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Introducción
La erisipela es un proceso infeccioso agudo, típicamente causado por estreptococos β hemolíticos del grupo A y, en ocasiones, también por otros gérmenes, que afecta la capa cutánea de profundidad media (la dermis) y los ganglios linfáticos.
La infección se manifiesta por una lesión cutánea en forma de
- parche rojo, ligeramente elevado y doloroso
- asociado con un mayor tamaño de los ganglios linfáticos regionales
- y fiebre alta.
El pronóstico es mejor cuanto más pronto se emprenda la terapia antibiótica necesaria.
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Por CDC / Dr. Thomas F. vendedores / Universidad de Emory – Este medio proviene de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades ‘s Biblioteca de Salud Pública de imagen (FIL), con número de identificación # 2874. Nota: No todas las imágenes Phil son de dominio público; asegúrese de verificar el estado de los derechos de autor y los autores de crédito y proveedores de contenido., Dominio público, Enlace
Causa
La causa más frecuente de erisipela es la infección por estreptococo hemolítico β del grupo A; otros agentes bacterianos responsables son los estafilococos y Haemophilus influenzae en adultos y Acinetobacter en recién nacidos.
Factores de riesgo
Los gérmenes antes mencionados pueden penetrar la piel en presencia de
- heridas
- trauma,
- picaduras de insectos ,
- otras infecciones
que provocan la maceración entre los dedos de los pies (especialmente los hongos ), todas condiciones que crean una «puerta de entrada» para los microorganismos en la capa de la dermis.
La mala circulación linfática en los vasos linfáticos y los procedimientos quirúrgicos (p. Ej. Extirpación de la vena safena, safenactomía, en casos de insuficiencia venosa grave ) son factores que favorecen la aparición de erisipela de los miembros inferiores; La diabetes, en cambio, es un factor que favorece la infección en el rostro.
¿Es contagioso?
La lesión cutánea de la erisipela no es particularmente contagiosa, tanto que es difícil aislar el agente bacteriano tomando el material a través de un hisopo cutáneo o aspirando el líquido de una posible burbuja.
Además, a diferencia de otras infecciones dermatológicas como el impétigo , la erisipela es una afección de las capas más profundas de la piel, que por ello requiere una puerta de entrada de microorganismos (como una herida) y no el simple contacto directo.
Síntomas y manifestaciones.
El período de incubación de la erisipela es de aproximadamente 48 horas, después de las cuales la infección comienza repentinamente con
- fiebre alta (39-40 ° C),
- escalofríos
- y malestar general.
Sobre la piel, en el lugar de una herida previa o incluso de un pequeño traumatismo que pasó desapercibido, aparece una lesión, típicamente unilateral y única, en forma de
- parche intensamente rojo (eritematoso),
- ligeramente elevado (el relieve constituye el «signo del paso»),
- con una superficie lisa y brillante
- y con bordes afilados.
La infección puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, incluida la cara, los brazos, las piernas, los dedos de las manos y los pies, aunque las extremidades tienden a ser los objetivos más comunes de la erisipela.
A veces hay ampollas de sangre en el parche (erisipela bullosa) o el tejido sufre necrosis (erisipela gangrenosa). Esta última situación se da sobre todo en personas con defensas inmunitarias reducidas, diabéticos o con déficit circulatorio en las extremidades.
La lesión de la erisipela causa dolor y se asocia con agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales.
Si la erisipela afecta la extremidad inferior, los ganglios linfáticos se hinchan al nivel de la cavidad poplítea (detrás de la rodilla) o en la ingle; si la infección afecta la cara, por ejemplo, la mejilla, los ganglios linfáticos detrás de las orejas (detrás de las orejas) pueden aumentar de tamaño. A veces, el proceso infeccioso se cura en un lugar y reaparece a distancia (erisipela migratoria).
Diagnóstico
El diagnóstico es simple en la mayoría de los pacientes y se basa en el examen clínico, es decir, la evaluación de las manifestaciones y síntomas cutáneos. Las pruebas de laboratorio no suelen estar indicadas: destacarían un estado de inflamación general (aumento de la velocidad de sedimentación globular, VSG) ya evidenciado por el examen clínico. El aislamiento de bacterias como Streptococcus de la lesión cutánea, por ejemplo, mediante la obtención de muestras de material con un hisopo y el examen de cultivo posterior, es difícil, a menos que exista una úlcera que represente la puerta de entrada del germen a la piel profunda.
La erisipela debe distinguirse de:
- eritema nudoso , inflamación de la capa más profunda de la piel (la hipodermis) en la que no hay fiebre y el proceso es menos agudo;
- tromboflebitis , inflamación de un vaso venoso con obstrucción del flujo sanguíneo que conduce a la aparición de enrojecimiento (eritema) e hinchazón (edema) justo por encima de una estructura vascular en la que se palpa fácilmente un área de mayor consistencia.
Complicaciones
El pronóstico es bueno y las complicaciones agudas son raras si se realiza con prontitud el tratamiento antibiótico correcto. De hecho, una vez que se establece la terapia, la erisipela se cura rápidamente.
El pronóstico es peor cuando la infección no tratada se extiende a tejidos aún más profundos, llegando a veces a la fascia del músculo subcutáneo y provocando necrosis tisular (fascitis necrotizante). Los pacientes frágiles como los recién nacidos, los ancianos y, en general, todos los sujetos con defensas inmunitarias reducidas tienen riesgo de complicaciones. También se han descrito localizaciones de infección estreptocócica a nivel miocárdico- endocárdico y renal , en el curso de la erisipela.
Tratamiento y terapia
La terapia consiste en tomar antibióticos por vía oral o por inyección intramuscular, de la clase β-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas) o macrólidos; si es necesario se pueden combinar con antiinflamatorios / analgésicos para el tratamiento sintomático de los síntomas asociados (dolor, fiebre, …).
Si bien los síntomas sistémicos de la enfermedad se resuelven en uno o dos días, la piel puede tardar semanas en volver a la normalidad.
Lamentablemente, muestra cierta tendencia a recaer , es decir, a volver a repetirse; Para prevenir la reinfección, es aconsejable tratar siempre cualquier causa desencadenante cuando sea posible (por ejemplo, una micosis del pie), para llevar a cabo una higiene local cuidadosa y el control de cualquier otro factor de riesgo (como el manejo adecuado del azúcar en sangre en el paciente diabético). . Para ello, en algunos casos seleccionados, se opta por una antibioterapia de cobertura prolongada.
Fuentes y bibliografía
- Saurat J, Grosshans E., Laugier P, Lachapelle J. Dermatología y enfermedades de transmisión sexual. Edición italiana editada por Girolomoni G. y Giannetti A. Tercera edición 2006. Masson.
- Cainelli T., Giannetti A., Rebora A. Manual de dermatología médica y quirúrgica. McGraw-Hill 4ª edición.
- Braun-Falco O., Plewing G., Wolff HH, Burgdorf WHC Dermatología. Edición italiana editada por Carlo Gelmetti. Sprienger – Verlag Italia 2002.
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