello uterino ,
• enfermedad del higado,
• enfermedad arterial, enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular previo .

Los efectos secundarios más frecuentes asociados al uso de espirales hormonales son:

• dolor de cabeza,
• dolor abdominal / pélvico,
• acné / piel grasa ,
• cambios menstruales,
• desarrollo de quiste ovárico,
• inflamación de los órganos genitales externos y la vagina ( vulvovaginitis ),
• náuseas ,
• dolor / malestar de los senos y sensibilidad en los senos,
• pérdida de cabello ,
• secreción genital .

En noviembre de 2019, mediante la emisión de una nota , la Agencia Italiana de Medicamentos hizo hincapié en el posible riesgo de desarrollar depresión (un efecto secundario ya conocido y conocido), pero subrayando la posibilidad de que en pacientes con depresión grave esta pueda convertirse en un factor de riesgo de riesgo. factor para «la aparición de la conducta suicida y el suicidio «.

Para efectos secundarios menos frecuentes, se recomienda consultar el prospecto y / o consultar a su ginecólogo.

Ventajas

• Casi todas las mujeres pueden recurrir al DIU, incluso si nunca han tenido un embarazo.
• No es posible desde el exterior descubrir su uso.
• Una vez insertada, te permite vivir tu sexualidad en paz durante años.
• No requiere la interrupción de las relaciones sexuales y no interfiere con las actividades diarias.
• Puede utilizarse en lactancia .
• Es muy eficaz (más del 99%, comparable a la esterilización), pero es reversible.
• El cobre no interactúa con otras drogas.

En cuanto a la espiral hormonal, a lo que hemos visto podemos sumar:

• Es un remedio eficaz para los períodos abundantes y dolorosos , que por lo general se vuelven gradualmente cortos y menos intensos, y luego desaparecen por completo después de unos 12 meses.
• Es una buena alternativa para las mujeres que no pueden tomar estrógeno (que se encuentra en la píldora anticonceptiva).

Finalmente, recuerde que la espiral de cobre se puede insertar con el objetivo de recurrir a la anticoncepción de emergencia; para que sea eficaz debe ser insertado POR UN MÉDICO como máximo cinco días después de haber tenido relaciones sexuales sin protección.

Desventajas

• En el caso de un DIU de cobre, la menstruación podría volverse más intensa y dolorosa, aunque generalmente mejora después de unos meses de uso.
• Una espiral NO protege contra las enfermedades de transmisión sexual, por lo que en el caso de tener relaciones sexuales con una pareja ocasional, aún sería esencial usar un condón.

En el caso del dispositivo hormonal también agregamos que:

• Algunas mujeres no pueden soportar el cambio en la regularidad de la menstruación, que en algunos casos desaparece por completo durante meses (aunque no es un problema médico).
• Podría ser la causa de dolores de cabeza , acné y sensibilidad en los senos .
• En raras ocasiones, puede causar quistes ováricos .

Riesgos y complicaciones

Los riesgos son raros y generalmente ocurren desde el primer año de uso; recordamos por ejemplo:

• daño y perforación del útero (menos de 1 de cada 1000 casos),
• Enfermedad pélvica inflamatoria, una infección que puede ocurrir en los primeros 20 días de aplicación y potencialmente podría causar daño permanente (ocurre en menos del 1% de las mujeres).
• expulsión del útero (5% de los casos en el primer año de uso, que disminuye con el tiempo),
• embarazo ectópico (hay un ligero aumento del riesgo de embarazo fuera del útero y, de ser así, el DIU debe retirarse lo antes posible).

Fuentes y bibliografía

• IUS (sistema intrauterino) NHS , con licencia de OGL
• DIU (dispositivo intrauterino) NHS , con licencia de OGL
• ACOG