Esguince de tobillo: que hacer, remedios y tiempos de recuperación.

Introducción

El esguince de tobillo representa una de las lesiones más comunes que ocurren todos los días, se estima que solo en nuestro país se producen alrededor de 10,000 cada día; es un trauma muy frecuente en quienes practican deporte, especialmente a nivel amateur, pero también en la vida cotidiana ya que está conectado a factores de riesgo comunes a la vida de todos.

La gravedad de esta afección es sin embargo variable, de hecho va desde casos muy leves que se pueden tratar de forma independiente, hasta casos más graves en los que es necesario ser atendido por el médico; Por tanto, los tiempos de recuperación son igualmente variables, pero generalmente entre 3 y 6 semanas.

En términos médicos hablamos de esguince de tobillo, es decir una pérdida temporal de relación entre las dos superficies articulares que componen el tobillo, con posible lesión de los ligamentos y cartílago articular.

El pronóstico es ciertamente favorable para los esguinces leves, especialmente cuando una aplicación oportuna del protocolo RICE asegura una rápida resolución del dolor, el edema y el hematoma. En este caso el riesgo de cronización es muy bajo y las distorsiones se resuelven con una completa restitutio ad integrum .

Por el contrario, para un esguince moderado / severo, el proceso de rehabilitación será sin duda más largo y complejo.

Ciertamente siempre es útil, especialmente para los esguinces más graves, acudir a un programa de rehabilitación para recuperar la propiocepción correcta y recuperar la función y el tono muscular. De hecho, ahora está establecido que someterse a un esguince de tobillo predispone fuertemente a tener otro, especialmente si el primero se asoció con una lesión de ligamentos. De hecho, hay una reducción de la estabilidad articular con un aumento de la laxitud de los ligamentos. Por tanto, se recomienda utilizar un aparato ortopédico en los primeros momentos de reanudación de las actividades para proteger la articulación y evitar movimientos peligrosos.

 

Causas

El esguince de tobillo puede ocurrir a través de dos posibles mecanismos:

• Por eversión, el pie gira hacia adentro.
• Por inversión, el pie gira hacia afuera.

Los ligamentos del tobillo son extraarticulares y esto es una gran ventaja ya que las lesiones generalmente se reparan dejando cicatrices sin mayores consecuencias.

Los esguinces suelen ocurrir cuando realiza actividades de baja velocidad (como caminar o incluso correr), por el contrario, moverse más rápido o requerir una carga significativa en el pie es más probable que cause una fractura ósea que una lesión de los ligamentos.

Factores de riesgo

Las situaciones que pueden exponer más fácilmente el desarrollo de esguinces de tobillo son:

• Deportes que involucran movimientos rápidos o interacción directa con oponentes.
• Alta movilidad del tobillo y laxitud de los ligamentos.
• Accidentes: caídas de motocicletas, bicicletas, accidentes automovilísticos
• Uso de calzado inadecuado en terrenos irregulares.
• Esguince de tobillo previo

Síntomas

Los síntomas clásicos del esguince de tobillo incluyen:

• edema (hinchazón) no localizado pero que se extiende a todo el tobillo
• dolor de tobillo: la intensidad no siempre se correlaciona con la gravedad del esguince
• rigidez del tobillo
• hematoma (hematoma)
• sensación de inestabilidad debido a la pérdida de la propiocepción en la articulación afectada (la propiocepción es la capacidad de percibir y reconocer la posición del cuerpo en el espacio sin la ayuda de la vista).

El área más frecuentemente afectada por la lesión es generalmente la del ligamento peroneo del astrágalo anterior; el dolor tiende a aumentar de intensidad si el tobillo se coloca a 90 °, luego el pie en posición horizontal, o si el peso se coloca sobre el propio pie. Precisamente por este tipo de dolores es difícil caminar sin cojear.

Cuando ver a su doctor

Es recomendable consultar a su médico siempre que:

• El dolor no mejora a pesar de la terapia RICE y el uso de AINE tópicos o sistémicos varias veces al día.
• Hay un hematoma importante que no se reabsorbe.
• Se quejan de síntomas asociados como fiebre , malestar general, …
• La dinámica del accidente es particularmente significativa.

Diagnóstico

Dado que los síntomas no son muy específicos y muy matizados, siempre es una buena regla ponerse en contacto con un médico ortopédico que, mediante un examen minucioso, podrá formular un diagnóstico fiable y brindar todos los consejos para una rápida remisión. En ausencia de un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado, los trastornos por esguince de tobillo, especialmente el dolor y la sensación de inestabilidad, pueden permanecer y volverse crónicos.

Inmediatamente después del trauma hay una intensa inflamación, edema, hinchazón y dolor que impiden una evaluación clínica precisa, tanto que ni las técnicas de imagen más sensibles, como la resonancia magnética , son capaces de proporcionarnos indicaciones precisas sobre los tejidos blandos. Por tanto, tras una primera valoración inicial en el momento del accidente, es aconsejable realizar una reevaluación del caso transcurridos 4-5 días, cuando las presentes manifestaciones agudas se hayan aliviado.

Entre los exámenes instrumentales, la radiografía se requiere de forma inmediata si también se sospecha una fractura, mientras que la resonancia magnética, que debe realizarse al cabo de un par de semanas, debe reservarse solo para casos seleccionados cuando se crea que la cirugía es necesaria. un examen muy caro y que requiere personal especializado.

 

La principal complicación a tener en cuenta es la existencia de una fractura, cuya presencia se sospecha según los criterios de Ottawa y debe confirmarse mediante radiografía. Los criterios para hacernos pensar en la existencia de una fractura son:

• incapacidad para sostener su propio peso durante 4 pasos
• dolor a la palpación del maléolo, el metatarso o el escafoides.

Si la radiografía no es concluyente a pesar de los signos clínicos evidentes y sugestivos, generalmente se usa una tomografía computarizada como una investigación de segundo nivel para encontrar la confirmación.

¿Qué hacer?

Después de la lesión, es necesario implementar inmediatamente medidas destinadas a atenuar la inflamación y poner la articulación en las condiciones más efectivas para una rápida recuperación. Estas recomendaciones se resumen en el protocolo RICE, un acrónimo en inglés que significa:

• Descanso: descansar el tobillo;
• Hielo: crioterapia mediante la aplicación de hielo, que sin embargo no debe colocarse en contacto directo con la piel por el riesgo de quemaduras por frío, sino que debe interponerse siempre con una toalla. La acción del hielo ayuda a reducir el dolor y, al provocar la vasoconstricción, reduce la extensión del edema;
• Compresión: use un vendaje o un aparato ortopédico. El vendaje debe realizarse con cuidado, de hecho debe ejercer una acción compresiva pero sin obstaculizar la circulación;
• Elevación: mantenga pasivamente la pierna y el pie elevados para facilitar la reabsorción del edema y el hematoma.

Para aquellas formas más importantes de lesiones en las que no se puede lograr un control óptimo del dolor con la terapia RICE solo, se pueden usar medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINE que, además de reducir el dolor, contribuyen

• extinguir la inflamación,
• reducir el edema y el hematoma,
• favorecer la movilización precoz del tobillo, lo que siempre es bueno para restaurar su función.

Para ello se pueden utilizar AINE tanto tópicos como sistémicos, la ventaja de los primeros (cremas, geles, pomadas, …) es que actúan exclusivamente sobre la zona a tratar, obviando los efectos secundarios que se producen con la toma por vía sistémica. , como una lesión gástrica.

Terapia física

Existen numerosos enfoques factibles, el médico ortopédico podrá indicar el más adecuado para cada situación clínica. Entre los más comunes:

• Tecarterapia : a través del principio del condensador eléctrico intentamos que las células lesionadas se regeneren más rápido restaurando la carga eléctrica de las células lesionadas.
• TENS: es un acrónimo de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y se utiliza principalmente para aliviar el dolor. Esto se logra enviando impulsos eléctricos a la piel a través de placas electroconductoras. Esto bloquea las señales de dolor nervioso y estimula la producción de endorfinas.
• Ultrasonidos: se utilizan ondas acústicas de alta frecuencia buscando el efecto antiinflamatorio y estimulando la reabsorción del edema. También aumenta la permeabilidad de las membranas celulares.
• Terapia láser: los rayos electromagnéticos se dirigen directamente a la zona afectada, este haz de electrones llega a las membranas celulares y mitocondrias aumentando su actividad metabólica, y mediante la vasodilatación y un aumento del drenaje linfático reduce el dolor y la inflamación.
• Electroestimulación: se utiliza para fortalecer los músculos del tobillo (especialmente los músculos peroneos laterales) con el fin de prevenir recaídas. Por tanto, es útil hacerlo después de una lesión para prevenir otra.
• Magnetoterapia: a través de dos solenoides colocados directamente en el tobillo, se aprovechan los efectos beneficiosos del campo magnético. El más efectivo es el de alta y baja frecuencia, mientras que el estático no tiene efectos beneficiosos documentados. Puede reducir el tiempo de curación hasta en un 50%.
• Kinesio taping: se aprovecha la tracción que se realiza mediante vendas adhesivas elásticas y que contienen soluciones farmacológicas de liberación lenta. Tiene una función drenante, analgésica, antiinflamatoria y tonificante.

Cirugía

La l ‘ artroscopia es el último abordaje viable hacia una distorsión, reservada exclusivamente para los casos más graves, cuando la terapia conservadora no ha tenido los resultados deseados. Cuando el dolor no disminuye con todas las demás terapias, es necesario mirar si el tobillo no esconde una lesión inesperada. La cirugía consiste en ingresar a la articulación con una pequeña cámara para ver la articulación y reparar las partes lesionadas.

Prevención

Para tratar de prevenir episodios de esguince de tobillo, le recomendamos que:

• lograr un peso saludable (la obesidad está significativamente asociada con el riesgo de esguinces)
• Calentamiento antes del deporte, para garantizar al sistema nervioso toda la información útil para adaptarse al estado del suelo y al gesto atlético.
• Aumentar la intensidad del ejercicio de forma progresiva, nunca brusca, sin superar el esfuerzo músculo-articular en las primeras etapas del acercamiento al deporte
• opte por un calzado adecuado.