Episiotomía, todo lo que necesita saber

¿Qué es la episiotomía?

La episiotomía (también llamada perineotomía) es un procedimiento quirúrgico muy común en el campo obstétrico, adoptado para facilitar el paso del feto por el canal del parto , al final del período expulsivo o cuando el bebé está a punto de nacer.

Esta operación quirúrgica, generalmente realizada con anestesia local, consiste en realizar una incisión en el perineo (el espacio entre la vulva y el ano) y en la pared posterior de la vagina, para ensanchar su abertura, cuando la cabeza del niño comienza a mirar. exterior.

Durante algunos partos existe el riesgo de que el perineo se desgarre durante el nacimiento del bebé, proceder con un corte quirúrgico evita que esto suceda, permitiendo una mejor cicatrización del tejido (la literatura disponible indica que, especialmente en el caso del primer parto, el riesgo de sufrir lesiones graves en el recto y los músculos presentes es mayor en el caso de una laceración traumática).

¿Cuándo está indicada la episiotomía?

Si bien se ha utilizado en varios países como práctica médica «de rutina» durante un parto espontáneo, desde hace muchos años, hoy en día su uso está menos extendido y las indicaciones terapéuticas se restringen a algunos casos específicos:

• El bebé está en el canal de parto (la cabeza del bebé comienza a descender hacia el estrecho pélvico) y hay signos de sufrimiento fetal.
• La vagina no se dilata espontáneamente porque el parto ocurre demasiado rápido.
• Si el niño tiene distocia (es decir, una posición no óptima), especialmente el hombro
• La cabeza del bebé es demasiado grande para la abertura vaginal.
• En algunos casos de parto quirúrgico (es decir, que involucran el uso de una ventosa obstétrica y, en casos muy raros, fórceps).

Las presuntas ventajas, que todavía se discuten hoy, también se derivarían de la posibilidad de reducir:

• En la madre , el riesgo de desgarro del perineo y la posibilidad de incontinencia fecal o urinaria por parto;
• En el feto , el riesgo de ciertas complicaciones, incluida la distocia de hombros o la hipoxia (en un trabajo de parto particularmente complicado).

¿La incisión se realiza bajo anestesia?

En el caso de que la episiotomía se realice en el momento más adecuado, es decir poco antes del nacimiento, cuando los tejidos maternos están muy estirados y el corte sería muy superficial, no se podrá realizar ninguna anestesia.

Si la incisión se realiza antes de que la cabeza del bebé haya descendido a la vagina, es posible que se requiera anestesia local, ya que el corte puede involucrar múltiples capas de músculo.

La anestesia local siempre se realiza después del procedimiento, cuando es necesario aplicar puntos para suturar la herida quirúrgica (generalmente se utilizan puntos absorbibles que no requieren remoción hospitalaria).

Como se hace

La incisión se realiza con unas tijeras específicas cuando los tejidos femeninos ya están particularmente estirados, o cuando la cabeza del bebé mira por la abertura vaginal, generalmente bajo anestesia local.

Estan cortados

• piel,
• subcutis
• y musculo,

a través de una incisión de espesor total y, dependiendo del tipo de episiotomía realizada, los músculos afectados serán diferentes.

Podemos distinguir:

• episiotomía lateral, que implica la ejecución de una incisión bastante grande, realizada cortando el músculo del bulbo cavernoso durante 3 cm (a nivel de los labios mayores), pero también otros músculos, como el músculo profundo del perineo y el músculo fibras del elevador del ano;
• la episiotomía media, que no corta las fibras musculares reales, se realiza desde la parte inferior del introito vaginal hacia el ano, cortando las fibras del núcleo fibroso del perineo; en este caso se hace un corte de unos pocos milímetros entre la vagina y el ano.
• episiotomía mediolateral, una opción de compromiso entre las dos anteriores y la más practicada de todas, ya que se asocia a un traumatismo quirúrgico reducido (afecta únicamente al músculo bulbocavernoso).

La elección del tipo de incisión la establece el ginecólogo en función de las características de la paciente y del feto en el momento del parto; en general, se prefiere la adopción de la incisión media, ya que es menos demoledora y con tiempos de curación más rápidos.

Tratamiento postoperatorio

Inmediatamente después del nacimiento del niño, la incisión se cierra mediante suturas (generalmente reabsorbibles), siempre bajo anestesia local.

Posteriormente, la herida se revisa diariamente durante la hospitalización y unos 40 días después del parto, durante el control de rutina.

Tras la episiotomía quedará una pequeña cicatriz que, si la sutura se ha realizado bien (esto es fundamental no solo desde el punto de vista estético, sino también para la recuperación de la funcionalidad y sensibilidad de la zona genital), solo será visible para un ojo experto.

Tiempos de curación y como promoverlo

Los tiempos de curación son subjetivos y es difícil delimitar tiempos precisos; en los primeros días después del parto es posible experimentar molestias y la cicatrización de la episiotomía puede ser bastante dolorosa, con dificultades posturales especialmente al sentarse (para ello puede ser útil utilizar un «donut» para sentarse evitando la presión directa sobre el cicatriz y aplicación de compresas frías).

Es importante, en esta primera semana y hasta la curación completa, desinfectar cuidadosamente la herida, incluso varias veces al día (y siempre después de orinar y defecar), asegurándose de que esté completamente seca, después de cada lavado.

Ocasionalmente, su ginecólogo puede recomendar el uso de cremas o aerosoles anestésicos para reducir el dolor, que generalmente es soportable.

Episiotomía y relaciones sexuales

En las semanas posteriores al parto, muchas mujeres se sienten doloridas y cansadas, independientemente de si se han sometido o no a una episiotomía; También por este motivo es buena idea esperar al menos un mes después del parto, antes de retomar la actividad sexual, pero el tiempo es variable y es bueno escuchar a tu cuerpo, respetar tus tiempos y pedir consejo a tu médico por si acaso. de dudas o aún no me siento en forma.

En el caso de una episiotomía es muy común sentir dolor durante los primeros meses, pero este suele mejorar con el tiempo; Es importante ser honesto contigo mismo y con tu pareja, para evitar que la intimidad se convierta en una molestia más que en un placer, buscando posiblemente alternativas a la penetración.

En algunos casos el dolor también está relacionado con la sequedad vaginal , en este caso se puede remediar usando un lubricante que se puede comprar en la farmacia (verificando su compatibilidad con un condón, ya que es posible quedar embarazada a las tres semanas). después de la entrega).

Riesgos y complicaciones

En los últimos años, las evaluaciones estadísticas y los estudios científicos realizados en varios países han desalentado el uso rutinario de la episiotomía, destacando algunas desventajas relacionadas con el procedimiento, que incluyen:

• Aumento del sangrado posparto (debido a la inhibición de la producción de oxitocina, hormona que aumenta las contracciones uterinas, favoreciendo la detención del sangrado, tras el desprendimiento de la placenta).
• Dolor local, que puede persistir durante semanas o meses después del parto y dificulta la reanudación de las relaciones sexuales.
• Infecciones, relacionadas con la herida, que pueden convertirse en fístulas rectovaginales.
• Desgarro de los músculos del suelo pélvico, que provoca problemas de incontinencia.

Por todas estas razones, el uso del procedimiento debe limitarse a los casos seleccionados y antes mencionados.

¿Se puede prevenir la necesidad de practicarlo?

Algunas precauciones, adoptadas durante el embarazo, podrían favorecer la elasticidad de los tejidos y reducir el riesgo de episiotomías, entendiéndose que el procedimiento debe reservarse para casos seleccionados.

• Es importante beber y mantener la piel y los tejidos hidratados, para evitar que el tejido vaginal quede rígido y poco elástico.
• Puede ayudar realizar un masaje perineal (tanto interno como externo), con aceite hidratante, para relajar los músculos y tejidos ubicados entre la vulva y el ano, favoreciendo su elasticidad.

Sin embargo, se debe enfatizar que si la episiotomía es necesaria, porque el parto se complica y es necesario salvaguardar el bienestar de la madre y el niño, el procedimiento debe realizarse independientemente, a pesar de que estas simples recomendaciones han sido adoptados durante el embarazo.

Fuentes y bibliografía

• Episiotomía y desgarros perineales, NHS
• (EN) K. Hartmann, M. Viswanathan, R. Palmieri, G. Gartlehner, J, Thorp Jr., KN Lohr,  Resultados de la episiotomía de rutina: una revisión sistemática , Revista de la Asociación Médica Estadounidense, 2005, vol. 293, págs. 2141-8. PMID 15870418. Resumen.
• (EN) LB Signorello, BL Harlow, AK Chekos, JT Repke, Episiotomía de línea  media e incontinencia anal: estudio de cohorte retrospectivo , BMJ, 2000, vol. 320, págs. 86-90. PMID 10625261. Pdf.
• (EN) AM Weber, L. Meyn,  Episiotomy use in the United States, 1979-1997 , Obstetrics & Gynecology, 2002, vol. 100, págs. 1177-82. PMID 12468160.
• (EN)  Episiotomía, Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, Boletín de práctica n. 71 , Colegio Estadounidense de Obsteristas y Ginecólogos. Obstetricia y Ginecología, 2006, vol. 107, págs. 956-62.