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¿Qué es el eritema nudoso?
El eritema nudoso es una inflamación aguda de la capa más profunda de la piel, la hipodermis: por tanto, es una hipodermatitis. Dado que la hipodermis está formada principalmente por grasa o tejido graso (o paniculi adiposo), la inflamación de esta capa de piel también se conoce como paniculitis .
El eritema nudoso afecta principalmente a mujeres adultas jóvenes (entre 25 y 40 años) y se caracteriza por lesiones cutáneas infiltradas y dolorosas en los miembros inferiores.
El pronóstico es bueno, pero las recaídas son frecuentes; El eritema nudoso también se resuelve de forma espontánea, especialmente cuando se apoya en reposo y tratamientos sintomáticos, es decir, dirigidos a aliviar el dolor. Cada bulto evoluciona durante unos 10 días, pero a menudo, cuando un bulto está retrocediendo, puede aparecer otro nuevo. Los yesos posteriores pueden durar hasta 8 semanas.
Las complicaciones de órganos internos pueden ocurrir durante una infección estreptocócica.
Imagenes
Por James Heilman, MD, Link
Por Medicalpal – Trabajo propio , CC BY-SA 4.0 , Enlace
Por Norman Purvis Walker – Walker, Norman Purvis ( 1905 ) Una introducción a la dermatología (3ª ed.), William Wood y compañía. Recuperado el 26 de septiembre de 2010., Dominio público, Enlace
Causas
El eritema nudoso puede ser causado por múltiples agentes causales, que incluyen:
- Infección bacteriana por estreptococo hemolítico β , que se presenta con dolor de garganta (faringitis) e inflamación de las amígdalas ( amigdalitis ) y que precede a la aparición del eritema nudoso en unas 3 semanas.
- Otras infecciones bacterianas y virales (aunque menos frecuentes que la infección estreptocócica):
- la tuberculosis ,
- yersiniosis,
- enfermedad por arañazo de gato ,
- hepatitis viral ,
- mononucleosis ;
- Enfermedades inflamatorias con afectación cutánea y extracutánea como
- sarcoidosis ,
- colitis ulcerosa ,
- Enfermedad de Crohn ,
- Síndrome de Behcet;
- Tumores:
- Medicamentos:
- anticonceptivos orales ,
- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ),
- antibióticos como minociclina, penicilina y otros.
Sin embargo, cabe señalar que no siempre es posible identificar la causa del eritema nudoso: se reporta en la literatura que del 15 al 50% de los casos permanecen sin una causa evidente, a pesar de la ejecución de exhaustivas investigaciones.
Transmisión y contagio
En sí mismo, el eritema nudoso no es contagioso, pero las infecciones asociadas pueden serlo (si están presentes en la fase activa).
Signos y síntomas
La aparición de las lesiones está precedida por una fase prodrómica de 3-6 días caracterizada por
- fiebre ,
- astenia ,
- dolores articolares
- a veces dolor abdominal ,
- dolor de garganta.
El eritema nudoso se manifiesta típicamente con la aparición de múltiples lesiones cutáneas, muy dolorosas, en forma de nódulos, es decir, lesiones elevadas o planas pero siempre infiltradas profundamente en el tejido subyacente.
Tales lesiones han
- textura dura,
- forma variable (redondeada u ovalada),
- color rojo (eritema) o marrón rojizo.
Los nódulos rojizos, de ahí el nombre de eritema nudoso , se localizan típicamente en la superficie anterior de las piernas, es decir, en la parte frontal, y a menudo están ambos afectados; es frecuente la presencia de edema de tobillos (edema maleolar). El dolor se acentúa al estar de pie, por lo que el paciente afectado por la enfermedad tiende a tumbarse durante un tiempo prolongado para mantener las piernas elevadas.
Los nódulos, inicialmente eritematosos, evolucionan en pocos días convirtiéndose en
- pardusco,
- amarillento
- y finalmente verde,
como ocurre en los hematomas en fase de resolución; nunca se rompen ni se ulceran y no dejan cicatrices .
La resolución espontánea de los nódulos ocurre en aproximadamente 6 semanas, tiempo durante el cual, sin embargo, pueden surgir nuevas lesiones, especialmente en ausencia de tratamiento.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la evaluación del cuadro clínico y, en casos dudosos, en el examen histológico de una muestra de piel extraída por biopsia.
Para identificar la causa del eritema nudoso es necesario realizar investigaciones encaminadas a identificar al menos los desencadenantes más frecuentes. Los análisis de sangre que incluyen hemogramas e índices de inflamación (velocidad de sedimentación globular [VSG], proteína C reactiva [ PCR ]) siempre muestran una situación inflamatoria inespecífica, con aumento de glóbulos blancos e índices inflamatorios.
El cultivo de frotis de garganta puede revelar una infección por estreptococo hemolítico β del grupo A; El cultivo de heces se usa para buscar infección por Yersinia (especialmente en pacientes que se quejan de dolor abdominal).
El embarazo
El embarazo puede ser una condición que favorezca la aparición de esta patología: el eritema nudoso podría representar una reacción de hipersensibilidad a los niveles alterados de estrógenos y progesterona que se producen durante el embarazo.
Cuidado
Mientras se espera el tratamiento basado en el agente causal específico, cuando es posible identificarlo, es necesario reposo en cama y tratamiento sintomático: se pueden tomar analgésicos ( paracetamol ) o AINE para aliviar rápidamente el dolor y la inflamación de la piel .
La cortisona por vía oral resulta una alternativa eficaz rápidamente, pero debe utilizarse sólo después de descartar posibles causas infecciosas, ya que también actúa reduciendo el sistema inmunológico (inmunosupresor).
Durante el embarazo, los tratamientos farmacológicos deben evitarse y más bien sustituirse por el reposo, tratando de mantener las piernas elevadas para reducir el edema y el dolor, y por terapias de apoyo como los vendajes compresivos.
Fuentes y bibliografía
- Saurat J, Grosshans E., Laugier P, Lachapelle J. Dermatología y enfermedades de transmisión sexual. Edición italiana editada por Girolomoni G. y Giannetti A. Tercera edición 2006. Masson.
- Fitzpatrick T., Johnson R., Wolff K. Atlas de dermatología clínica. Edición italiana editada por Stefano Veraldi. Cuarta edición. McGraw Hill.
- Acosta KA, Haver MC, Kelly B. Etiología y manejo terapéutico del eritema nodoso durante el embarazo: una actualización. Soy J Clin Dermatol. 2013; 14: 215-22. doi: 10.1007 / s40257-013-0024-x.
- Blake T, Manahan M, Rodins K.Erythema nodosum: una revisión de una paniculitis poco común. Dermatol Online J. 2014; 20: 22376.
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